Щороку 14 листопада ми відзначаємо Всесвітній день боротьби з діабетом, під час якого намагаються привернути увагу людей до діабету.
Між іншим доктор. Від Марієтти Порохнавець, ми можемо дізнатися у діабетолога в Центрі діабету, звідки походить більшість діабетиків, коли захворювання зазвичай виявляється, і що спеціаліст говорить людині з діабетом?
У якому віці найчастіше виявляється діабет?
Частота діабету 2 типу зростає з віком. 90% пацієнтів належать до цієї групи. Більшість із них старші 40 років, але вони все частіше зустрічаються в дитинстві, юності та цукровий діабет 2 типу спостерігається в молодому зрілому віці. Оскільки його розвиток протікає безсимптомно, на момент відкриття він міг зберігатися роками. Натомість діабет 1 типу швидко розпізнається після його появи, оскільки викликає гострі симптоми. Найчастіше зустрічається у дітей та молодих людей, але може виникнути в будь-якому віці.
Зростає тенденція до кількості хворих на цукровий діабет 2 типу, або зараз люди приділяють більше уваги профілактиці?
Сьогодні кількість хворих на цукровий діабет збільшується у всьому світі. Темпи приросту різняться залежно від континенту та країни, причому зростання нижчий у економічно розвинених країнах із хорошим медичним обслуговуванням. Зміни діагностичних критеріїв, більша кількість скринінгових тестів, збільшення чисельності населення та збільшення віку також відіграють певну роль у зростанні. Більше збільшення спостерігається у типу 2, але також збільшується кількість пацієнтів типу 1. Оскільки тип 2 є цивілізаційною хворобою, крім генетичних факторів, ожиріння, малорухливий спосіб життя та куріння також відіграють важливу роль у його розвитку. Причина розвитку типу 1 менш відома. На додаток до генетики, сімейного накопичення та факторів харчування, також виникає роль деяких вірусів.
Загалом, що люди вважають, що борються з діабетом? Через планові аналізи крові, обстеження на накопичення в сім’ї або конкретні скарги?
Кожен випадок трапляється. Важливо, щоб у разі накопичення в сім’ї регулярно в лабораторії проводили аналізи глюкози в крові та, за необхідності, тести на глюкозу в крові. Потрібно звернути увагу на те, хто має ризик розвитку діабету. Сюди входить напр. гіпертонія, надмірна вага, відносний діабет першого ступеня, ранні серцево-судинні захворювання першого ступеня (55 для чоловіків, 60 для жінок) пологи, низька вага при народженні, гестаційний діабет, історія вуглеводного обміну з будь-якої причини.
Цілком можливо, що тип 2 може бути настільки безсимптомним, що медичне обстеження з іншої причини вже може сприйматися як діабет через ускладнення (наприклад, офтальмологічне обстеження, що передбачає наявність діабету для виявлення водійських прав, виявить аномалії живота.) Важливо знати що гестаційний діабет не скаржиться, тому скринінг має велике значення як для матері, так і для плода. При типі 1 типові скарги виникають рано (спрага, сухість у роті, втрата ваги, свербіж шкіри, втома, затуманення зору, важче загоєння ран, інфекції, ацетонове дихання), тому люди звертаються до фахівця щодо конкретних скарг.
Що є найпоширенішим ускладненням?
Найбільш частим з гострих ускладнень є гіпоглікемія. Для всіх хворих на цукровий діабет, які перебувають на лікуванні, найважливішим є раннє виявлення та швидке усунення симптомів, що вказують на це. Хронічні ускладнення можуть включати мікро/макроангіопатичні ураження. Найбільш частими та найсерйознішими ускладненнями є макроангіопатичні ускладнення (серце, судини кінцівок, судини головного мозку) На додаток до метаболічної ситуації певну роль відіграє і ранній артеріосклероз. Тут, крім забезпечення належних значень глюкози в крові, важливо лікувати аномалії ліпідів крові, гіпертонію, пригнічувати агрегацію тромбоцитів, а також регулярно змінювати спосіб життя та фізичні вправи.
