Спеціалізація: цукровий діабет
Діабет - це хворобливий стан, коли в крові підвищена кількість (рівень) цукру.
Хвороба може початися в будь-якому віці і триватиме все життя, за невеликим винятком.
Це не викликано надмірним споживанням цукру та солодощів, але надмірна вага людини сприяє його утворенню.
Причиною діабету є недостатня кількість інсуліну, який не дозволяє підтримувати рівень цукру в крові на рівні здорової людини.
Людина з діабетом - діабетик
Інсулін
Життєві процеси в організмі людини регулюються гормонами та нервовою системою.
Гормони - це речовини, що складаються з залоз внутрішньої секреції, які виділяються в кров, спинний мозок або спинномозкову рідину. Вони мають цілеспрямований вплив на певні клітини та органи.
Інсулін - гормон, що виробляється в підшлунковій залозі, підшлунковій залозі. Виробництво відбувається в бета-клітинах, які розташовані на острівцях Лангерганса. На одному острові знаходиться 3-4 тисячі бета-клітин. Кількість острівців Лангерганса становить близько 1 мільйона. З бета-клітин інсулін виділяється в кров і дозволяє цукру в крові надходити в клітини організму.
Коли інсуліну низький, рівень цукру в крові високий. Якщо інсуліну багато, рівень цукру низький.
Цукор у крові - цукор у крові
Ми зазвичай використовуємо слово глюкоза в крові для позначення числового значення кількості цукру в крові.
Глікемія у здорової людини:
- натщесерце від 3,5 - 6,0 ммоль/л (мілімолей на літр)
- Через 2 години після їжі менше 7,8 ммоль/л
Глікемія при нелікованому діабеті:
- натще більше 7,0 ммоль/л
- Через 2 години після їжі 11,0 ммоль/л і більше
Нормоглікемія: нормальні показники глюкози в крові
Гіперглікемія: підвищений рівень глюкози в крові
Гіпоглікемія: низькі показники глюкози в крові нижче 3,8 ммоль/л
Симптоми діабету
Захворювання виявляється при дослідженні глюкози в крові. Значення 11,0 ммоль/л і більше, виміряні в будь-який час, підтверджують діабет.
Типові почуття та симптоми діабету:
часте сечовипускання, спрага, вживання великої кількості рідини, сечовипускання вночі, надмірна пітливість, втрата ваги, нездужання, відсутність концентрації уваги, втома, свербіж, головний біль, погане загоєння ран
Нечасті симптоми:
надмірне споживання їжі, підвищений апетит до солодощів, запаморочення, нестійка хода та рухи, свербіж та мікоз піхви у жінок, запалення крайньої плоті та фімоз у чоловіків, затуманення зору.
Перебіг діабету
Після виявлення діабету пацієнт проходить лікування, щоб знизити рівень цукру в крові. Його стан покращується, він почувається краще, рівень цукру в крові регулюється. Однак через деякий час він не приділяє достатньо уваги своїй хворобі. Хоча у діабетика немає проблем і симптомів діабету, у нього може бути гіперглікемія. Діабет не викликає болю, поки не з’являться інші захворювання, які називаються ускладненнями діабету.
Тривала гіперглікемія та коливання рівня цукру в крові від початку захворювання
- вони пошкоджують стінки судин,
- погіршують якість крові,
- вони змінюють структуру і знижують функціональні властивості білків.
Зміни носять постійний характер і спричиняють незворотні пошкодження різних органів. Неадекватно вилікуваний діабет може завдати шкоди всьому організму.
Найчастіше уражаються:
- нервові волокна, які передають відчуття болю і контролюють м’язову діяльність,
- очі з поступовою втратою зору,
- нирки зі знижується здатністю очищати кров від токсичних/токсичних речовин.
Типовими, хоча і не дуже поширеними, є ампутації ніг. Цього стану можна уникнути лише шляхом тривалого належного лікування діабету, коли рівень цукру в крові дорівнює рівню глюкози в крові у здорової людини.
Лікування діабету
Метою лікування є зменшення кількості цукру в крові. Цукор потрапляє в кров з їжею.
Тому це необхідно обмежити споживання цукру. Ми досягнемо цього шляхом коригування дієти.
- Коригування дієти при цукровому діабеті - дієта
Першочерговим завданням є зменшення кількості цукру в щоденному раціоні.
Існують різні типи цукру, такі як виноградний цукор або глюкоза, фруктовий цукор - фруктоза, молочний цукор - лактоза, буряковий або тростинний цукор - сахароза, крохмаль. Цукор містять не тільки солодощі та кондитерські вироби, але ми їх також маємо у фруктах, борошні, картоплі, рисі, крупах, бобових. Всі цукри перетворюються на глюкозу, виноградний цукор, перетравлюючись в кишечнику і переходячи з нього в кров. Незалежно від того, який цукор підсолоджує їжу, вона завжди перетворюється на глюкозу. Коригування дієти при цукровому діабеті необхідне протягом усього лікування захворювання.
