діабет

Під час вагітності та для того, щоб гарантувати адекватний розвиток, еволюцію та задоволення енергетичних потреб плода, на рівні метаболізму у матері відбувається ряд фізіологічних змін, які впливають переважно на жирні кислоти та глюкозу. Вагітність можна вважати «діабетичною ситуацією», тобто вона здатна породжувати діабет або ситуацією резистентності/непереносимості інсуліну.

Вагітність включає метаболічні зміни, серед багатьох інших:

  • Важливі фізіологічні та анатомічні зміни
  • Зміни в обміні речовин під впливом плацентарних гормонів:
    • Глюцидна
    • Ліпідний
  • Чутливість до інсуліну зростає на ранніх термінах вагітності, оскільки:
    • Збільшує запас глікогену
    • Збільшує використання глюкози плодом
    • Збільшує утилізацію периферичної глюкози
    • Зменшує вироблення глюкози печінкою
  • А в кінці вагітності поступове збільшення стійкості до неї шляхом:
    • Діабетичні гестаційні гормони (плацентарний лактоген, гормон росту, кортикотропін-рилізинг гормон, прогестерон, пролактин та ін.)
    • Зменшіть фізичні вправи матері
    • Збільште кількість материнської ліпідної тканини
    • Збільште споживання калорій

Якщо у матері немає діабету, відбувається збільшення секреції інсуліну з підшлункової залози, що компенсує цю резистентність. Якщо рівень глюкози неправильно нормалізується, це може спровокувати гестаційний діабет або декомпенсувати діабет до вагітності.

ЯКІ ВИДИ ЦУКРОВОГО ЦУКРОВОГО МОЖУТЬ СУПУТАТИ З ВАГІТНІСТЮ?

Цукровий діабет - це метаболічне захворювання, яке найчастіше пов’язується з вагітністю, або тому, що жінка вже хворіла на цукровий діабет 1 типу, або 2 типу, або через те, що під час нього розвивається гестаційний діабет.

У будь-якому з цих випадків цукровий діабет необхідно контролювати належним чином, оскільки він вплине на плід та новонародженого. Поєднання вагітності та діабету вважається "вагітністю високого ризику", і його подальші спостереження слід госпіталізувати.

Саме непереносимість вуглеводів з’являється вперше під час вагітності, незалежно від курсу, який ви дотримуєтесь, або лікування, яке вам потрібно. Зазвичай його легше управляти та контролювати, ніж прегестаційний діабет. Це контролюється за допомогою їжі, фізичної активності (якщо це не рекомендується з будь-яких інших причин), глікемічного самоконтролю та, якщо потрібні ліки, пероральні гіпоглікемічні засоби протипоказані, і завжди слід застосовувати інсулінотерапію.

Незважаючи на те, що він часто зникає після пологів, він несе великий ризик виникнення діабету 2 типу на пізніх вагітностях та в наступні роки розвитку, а також зміни, пов'язані з метаболічним синдромом та високим серцево-судинним ризиком. Це означає, що всі жінки з гестаційним діабетом повинні проходити спостереження для оцінки їх розвитку.

Відповідно до історії вагітності, оцінюється ризик її розвитку, враховуючи Підвищений ризик гестаційного діабету якщо у вас є якісь із цих умов:

  • Макросомія при попередній вагітності
  • Непереносимість вуглеводнів або гестаційний діабет при попередній вагітності
  • Етнічна група ризику
  • Ожиріння
  • Вік, що дорівнює або перевищує 35 років
  • Анамнез цукрового діабету у родичів першого ступеня

Як це діагностується?

  • ТЕСТ O´SULLIVAN: Усі вагітні жінки (крім тих, у кого вже є прегестаційний діабет) будуть проходити тестування на скринінг між 24 та 28 тижнями гестації. Крім того, у жінок з описаними вище критеріями високого ризику це також проводиться в 1 триместрі.

Він складається з вимірювання глюкози в крові натще і через годину після прийому 50 гр. глюкоза. Якщо ця остання цифра дорівнює або> 140 мг/дл, необхідно виконати пероральне перевантаження глюкозою зі 100 гр. рівень глюкози (стрес-тест або SOG, або крива глюкози в крові).

