Дерматофіти, що викликають Tinea capitis у дітей та підлітків

Бріто, А. *; Маркано, К. **, Рівас, Г. * та Родрігес, Ф. *

* Інтернати післядипломної медичної мікології Національного інституту гігієни "Рафаель Рангель" та Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку (MSDS).

** Керівник лабораторії мікології "Доктор Данте Бореллі", Інститут тропічної медицини (ІМТ), Центральний університет Венесуели. Доцент кафедри мікології Медичної школи "Луїс Разетті", UCV.

Всього було вивчено 61 пацієнт у віці від 0 до 19 років, 27 (44,7%), що відповідає жіночій статі, і 34 (55,7%) чоловічій. Вікова група з найбільшою кількістю пацієнтів з Tinea capitis була віком від 5 до 9 років, переважно чоловіків. Найчастіше виділеним типом дерматофітів був M. canis, 37/53 (69,8%), за ним слідували T. tonsurans, 12/53 (22,6%). Жодного збудника Tinea capitis не вдалося продемонструвати у 8/61 (13,1%). При порівнянні результатів культури з ЕМД не існує розбіжностей між двома використовуваними процедурами.

Ключові слова: Tinea capitis, Dermatophytes, Microsporum canis.

Дерматофіти, що викликають Tinea capitis у дітей та підлітків

Ми вивчили 61 пацієнта у віці від 0 до 19 років, 27 жінок (44,7%) та 34 чоловіків (55,7%). Вікова група з більшою кількістю пацієнтів становила від 5 до 9 років, частіше у чоловіків. Найчастіше виділеним грибом був M. canis 37/53 (69,8%), за ним слідували T. tonsurans 12/53 (22,6%). У нас були негативні культури в 8/61 (13,1%). Порівнюючи результати культури з безпосереднім мікологічним дослідженням, ми не виявляємо відмінностей між методами.

Вступ

Tinea capitis - це інфекція шкіри голови, що виробляється декількома видами дерматофітних грибів, які викликають більшість поверхневих мікозів (1, 2).

Найпоширенішим дерматофітозом у дитячому віці є Tinea capitis, переважно у віці від 5 до 10 років; з 11 років спостерігається виражений спад (3); Також були описані випадки у дітей віком до 1 року та у дорослих людей похилого віку, особливо у жінок після менопаузи (4,5,6,).

На думку деяких авторів, частота зараження становить 2: 3, переважно чоловічої статі (7, 8). Інші заявляють, що частота зараження для хлопчиків до 5 разів більша, ніж для дівчаток; однак після статевого дозрівання явище відбувається в зворотному напрямку (9, 10, 11).

Відомо, що деякі дерматофіти, що викликають Tinea capitis, передаються іншим членам родини (особливо тим, кого відносять до антропофілів), а також іншим тісним контактам.

У Microsporum audouinii Tinea capitis, обстеження сприйнятливих членів сім'ї показало, що заражено 75% братів і сестер чоловічої статі та 31% жінок та сестер (7, 8). Передача цього стану, спричиненого Trichophyton tonsurans, Trichophyton violaceum та Trichophyton schoenleinii, серед членів родини є загальним явищем (12, 13, 14). Ця передача відбувається вертикально і горизонтально; неліковані інфекції передаються від матері до дитини та від брата до сестри.

Епідеміологічні дослідження, проведені в штаті Мічиган, США, продемонстрували кілька років тому, що зараження у дітей шкільного віку супроводжується зараженням у братів і сестер дошкільного віку (15).

Звичка у дітей спільно використовувати гребінці та шапки, крім відсутності миття голови, пов'язана з Tinea capitis (8).

На думку деяких авторів, наявність жирних кислот із ланцюгами середньої довжини (C8-C12) у сальних виділеннях після пубертату має мікотоксичну дію на дерматофіти (3, 11, 16). Хоча були проведені дослідження, де не виявлено різниці у фунгостатичній активності передшкільного та постпубертатного шкірного сала (17).

