Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Діабет »Діабет 2011/6» Діабет та щеплення

Автор: доктор Тимар Ласло Дата завантаження: 2014.10.09.

Ось період зими, грипу та інших інфекційних захворювань. Одним з найефективніших способів боротьби з ними є вакцинація, яка, як показує стаття нижче, особливо рекомендується діабетикам, які більше схильні до ризику інфекційних захворювань.

Давно відомо, що діабетики, як правило, менш здатні захиститися від інфекційних захворювань, ніж загальна популяція: вони частіше хворіють певними інфекціями, зазвичай важчі і втричі частіше вмирають від інфекції. -діабетики. Це узагальнено в медичній літературі, оскільки діабет - це захворювання з підвищеним ризиком зараження.

діабет

Підвищений ризик

Підвищений ризик пояснюється високим вмістом цукру в крові, з одного боку, та ускладненнями діабету, з іншого. Дослідження показують, що підвищення на 1 одиницю (1 ммоль/л) рівня цукру в крові збільшує частоту та тяжкість інфекцій на 6-10 відсотків, а рівень цукру в крові вище 11 ммоль/л може зменшити бактеріальні інфекції на три чверті або більше ніж 16 ммоль/л. захисні сили проти. Стійкий високий рівень цукру в крові також тісно пов’язаний з розвитком діабетичних ускладнень, які ще більше збільшують ризик зараження: вони сприяють встановленню та розмноженню патогенних мікроорганізмів.

З цього випливає, що підвищений ризик інфікування у діабетиків може бути значно знижений шляхом управління метаболізмом, спрямованого на нормоглікемію: нормальний рівень глюкози в крові покращує захисні сили і затримує розвиток діабетичних ускладнень.

Навіть при найбільш ретельно спланованому лікуванні діабету відбуваються коливання цукру в крові, іноді з надзвичайно високим рівнем цукру в крові. Це часто викликано легкою або більш важкою інфекцією. Тому метою повинно бути якомога менше інфекційних захворювань для діабетика. Вакцинація - найефективніший спосіб профілактики інфекційних захворювань.

Мета щеплень

Вакцини призначені для штучного захисту від імунітету до вірусів, бактерій та інших збудників, відповідальних за зараження. Це досягається шляхом введення вбитого збудника або живої, але без хвороб версії збудника, шляхом ін’єкції, рідше перорально або в назальному спреї, людині, яку слід захистити. Імунна система розпізнає чужорідні речовини (молекули), характерні для збудника, реагує на них захисною реакцією, імунною відповіддю. Речовини, що викликають специфічну імунну відповідь в організмі, називаються антигенами.

Специфічна імунна відповідь означає, що захисна реакція спрямована проти антигену, тому вона забезпечує захист лише від збудника, для якого цей антиген характерний. Якщо відомо, що антиген збудника відіграє вирішальну роль у контролі захворювання, може бути достатньо ввести сам очищений антиген для встановлення захисту (вакцини, що містять очищений антиген). Імунна відповідь виробляє антитіла (специфічні антитіла), які зв’язуються з антигеном для нейтралізації вірусів, токсинів, що виробляються патогеном, і для сприяння знищенню збудника.

Після першої вакцинації потрібно довший час для утворення достатньої кількості антитіл, і безпечний захист зазвичай можна очікувати лише через два тижні. Однак імунна система запам'ятовує колись розпізнаний антиген (імунна пам'ять) і тепер готова негайно запобігти нападу збудника, що несе той самий антиген. Імунну пам’ять можна підсилити повторними щепленнями. У випадку, якщо збудник змінює свою антигенну структуру (наприклад, вірус грипу характеризується швидким обміном антигену), ми повинні встановити новий захист від нового антигену. Ось чому нам потрібно щороку отримувати нову вакцину проти грипу.

Ефективні та безпечні вакцини

Для вакцинації слід використовувати лише вакцини (вакцини), які є достатньо ефективними та безпечними. Ефективність означає, що вакцина викликає імунну відповідь, здатну запобігти атаці збудника. На додаток до складу вакцини, на ефективність вакцини також впливає імунна відповідь людини, наприклад, у літніх людей вакцини менш ефективні, ніж у здорових молодих людей. Безпека вакцини означає, що вона не спричинить шкідливих побічних ефектів. Перехідні реакції вакцинації (місцеві, рідко загальні симптоми) можуть виникати майже у всіх вакцин, але це зникне через кілька днів. Безпека щеплень контролюється на постійній основі: про будь-які побічні явища після вакцинації слід повідомляти та детально розслідувати, чи це пов’язано з вакциною, чи незалежним збігом. Вакцини, що викликають серйозні побічні ефекти, негайно вилучаються з ринку.