Якщо базальна глікемія становить ≥ 126 мг/дл двічі або до будь-якої цифри, що перевищує 200 мг. Це вже діагноз діабету, і не потрібно проводити СОГ.

Згідно з ADA, якщо рівень глюкози в крові дорівнює або перевищує 92 мг/дл і менше 126 мг/дл, це також вважається діагностикою гестаційного діабету.

  • УСНЕ ЗАГОЛЮВАННЯ ГЛЮКОЗУ

Протоколи в даний час різняться залежно від країн, проводяться дослідження, які, ймовірно, визначать зміни.

  • З 100 гр. глюкози протягом трьох годин. Діагноз підтверджується, якщо є два або більше підвищених даних, включаючи голодування. Якщо лише одне значення перевищує межі, існує непереносимість глюкози, і тест слід повторити через 3-4 тижні.
  • З 75 гр. глюкоза. Одиночне значення, яке дорівнює або перевищує встановлені межі, вважається діагностичним.

Залежно від країни, протокол може бути різним, залежно від конкретних ризиків та ресурсів кожного з них. Проводяться дослідження, в результаті яких можливо, що це буде змінено, а діагноз буде поставлений за єдиною кривою.

ПОГОДА Граничні значення глюкози в крові
З 100 гр. глюкоза З 75 гр. глюкоза
Базальний 105 мг/дл 92 мг/дл
1 год 190 мг/дл 180 мг/дл
2 год 165 мг/дл 153 мг/дл
3 год 145 мг/дл

Саме діабет існує вже до вагітності. У зв’язку з молодим віком жінок дітородного віку, більшість випадків - це діабет 1 типу, однак зростає кількість діабету 2 типу. Він не вимагає проведення діагностичного дослідження під час вагітності, як для виявлення гестаційного діабету. Ви завжди будете продовжувати лікування інсуліном.

Ступінь метаболічного контролю до вагітності, роки еволюції діабету, а також наявність супутніх ускладнень (нейропатія, ретинопатія, нефропатія, артеріальна гіпертензія та інші), які можуть заважати правильному розвитку гестації.

ЯК ВІДБУВАЮТЬСЯ ВАГІТНІСТЬ ТА ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ?

Ці дві ситуації тісно взаємопов’язані, тому їх потрібно «тримати за руку» з моменту планування вагітності (при діабеті до вагітності) і до народження дитини.

  • Вплив вагітності на діабет:

Вагітність є "декомпенсуючим" фактором для діабету, що створює тенденцію до гіпоглікемії та кетозу натще у першому триместрі, а до гіперглікемії та кетоацидозу у другому та, особливо, у третьому триместрі, якщо не контролюється належним чином.

Це також сприяє появі інфекцій сечовивідних шляхів, вагінального кандидозу, гіпертонії, токсемії-прееклампсії (серйозне ускладнення гіпертонії під час вагітності, набряки, білок в сечі та інші симптоми), особливо при поганому контролі, а також розвитку або прогресуванні від хронічних ускладнень діабету.

  • Вплив діабету на вагітність для матері:

Починаючи з кількох місяців до зачаття, жінкам з прегестаційним діабетом необхідно дуже чітко контролювати діабет і добре планувати вагітність, оскільки якщо це не так, труднощі в досягненні вагітності, мимовільні аборти та ризик розвитку вроджені вади розвитку вище, ніж у жінок без діабету (у перші 12 тижнів - це коли формуються всі органи та системи плоду).

Об’єм навколоплідних вод може бути більшим за норму, що може спричинити передчасні пологи, а зміни артеріального тиску з’являються частіше. Перед пологами, оскільки плоди, як правило, більші, існує ризик розривів піхви і більше необхідності користуватися інструментами.

  • Вплив діабету на вагітність для плода:

Якщо рівень цукру в крові у матері високий на ранніх термінах вагітності, існує більша ймовірність викиднів та вад розвитку плода (особливо кардіологічної та центральної нервової системи). Якщо вже є судинне ускладнення, додаткові ризики додаються: плацентарна недостатність (плацента погано діє для живлення плода) із затримкою росту та/або внутрішньоутробним дистрес плода.