При інфекціях мікроспоруму загоєння зазвичай відбувається без випадків, спонтанно, і може відбуватися під час або після статевого дозрівання (18, 19).

Трихофітонна інфекція може зберігатися і в зрілому віці (3-6, 16).

Порядок частоти збудників Tinea capitis змінюється залежно від місця в усьому світі та навіть у межах одного регіону протягом багатьох років (10, 11, 20-24).

Еміграція, соціальні звички та міжконтинентальні подорожі частково відповідають за зміни у розподілі збудників (25).

За даними клініки, етіологічних агентів та розвитку, Tinea capitis класифікується як: 1) Незапальний, найчастішими збудниками у Венесуелі є Microsporum canis та Trichophyton tonsurans. 2) Запальний, найпоширеніший вид у Венесуелі - Trichophyton mentagrophytes та Microsporum gypseum (2).

Волосся, заражені M. canis, демонструють яскраво-зелену флуоресценцію при нанесенні на лампу Вуда (ультрафіолетове світло).

Безпосереднє дослідження пошкоджених волосків під мікроскопом виявляє два типи інвазії: а) ектотрікс (M. Canis, M. gypseum) та б) ендотрикс (T. tonsurans, T. violaceum).

При лікуванні Tinea capitis гризеофульвін є препаратом вибору. Його вводять у дозі 15-20 мг/кг/добу, 3 рази на день протягом 6-8 тижнів, перорально (26). Препарат слід вводити після дієти з високим вмістом жиру, щоб збільшити всмоктування з травного тракту (3, 16, 27). Лікування цим препаратом дешевше і переноситься краще (28).

Показано, що ітраконазол дорівнює гризеофульвіну за терапевтичною ефективністю при Tinea capitis, спричиненому M. canis, у дозі 100 мг/добу/6 тижнів (29) та для Т. tonsurans у дозі 3-5 мг/добу/30 днів (30).

Тербінафін з великим успіхом застосовувався у пацієнтів з Tinea capitis, спричиненими T. tonsurans та T. violaceum (31). Те саме не можна сказати про вироблений родом Microsporum, при якому сприятливі клініко-мікологічні відповіді не досягаються (32, 33).

Деякі автори вважають, що носії Т. tonsurans на шкірі голови повинні використовувати шампунь з кетоконазолом, поки культури не будуть негативними (34-36).

У разі Tinea capitis, спричиненого M. canis, слід тривалий час клінічно та мікологічно спостерігати за дітьми (34-36,).

Завданням цього дослідження було визначити частоту дерматофітів у дітей та підлітків з клінічним діагнозом Tinea capitis відповідно до віку, статі, на додаток до кореляції між прямим мікроскопічним дослідженням (DME) та культурою.

Матеріали і методи

Було вивчено ретроспективне дослідження 61 зразка пацієнтів з клінічною підозрою на Tinea capitis, які відвідували консультації з мікології Інституту тропічної медицини Центрального університету Венесуели.

Огляд проводився з січня 1993 р. По грудень 1998 р. Були зібрані наступні дані: вік, стать, контакт із тваринами, походження (Каракас або внутрішні райони країни), флуоресценція лампи Вуда, пряме свіже дослідження пошкоджених волосків, ріст у культуральному середовищі.

Зразок шкіри голови брали вишкрібанням стерильним скальпелем з лускато-лускатих вогнищ, а волоски брали стерильними щипцями.

Свіжий огляд з 10% КОН та чорнилом Паркер був проведений на уражених волосках, щоб спостерігати тип нападу (екто або ендотрикс). Крім того, частину зразка висівали (чотири пробірки на кожну) в агаризоване середовище з лактримелем (37) і залишали при кімнатній температурі з періодичним переглядом кожні 7 днів протягом 3 тижнів.

Ідентифікація підозрілих колоній проводилася відповідно до макро- та мікроскопічних характеристик, дотримуючись уже описаних критеріїв (38, 39).

Статистична методологія: це описове, ретроспективне дослідження, де використовувались абсолютні значення та відсотки. Крім того, для порівняння результатів культури та прямого мікроскопічного дослідження (DME) застосовували тест MacNemar.