Принципи дієти при цукровому діабеті:
- не вживайте звичайний цукор, солодощі та кондитерські вироби
- їжте менші порції їжі
- їжте регулярно 3-5 разів на день
- ніколи не їжте до насичення
- пийте багато рідини без цукру
- Вживайте овочі з кожною порцією їжі
- використовуйте штучні підсолоджувачі для підсолоджування
- Їжте фрукти невеликими порціями між основними прийомами їжі, а не відразу після них
Окрім харчових продуктів, зазначених у пункті 1, дозволені всі інші продукти
Фізичні навантаження та фізичні вправи.
Глюкоза в крові падає після фізичних вправ. Глюкоза є джерелом енергії для організму. М’язам потрібно спалювати його для своєї діяльності.
Відповідні фізичні навантаження - це ходьба, біг, їзда на велосипеді, плавання, лижі, фітнес 3 рази на тиждень, не дуже інтенсивні.
Два рази на тиждень підходять силові вправи, наприклад гантелі.
Медикаментозне лікування
Основним ліками від діабету є інсулін, який вводять під шкіру шляхом ін’єкцій. Він лікує діабетиків із діабетом 1 типу, у яких підшлункова залоза більше не виробляє інсуліну.
Неінсулінові препарати можна використовувати для лікування діабету 2 типу, при якому підшлункова залоза все ще виділяє інсулін. Це можуть бути таблетки або ін’єкції.
Ліки необхідно приймати регулярно.
Види діабету
Існує два основних типи діабету:
Перший тип
Цукровий діабет 1 типу
Це відбувається в дитячому віці, навіть відразу після народження, до віку близько 40 років. Пацієнти повинні отримувати інсулін довічно. Причиною захворювання є аутоімунний процес, який руйнує всі бета-клітини, що виробляють інсулін. Аутоімунітет - це розлад захисної системи організму, коли система руйнує здорові клітини певного виду.
Нелікована хвороба має типові симптоми, особливо часте і рясне сечовипускання, коли кількість сечі може становити до 7 літрів на день, велика спрага, збільшення споживання рідини, значна втрата ваги, незважаючи на споживання великих порцій їжі.
Діабетики, які страждають на цей тип діабету, складають близько 10% від загальної кількості хворих на цукровий діабет
Другий тип
Цукровий діабет 2 типу
Це відбувається у зрілому віці, і його не потрібно лікувати інсуліном. В основному це пацієнти із зайвою вагою та ожирінням. Переважною причиною є інсулінорезистентність, яка полягає у зниженій чутливості клітин організму до дії інсуліну. Нормальна кількість інсуліну вже не здатна підтримувати нормоглікемію. Здорова підшлункова залоза змушена виробляти надлишок інсуліну, що приблизно через 10-15 років призводить до виснаження підшлункової залози, зниження вироблення інсуліну та симптомів діабету. Інсулінорезистентність зберігається, а вироблення інсуліну зменшується. На момент виявлення діабету здатність підшлункової залози виробляти інсулін становить менше половини. Хоча резистентність до інсуліну можна зменшити, спад виробництва інсуліну продовжується.
Прояви хвороби менш типові або взагалі відсутні. Якщо людина тривалий час ходить мочитися 1-2 рази вночі, у неї дуже велика ймовірність цукрового діабету.
Коли діагностовано захворювання, приблизно у половини пацієнтів вже є ускладнення діабету.
Діабет при вагітності
- гестаційний цукровий діабет
Діабет виникає під час вагітності, найчастіше у другій половині і зазвичай зникає після народження. Він має легкий перебіг, але необроблене загрожує розвитку плода та здоров’ю матері.
Інші конкретні типи діабету з інших причин
Діабет може бути викликаний генетичними, вродженими причинами, іншими захворюваннями підшлункової залози (природжене запалення), впливом хімічних речовин або ліків.
Контроль якості лікування діабету
Лікування діабету оцінюється шляхом вивчення показників крові.
Під час взяття крові з вени значення натщесерце.
Кров для дослідження рівня глюкози в крові може бути взята з пальця, тобто капілярної крові, або з вени.
Також пацієнт може виявити власний рівень глюкози в крові за допомогою глюкометра або безперервного датчика.