На жаль, у нас немає ефективних та безпечних вакцин проти всіх інфекційних захворювань. Всього в Угорщині існує 20 хвороб, які можна захистити вакцинацією. З них 10 потребують захисту всієї популяції, такі як кір, правець, дифтерія (гортанна гортань), поліомієліт (епідемічний поліомієліт). Ми використовуємо обов’язкову вікову вакцинацію проти них. Вакцинація проти інших 10 інфекцій є обов’язковою лише у разі безпосереднього ризику зараження (наприклад, сказу), інакше рекомендуються лише рекомендовані щеплення. Рекомендація повинна зважувати ризик зараження та можливі небажані побічні ефекти вакцинації. Слід мати на увазі, що природне зараження завжди є більш небезпечним, навіть для здорових людей, ніж вакцина, яка використовується для його запобігання. Діабетики особливо схильні до захворювань, що запобігають вакцинації, таких як грип, пневмококова інфекція та вітряна віспа. Вакцинацію проти них слід рекомендувати всім діабетикам.

Грип

Грип - це хвороба з важчим перебігом та більшою смертністю, ніж середня популяція. Згідно з опитуванням у Нідерландах, діабетиків госпіталізували в шість разів частіше під час епідемій грипу, а смертельний кетоацидоз траплявся майже вдвічі частіше при цукровому діабеті 1 типу, ніж у той самий період у неепідемічні роки. Аналізуючи дані пацієнтів, які померли від грипозної пневмонії (пневмонії) у США, було встановлено, що діабет збільшує ризик летального результату в чотири-п’ять разів. На момент пандемії 2009–2010 рр., Спричиненої вірусом грипу H1N1, як міжнародні, так і вітчизняні опитування показали, що 16 відсотків пацієнтів, які потребують лікування у відділенні інтенсивної терапії, і 20 відсотків смертей були діабетиками. Показано, що діабет є одним із найпоширеніших факторів, що схильні до важкого, іноді смертельного грипу.

Рекомендація щодо вакцинації діабетиків

Усі діабетики повинні отримувати всі вакцини, рекомендовані не діабетикам.

  • Вакцинація проти пневмокока: вакцина до 6 років кон'югованою вакциною (1 плюс щеплення). Їм рекомендується щепити один раз полісахаридною вакциною у зрілому віці, але всі діабетики старше 65 років повинні отримати щеплення полісахаридною вакциною.
  • Вакцинація проти грипу: Рекомендується проводити поточну вакцинацію проти грипу щороку.
  • Вакцинація проти вітряної віспи та зостер: Усі хворі на цукровий діабет повинні бути щеплені проти вітряної віспи, якщо вони ще не хворіли на вітрянку. У віці 50-60 років слід пропонувати вакцинацію проти зостер.

Для профілактики грипу доступні вакцини, що містять цілий вірус, розщеплений вірус ("розщеплена вакцина") та очищений поверхневий антиген (вакцина до субодиниць). Вітчизняна вакцина вбиває весь вірус, переважна більшість вакцин іноземного виробництва є розщепленими або субодиничними вакцинами. Останні мають дещо слабший захисний ефект, ніж вся вірусна вакцина, тому дітям віком до 9 років слід робити дві вакцинації з інтервалом не менше чотирьох тижнів для розвитку захисту. Достатньо однієї вакцини з вітчизняної вакцини.

Під час пандемії вони були вакциновані вакцинами, що містять вірус грипу H1N1, що спричинив епідемію. В Угорщині загинуло 5 із понад двох з половиною мільйонів вакцинованих та 130 із 7,4 мільйона невакцинованих людей, тому угорська вакцина виявилася ефективною на 90 відсотків у профілактиці смертельного грипу. Місцеві або загальні реакції вакцинації (наприклад, підвищена температура) повідомляються дуже рідко, повідомляється про менше 300 вакцинованих побічних ефектів. Очікується, що кілька типів вірусу грипу щороку відіграватимуть патогенну роль у менших спалахів грипу, тому нинішня вакцина, як правило, виробляється із штаму вірусу H1N1, H3N2 та B. Вірус грипу швидко змінює свою антигенну структуру, тому щороку виробляється нова вакцина.

Враховуючи, що діабет є одним з найважливіших факторів ризику важкого перебігу грипу, настійно рекомендується щорічно вакцинувати діабетиків проти грипу.