Результати і обговорення

Всього було досліджено 61 пацієнт у віці від 0 до 19 років, 27 (44,3%), що відповідає жіночій статі, і 34 (55,7%) чоловічій (Таблиця 1). Вікова група з найбільшою кількістю пацієнтів з Tinea capitis була у віці від 5 до 9 років, переважно чоловічої статі, що узгоджується з переглянутою літературою (3, 7, 8).

Таблиця 1. Стригучий лишай голови за віком та статтю. Інститут тропічної медицини Центрального університету Венесуели, 1993-1998.

tinea

Як ми бачимо в таблиці 2, найчастіше виділеним типом дерматофітів був M. Canis, 37/53 (69,8%), за ним слідують T. tonsurans, 12/53 (22,6%), T. mentagrophytes, 2/53 ( 3,8%), M. gypseum, 2/53 (3,8%). Жоден збудник Tinea capitis не може бути продемонстрований у 8/61 (13.1). M. canis є найпоширенішим агентом у Венесуелі та інших країнах світу, на відміну від T. tonsurans, який ізольований у США, Канаді та Мексиці (11, 16, 27).

Поодинокі бляшки спостерігались у 23/61 (37,7%), а множинні бляшки - у 37/61 (62,3%) (Таблиця 3).

Таблиця 2. Ізольовані дерматофіти при лихоманці. Інститут тропічної медицини Венесуельського університету, 1993-1998.


Таблиця 3. Наявність поодиноких або множинних бляшок у пацієнтів із запаленням гомілки. Інститут тропічної медицини, UCV, 1993-1998.


77% пацієнтів з Tinea capitis через M. canis повідомили про контакт з котами та собаками. Тест лампи Вуда на M. canis був позитивним у 65% та негативним у 35% (табл. 4).

Таблиця 4. Тест на флуоресценцію при виявленні M. Cani у хворих на запалення вуха. Інститут тропічної медицини, UCV, 193-1998.


У таблиці 5 ми бачимо, що, порівнюючи результат культури з ЕМД за допомогою тесту МакН, не існує розбіжностей між двома використовуваними методами. Для деяких авторів, таких як Gan et al та Tanz et al., ЕМД з КОН є ненадійною процедурою через низьку чутливість (54 та 59% відповідно) (40, 41). Вони вважають, що культура є найкращою процедурою для діагностики Tinea capitis; проте, дель Паласіо, А. та співавт. (42) вважають важливим, щоб безпосереднє обстеження було позитивним, щоб точно встановити цей діагноз, оскільки можна отримати позитивні культури в безсимптомних носіях, і що в кількох випадках у культурах слід використовувати напівкількісні методи.

Таблиця 5. Порівняння культури та безпосереднього мікроскопічного дослідження (ДМЕ) при стригучому лишаї голови. Інститут тропічної медицини, UCV, 1993-1998.


Бібліографічні посилання:

1. Вега, М.; Convit, J. та Alarcón, C.: Найбільш часта діагностика деяких дерматологічних консультацій. Спогади про ІІ конференцію з венерології, дерматології та прокази. Каракас, 10-16 травня; 423, 1951. [Посилання]

2. Arreaza, F. та Arreaza, E.: Стригучі лишаї або дерматофітоз та кандидоз. Клінічні та мікологічні міркування. Преподобний фонд. JMV: 8, 1989 р. [Посилання]

3. Фіцпатрік Р. та Новач, В.: Дерматофітоз та кандидоз. У: Фейгін Р., Черрі Джеймс. Трактат про дитячі інфекційні хвороби. Editora Importécnica, S. A. 1a. видання: 699, 1983 р. [Посилання]

4. Гарсія Перес, А. та Морено, J. C.: Tinea capitis у дорослих та підлітків. Примітка щодо восьми випадків. Вирізати ILA; 9: 229, 1981 р. [Посилання]

5. Pandya AG: Себорейний дерматит або лихоманка: не обманюйте себе. Int J Dermatol 11: 827, 1998. [Посилання]

6. Морено Гіменес, Дж. К.: Нові клінічні аспекти дерматомікозу. Преподобний Ібероам. Міколь. 16: S22, 1999. [Посилання]