Значення параметрів при добре лікуваному діабеті
| Глікемія: | натщесерце: 4,4 - 7,2 ммоль/л | 90 хв. Після ялиці - до 10 ммоль/л |
| HbA1c: | до 7,0% (стандарт DCCT) або до 53 ммоль/л (стандарт IFCC) | |
| ХС ЛПНЩ: | до 1,8 ммоль/л (пацієнти у віці 40 - 75 років) | |
| Триацилгліцерини: | до 1,7 ммоль/л | |
| Потужність: | Кетони | - відсутній |
| Білок | - відсутній | |
| Альбумін | - відсутній | |
| Цукор | - відсутні за винятком терапії інгібіторами SGLT2 (Forxiga, Jardiance, Invokana) | |
При лікуванні діабету жири в крові (холестерин, триацилгліцерини) повинні бути низькими, щоб зменшити пошкодження судин та зменшити ризик серцево-судинних захворювань.
Ускладнення діабету
Під час перебігу захворювання можуть статися раптові, гострі, погіршення стану або тривалі, хронічні, пошкодження організму.
Гострі ускладнення - це загрожують життю стани, спричинені короткочасним надзвичайно низьким або високим рівнем глюкози в крові.
Сюди входять гіпоглікемія та діабетичний ацидоз та кома.
Гіпоглікемія це стан, який починається дуже швидко, протягом декількох хвилин, і в крові мало цукру, значення нижче 3,8 ммоль/л, це може закінчитися непритомним станом, якщо глюкоза в крові опуститься нижче 2,1 ммоль/л.
Це дуже неприємна подія для пацієнта, коли спостерігається сильне почуття голоду, блідість, тремтіння, раптове пітливість після цього холодне, помутніння зору, нервозність, страх, розгубленість, втрата орієнтації та координації рухів, агресивна поведінка. Якщо він у свідомості, потрібно покласти йому в рот звичайний цукор, після часткового поліпшення він повинен з’їсти шматочок хліба з сиром або шматок м’яса. У непритомному стані необхідно зателефонувати до служби екстреної медичної допомоги. Гіпоглікемія дуже швидко проходить після лікування.
Причиною можуть бути надмірні фізичні навантаження, особливо після невеликої порції їжі, пропуск регулярної дози їжі, передозування інсуліном або протидіабетичними препаратами, заміна інсуліну. Цього можна уникнути лише суворим дотриманням ліків, дієти та відповідною фізичною активністю.
Діабетичний ацидоз відбувається поступово, за відсутності інсуліну. Рівень глюкози в крові перевищує 16 ммоль/л і триває від годин до декількох днів. Організм перекислений, порушується діяльність органів, підвищується щільність крові. У сечі виявляється наявність кетонових тіл, а з рота відчувається запах ацетону.
Симптоми: спрага, часте сечовипускання, втрата ваги, поглиблене прискорене дихання, нудота, блювота, біль у животі, порушення свідомості. Це типовий діабетичний кетоацитоз, який переважно зустрічається у діабетиків 1 типу. Необхідне лікування в лікарні.
Гіперглікемічний гіперосмолярний синдром є крайнім ступенем діабетичного ацидозу.
Зустрічається у пацієнтів старше 50 років.
Глікемія перевищує 33 ммоль/л, кетонові тіла можуть бути, а можуть і не бути, спостерігається значна втрата рідини - дегідратація. Це проявляється втомою, частим сечовипусканням, спрагою, порушеннями зору, судомами в кінцівках, порушенням свідомості, зниженням артеріального тиску.
Він лікується лише в лікарні.
Лактоацидоз виникає при захворюваннях печінки, раку, важких станах, пов’язаних з розладом кровотоку по тілу, напр. важка анемія, отруєння чадним газом, шок. Це також може бути викликано наркотиками. Глікемія нормальна, кетонових тіл немає, а в крові виявляється високий рівень лактату (молочної кислоти). Це проявляється болями в животі, задишкою, втратою свідомості.
Він лікується лише в лікарні.
Називається постійне пошкодження організму, спричинене діабетом пізні ускладнення цукровий діабет. Шкода незворотна, і добре вилікуваний діабет лише зупинить їх погіршення.
Діабет пошкоджує судини будь-яких розмірів.
Визнано пошкодження малого судна - мікроангіопатія та пошкодження великих суден - макроангіопатія.
В мікроангіопатія пошкоджуються найдрібніші судини, які несуть кров всередину тканин, де вони утворюють мережу капілярів. Їх стінка загрубіла і слабка, кровотік сповільнюється, часто трапляються кровотечі. Тканини погано перфузуються, живляться і настає загибель клітин.
Пошкодження інших судин є макроангіопатія, якому ми радимо швидке відновлення (склероз) a потовщення стіни по всій довжині (медіокальциноз).