Гіперглікемія матері також індукує гіперглікемію в крові плода та підвищення секреції інсуліну у плода для його компенсації. Це призводить до збільшення розмірів плода та накопичення жиру. Але як тільки це збільшення інсуліну народжується без супутньої гіперглікемії, воно діє, викликаючи гіпоглікемію, ось чому вони є великими, але тендітними дітьми при народженні. Їх називають "гігантами з глиняними ногами".

У новонародженого в перші години можуть виникнути труднощі з саморегуляцією рівня глікемії з тенденцією до гіпоглікемії, а також зміни рівня кальцію, жовтяниці через підвищений рівень білірубіну та підвищення рівня еритроцитів. Зазвичай вони вимагають спостереження та постнатального догляду до нормалізації стану.

Розміри плоду представляють особливий інтерес, коли мова йде про пологи, частіше проводяться кесарів розтин та інструментальні пологи.

Ризики у вагітних із гестаційним діабетом
Під час вагітності Високий кров'яний тиск/прееклампсія/еклампсія
Сечові/ниркові інфекції
Передчасні пологи
Кесарів розтин/інструментальне розродження
Порушення навколоплідних вод
Після вагітності Непереносимість вуглеводів або цукровий діабет
Метаболічний синдром - серцево-судинний ризик
Ризики у дитини матері, яка страждає на діабет
Перший триместр Мальформації/Аборти
Затримка росту
Смерть плода
Другий квартал Плацентарна недостатність
Зміна навколоплідних вод
Хвороба серця
Смерть плода
Третій триместр/Новонароджений Макросомія
Смерть плода
Дистоція плеча/пошкодження плечового сплетення
Дистрес плода/утруднення дихання
Гіпоглікемія
Гіпербілірубінемія/жовтяниця
Гіпокальціємія/гіпомагніємія

ЯК СЛІД МОНІТОРИНГУВАТИ ЗА ЦУКРОВИМ ДІАБЕТОМ І ВАГІТНІСТЮ?

Щоб все відбувалося щасливо, необхідний суворий контроль та нагляд за діабетом, навіть до вагітності. Ця робота стала можливою завдяки тісній співпраці діабетологів/ендокринологів, акушерів, педіатрів та педагогів, які разом із мотивацією та ентузіазмом вагітної жінки досягають все більшої кількості щасливих пологів та пологових відділень.

  • До вагітності:
    • Планування вагітності рука об руку з командою/підрозділом, що спеціалізується на діабеті та вагітності.
    • Принаймні за 2-3 місяці до зачаття жінка з діабетом (або 1 або 2 типу), яка бажає завагітніти, повинна досягти оптимального контролю, тобто якомога ближчого до норми, і підтримувати його до кінця вагітності. . Оскільки це дуже складно, принаймні намагайтеся не перевищувати глікозильований гемоглобін 7, максимально уникаючи гіпоглікемії та кетозу.

Бувають ситуації, коли жінці, яка страждає на діабет, не рекомендується завагітніти, наприклад, глікозильований гемоглобін вище 7,5, важка діабетична нефропатія, важка невропатія, розвинена проліферативна ретинопатія, ішемічна хвороба серця або погано контрольована артеріальна гіпертензія, а також інші захворювання, які протипоказають їй .

Для досягнення цієї мети існує кілька основних опор, які забезпечують:

  • Під час вагітності:
    • Харчування: як будь-яка вагітна жінка, дотримуючись графіків і 5-6 прийомів на день. Деякі випадки гестаційного діабету часто контролюються лише дієтою. Рекомендований приріст ваги становитиме від 9 до 14 кг. залежно від кожної жінки.
    • Ліки: всі діабетики до вагітності та ті, що вагітні, які не контролюються лише дієтою, потребують інсуліну; Пероральні гіпоглікемічні засоби не слід застосовувати під час вагітності. Режим інтенсивний, з частими модифікаціями, заснованими на самоконтролі (які збільшуються в кількості та частоті щодо ситуації до вагітності) та показаннях здоров'я. Базально-болюсний режим буде застосовуватися переважно, а у зазначених випадках - безперервні інфузійні насоси. На початку вагітності загальні потреби в інсуліні мають тенденцію до зменшення, поступово зростаючи приблизно з 20 тижнів до кінця вагітності, а потім знову зменшуватися.