Пневмококові інфекції

Streptococcus pneumoniae (пневмокок) капсульні бактерії, найпоширеніші збудники інфекцій верхніх дихальних шляхів (середній отит, синусит), пневмонії та гнійного менінгіту. Бактерія також може потрапити в кров, а інфекція крові може викликати сепсис (сепсис). Смертність від пневмококової пневмонії становить 5–7 відсотків у людей похилого віку та 20 відсотків у випадках зараження крові. Кожен четвертий пацієнт із пневмококовим менінгітом помирає навіть при правильному лікуванні. Немовлята та люди похилого віку, особливо у віці старше 65 років, а також ті, хто страждає імунодефіцитом (наприклад, селезінку видалили), мають підвищений ризик.

Цукровий діабет значно збільшує ризик розвитку пневмококових інфекцій. Людей із діабетом 2 типу госпіталізують з приводу пневмонії набагато частіше, ніж не діабетиків того ж віку, а діабет 1 типу вчетверо збільшує ризик розвитку важкої пневмонії.

Відомо 91 тип антигену пневмококів, чим більше типів антигенів у вакцині, тим ширший її захисний ефект. Вироблені до цього часу кон'юговані вакцини містять 7, 10 та 13 типів антигенів відповідно. Остання недавно введена вакцина забезпечує тривалий захист від 13 до 80-85 відсотків пневмококів, які викликають важкі інфекції. Повторна вакцинація може посилити захист. Очищені полісахаридні вакцини містять 23 типи антигенів, які вже захищають від 85 до 90 відсотків важких пневмококових інфекцій, але лише протягом приблизно 5 років.

В Угорщині кон’югована вакцина з 13 компонентів рекомендується усім немовлятам та дітям молодшого віку. Діабетикам, через підвищений ризик, рекомендується додаткова прискорена доза у віці 4-5 років. Одноразова полісахаридна вакцина рекомендується дорослим діабетикам у віці від 19 до 54 років. У віці шістдесяти п’яти років пневмококова вакцина з полісахаридною вакциною рекомендується всім, а захист хворих на цукровий діабет має першорядне значення. Якщо ви раніше отримували полісахаридну вакцину, бажано ввести ще одну вакцину після очікування 5 років.

Вітрянка та оперізуючий лишай

Дев'яносто відсотків населення вже заражені в дитинстві. Важкий перебіг у дитинстві рідкісний, але пневмонія, безпосередньо спричинена вірусом, не рідкість у дорослих, особливо вагітних. Інфекція у вагітних також може завдати шкоди плоду. Особливий ризик мають люди з вродженим та набутим імунодефіцитом (наприклад, СНІД, трансплантація органів, лейкоз, рак), у яких вітряна віспа загрожує життю.

Найбільш частим ускладненням вітрянки є надмірна інфекція висипу сечового міхура бактеріями, що викликають гній. Вторинна бактеріальна інфекція значно частіше зустрічається при цукровому діабеті і викликає більш важке, глибоко заглиблене гнійне запалення. Нерідкі випадки, коли місцеве запалення призводить до зараження крові, сепсису. Більший ризик надмірного зараження робить захист діабетиків від вітрянки особливо важливим.

Для запобігання вітряної віспи доступна жива аттенуйована вірусна вакцина, яка діє з 12-місячного віку. Вакцину зазвичай рекомендують проводити у віці 15 місяців, одночасно з обов’язковою вакциною MMR, щоб якомога швидше запобігти зараженню. Для довгострокового, безпечного захисту необхідні 2 щеплення. Враховуючи підвищений ризик вагітності, бажано робити щеплення всім дівчатам, які ще не заразилися інфекцією, пізніше 12-14 років. Рекомендується вакцинувати діабетиків якомога швидше після діагностики діабету, звичайно, лише якщо вони ще не хворіли на вітрянку.

Вижила вітрянка забезпечує довічний імунітет до іншої інфекції, але сам вірус не зникає з організму. Вірус, який ховається в організмі, особливо в літньому віці, може бути відновлений в міру зниження імунного захисту. Реактивація вірусу викликає оперізуючий лишай (герпетичний зостер), який часто супроводжується місяцями дуже сильного болю (постгерпетична невралгія). Спостереження багатьох десятків тисяч пацієнтів виявили, що діабет збільшує захворюваність на оперізуючий лишай в 1,5 рази.

Також була розроблена вакцина проти оперізуючого лишаю, яка рекомендується людям старше 50-60 років із хронічними захворюваннями, включаючи діабетиків. Вакцина проти зостер зменшує ризик розвитку герпетичного герпесу на 51 відсоток та запобігає постгерпетичній невралгії на 66 відсотків. Вакцина, як і вакцина проти вітряної віспи, містить живий аттенуйований вірус. Однієї вакцинації достатньо для посилення імунного захисту та запобігання вірусної реактивації.

Доктор Ласло Тимар Семмельвейс, Будапешт,
Кафедра інфекційних хвороб