7. Light, G. S. and Lewis, V.: Tinea capitis у дітей. Міч Мед; 68: 1247, 1970. [Посилання]

8. Рід, Б. Дж.; Шимкін, М. Б. та Бланк, Ф.: Дослідження Tinea capitis у Філадельфії з використанням випадку та контрольної групи. Представник громадського здоров’я; 83: 497, 1968. [Посилання]

9. Бланк, Ф .; Манн, С. Дж. Та Піл, П. А.: Розподіл дерматофітозу відповідно до віку, етнічної групи або статі. Сабураудія; 12: 352, 1974 р. [Посилання]

10. Бронсон, Д. М.; Десай, Д. Р .; Барскі, С. та Мак-Міллен Фолі, С.: Епідемія інфекції Trichophyton tonsurans виявлена ​​в 20-річному опитуванні грибкових інфекцій у Чикаго. J Am Acad Dermatol. 8: 322, 1983. [Посилання]

11. Ріппон, Дж. В.: Договір про медичну мікологію. Editora Interamericana Mac Graw-Hill 3 ed: 186, 1990. [Посилання]

12. Клігман, А. М. та Констант, Е. Р .: Сімейна епідемія Tinea capitis через Trichophyton tonsurans (різновид sulfureum). Arch Dermatol 63: 494, 1951. [Посилання]

13. Маллінс, Дж. Ф.: Інфекція Trichophyton tonsurans при обстеженні тинею. Арка Дерматол; 69: 438, 1954. [Посилання]

14. Раубічек, Ф.: Інфекційність та сімейна захворюваність на чорний крапинець. Арка Дерматол; 79, 477, 1959. [Посилання]

15. Дейнс, Г.: Microsporum audouinii, що спричинює запалення вуха у чорношкірих дітей. S Afr Med J. 48: 2354, 1974. [Посилання]

16. Хей Р. Дж .: Дерматофітоз та інші поверхневі мікози. У: Манделл Г. І., Беннет Дж. Е., Долін Р. (Ред.). Принципи та практика інфекційних захворювань 4-е вид. Лондон Черчілль Лівінгстон, 1995, 2375. [Посилання]

17. Клігман, А. М. та Гінсберг, Д.: Імунітет шкіри голови дорослої людини до зараження Microsporum audouinii. J Invest Dermatol; 14: 345, 1955. [Посилання]

18. Клігман, А. М.: Patho tinea capitis внаслідок M. audouinii та M. canis. Арх.Дерматол. 313, 1955. [Посилання]

19. Клігман А. М.: Патофізіологія зараження кільцевим глистом у тварин із шкірними циклами. J. Invest Dermatol. 27; 171, 1956 р. [Посилання]

20. Де Врой, К.: Епідеміологія кільчастого хробака (дерматофітоз) Сем. Дерматол; 4: 185, 1985. [Посилання]

21. Leeming, J. C. and Elliot, T. S. J.: Виникнення Trichophyton tonsurans і tinea capitis у Бірмінгемі, Vk. Br J Дерматол; 133: 929, 1995. [Посилання]

22. Хей, Р. Дж.; Клейтон, Ю. М.; де Сільва, Н. та ін.: Tinea capitis у південно-східному Лондоні. Нова оплата зараження, що має наслідки для громадського здоров'я. Br J Дерматол; 135: 955, 1996. [Посилання]

23. дель Паласіо, А.; Куетара, Массачусетс; Валле, А. та ін.: Епідеміологічні зміни, що спостерігаються за десятиліття при дерматофітозах в університетській лікарні "12 de Octubre" в Мадриді. Нові види, що з’являються. Преподобний Ібероам. Міколь; 16: 101, 1999. [Посилання]

24. Маркано, К.: Tinea capitis. Зміна поширеності його агентів у Каракасі. Преподобний Дермат. Взлан. XI: VII (3-4); 3, 1968 [Посилання]