Не слід нехтувати прийомом фолієвої кислоти (принаймні від 2-3 місяців до вагітності, щоб уникнути вад розвитку нервової трубки), заліза, кальцію, йоду або інших призначених ліків.

    • Самоаналіз: вони повинні бути дуже частими, залежно від кожного пацієнта, від 4 до 7 добових рівнів глюкози в крові та визначення кетонових тіл у сечі, щоб мати можливість ідеально відкоригувати лікування.
    • Фізичні вправи: настійно рекомендується, щадні, постійні, регулярні, без втоми, такі як легкі прогулянки, щонайменше 30-40 хвилин. Звичайно, поки вони не протипоказані з медичної точки зору (загроза переривання вагітності або передчасні пологи, неконтрольована гіпертонія, інші ситуації).
    • Здорові звички: уникайте тютюну та алкоголю.
    • Інші засоби контролю: акушерські та гінекологічні огляди частіші, ніж у вагітних без інших патологій, щоб гарантувати, що вагітність протікає без ускладнень і настає. Ідеальна частота консультацій, як правило, кожні 2-4 тижні, і може знадобитися більше в залежності від кожного випадку. З 30 по 32 тиждень вони будуть проводитись щотижнево або щотижня. Іноді потрібні офтальмологія (очне дно в кожному триместрі), нефрологія (квартальна мікроальбумінурія) або інші консультації.
  • При доставці:

Якщо все буде добре, очікуватимуть нормальних пологів, в ідеалі вагінально, як у жінок, які не страждають на діабет. Якщо є ускладнення (прееклампсія, макросомія плода, серйозні декомпенсації ...), може знадобитися кесарів розтин.

У цей час зазвичай всі вагітні жінки дотримуються абсолютної дієти, а у випадку діабетиків - сироватковою терапією глюкозою та інсуліном та щогодинними тестами глюкози в крові для коригування інфузії, завжди відповідно до медичних критеріїв.

  • Після доставки:
    • Новонароджений зазвичай потребує більш тривалого періоду спостереження, ніж дитина матері без діабету, оскільки гіпоглікемія, зниження вмісту кальцію, збільшення рівня еритроцитів і жовтяниця (жовтувато-оранжевий колір шкіри) є більш поширеними.
    • У більшості випадків і мати, і дитина залишають лікарню в ідеальному стані та разом.
    • Дози інсуліну повинні бути скореговані, оскільки в цей час потреби швидко зменшуються.
    • Грудне вигодовування можливо і ідеально, як і при будь-яких пологах. Ще більше рекомендується у випадку діабету, оскільки існують дослідження, які показують, що він запобігає або уповільнює розвиток діабету та ожиріння у нащадків. Грудне вигодовування також сприяє підвищенню чутливості до інсуліну.
    • Жінки з гестаційним діабетом з нормалізацією рівня глюкози в крові після пологів вимагають подальшого спостереження відповідно до встановлених протоколів для виявлення змін рівня глюкози в крові, до яких вони схильні.
    • При необхідності та бажанні буде встановлено ефективний метод контрацепції.

ВИСНОВКИ:

  • Добре контрольована жінка, яка страждає на цукровий діабет, має такі ж шанси мати дітей, як і жінка, яка не хворіє на діабет.
  • В даний час за умови належного планування, контролю та моніторингу вагітності багатопрофільною групою ускладнення вагітності у жінки, яка страждає діабетом, не суттєво відрізняються від ускладнень жінки, яка не має діабету.
  • Заздалегідь плануючи вагітність у жінок з прегестаційним діабетом зводить до мінімуму появу ускладнень у новонародженого, особливо частоту вроджених вад розвитку.
  • Жінки з гестаційним діабетом повинні проходити подальші обстеження, щоб виявити можливий розвиток встановленого діабету на ранніх термінах.
  • Вагітність є найсильнішою мотивацією для досягнення оптимального контролю діабету, з упевненістю, що у великому відсотку випадків це досягається, факт, який не є частим поза вагітністю.
  • Материнський ентузіазм та мотивація, заохочувані доброю мультидисциплінарною командою, дають можливість здійснити багато мрій і наповнити цей світ дітьми, нашим майбутнім.