25. Ріппон, Дж. В.: Зміна епідермології та нові закономірності видів дерматофітів. В: Mc Ginnis M. R. (ред.). Актуальні теми з медичної мікології. Том 1 Нью-Йорк Springer Vertag: 208, 1985 р. [Посилання]

26. Дель Паласіо, А.; Куетара, М. С.; Амор, Е. та Гонсалес, А.: Останні досягнення у лікуванні дерматофітозу та гризу. Преподобний Ібероам. Micol.: 13: 52, 1996. [Посилання]

27. Каваллера, Е.: Дерматофітоз. Бик. Повідомте. Мікоз у Венесуелі. 30 (X1) (липень-грудень): 7, 1997. [Посилання]

28. дель Паласіо, А.; Гарау, М.; Тена, Д. та Санчес, Г.: Протигрибкове лікування: Останні досягнення дерматології: Преподобний Ібероам. Міколь; 16:86, 1999. [Посилання]

29. Лопес-Гомес, С.; дель Паласіо, А.; Vancutsen, J. та співавт .: Ітраконазол проти гризеофульвіну при лікуванні запалення вуха. Подвійне рандомізоване дослідження у дітей Int J Dermatol. 33: 743, 1994. [Посилання]

30. Елевський, Б. Е.: Лікування головного мозку ітраконазолом. Int Dermatol. 36: 537, 1997. [Посилання]

31. Крафчик, Б. та Пеллетьє, Дж.: Застосування перорального тербінафіну (Lamisil) у дітей. Дерматологія, 194: S43, 1997. [Посилання]

32. Брукбауер Х. Р. та Хофман Х. Системне протигрибкове лікування дітей тербінафіном. Дерматологія; 195: 134, 1997 [Посилання]

33. Куллаванігая, П.; Reangchainam, S. та Ungpakorn, R.: Рандомізоване односліпове дослідження ефективності та переносимості тербінафіну при лікуванні тиніту. J Am Acad Dermatol; 37: 272, 1997. [Посилання]

34. Куетара, М. С.; дель Паласіо, А.; Перейру, М. та співавт .: Поширеність невиявленого головного лиха в шкільному опитуванні в Іспанії. Мікози, 40: 131, 1997. [Посилання]

35. Куетара, М. С. та дель Паласіо, А.: Поширеність невиявленого тінеа капітису в майбутньому шкільному дослідженні в Мадриді: Поява нових збудників грибів Br J Дерматол; 138: 658, 1998. [Посилання]

36. Грир, Д. Л.: Лікування безсимптомного носія при лікуванні запалення вуха. Ланцет; 348: 350, 1996. [Посилання]

37. Бореллі, Д.: Домашні засоби масової інформації для мікології. Arch Venez Med Trop Paras med; 4 (2): 301, 1952 р. [Посилання]

38. Вейцман, Ю. та Кейн, Дж.: Дерматофіти та агенти поверхневого мікозу. В: Balows A., Hausler W. J., Hermmand K. L. et al. (Видання). Посібник з клінічної мікробіології. Вашингтон, округ Колумбія. Американське товариство мікробіології, 601, 1991 [Посилання]

39. Лароне, Д. Х.: Медично важливі гриби. Посібник з ідентифікації. Вашингтон, округ Колумбія. Американське товариство мікробіології, 1993 р. [Посилання]

40. Ган, В. Н.; Петруска, М. та Гінсбурт, К. М.: Епідеміологія та лікування запалення лишаю. Кетоконазол проти гризеофульвіну. Педіатр Infect Dis; 6:46, 1987 р. [Посилання]

41. Танц, Р .; Hebert, A. та Burton, N.: Лікування запалення лишаю: Якщо кетоконазол замінює гризеофульвін. J. Педіатр; 112: 987. 1998. [Посилання]

42. дель Паласіо, А.; Куетара, С.; Морено, П. та ін.: Мікологічна клінічна кореляція при протигрибковому лікуванні стригучих лишаїв шкіри голови. Преподобний Ібероам Мікол; 7: 116, 1990. [Посилання]