Важливо також знати та лікувати їх, оскільки 55% хворих на цукровий діабет помирають від гострого інфаркту міокарда. У середньому населення частота інсульту та інфаркту в 2-4 рази вища. Серцево-судинна смертність у 2,17-2,45 рази вища у діабетиків, ніж у нецукрів. У випадку інфаркту смертність вища у діабетиків, інфаркт є більш масштабним, а наступні серцева недостатність та аритмії частіше. У цьому зв'язку також варто зазначити, що інфаркт часто розвивається без симптомів через пошкодження вегетативних нервових елементів, часто пов’язаних з діабетом. Це виявляється під час обстеження ЕКГ або через ускладнення кровообігу або аритмію - саме тому ми рекомендуємо всім пацієнтам із діабетом робити ЕКГ щороку, каже д-р. Марієтта Порохнавеч, діабетолог Центру діабету.
Захворювання артерій голови та шиї збільшує частоту інсультів. Ураження великих судин нижньої кінцівки викликають звуження судин, що характеризується спочатку болем при ходьбі, а потім болем у спокої. У разі подальшого погіршення може розвинутися відмирання тканин та гангрена, що може призвести до втрати кінцівок та ампутації.
Як і наскільки покращилось лікування діабету останнім часом?
За останні десятиліття кількість препаратів, що застосовуються для лікування діабетиків, та механізм їх дії значно покращились. До 2000-х років ліки поділяли на дві групи: пероральні протидіабетики та препарати інсуліну. У 2005 році першим представником неінсулінових похідних був міметик інкретину (GLP-1). Сьогодні ми також маємо комбінацію міметичного GLP1 та базового інсуліну. У 2014 році інгібітор SGTL-2, препарат з іншим механізмом дії та неінсуліновим механізмом, був випущений у 2014 році., який пригнічує реабсорбцію глюкози в нирках, збільшує виведення цукру з сечею і, таким чином, знижує рівень цукру в крові.
Сьогодні, виходячи з дії ліків, що знижують рівень глюкози в крові, можна говорити про препарати з інсуліновим ефектом (пероральні та ін’єкційні препарати) та інсулінонезалежним механізмом. Засоби, що знижують ліки, які залежать від механізму дії інсуліну, характеризуються або покращенням секреції інсуліну, або інсулінової дії, або посиленням обох. Секретагоги інсуліну можна розділити на звичайні або інкретинічні засоби. Їх механізм полягає у збільшенні секреції інсуліну (сульфонілсечовини) або посиленні ефекту фізіологічного інсуліну (інкретинів). При призначенні лікарських засобів завжди слід враховувати їх механізм дії та побічні ефекти, а також комбінацію препаратів.
При діабеті 1 типу, в основі якого лежить дефіцит інсуліну, можна розглядати лише лікування інсуліном. Також був досягнутий великий прогрес у галузі інсулінових препаратів. Диференціація інсулінів за тривалістю дії також важлива у сучасних рецептурах. Сьогодні він виробляється лише за допомогою генної інженерії людини, відповідно. створений шляхом подальшої модифікації структури. використовуються аналогові інсуліни. Ми розрізняємо ультрашвидкі, швидкодіючі, проміжні та тривалі інсуліни, а також інсуліни змішаного типу. Ці продукти дозволяють хворим на цукровий діабет досягти кращого рівня цукру в крові та зменшити кількість епізодів гіпоглікемії.
Чи є щось, що пацієнт «помиляється»? На все потрібно звертати увагу?
Відповідальність лікарів полягає в тому, щоб детально інформувати пацієнта про свою хворобу, дієту, фізичні вправи, регулярне тестування глюкози в крові, ліки, лабораторні дослідження та тести на ускладнення.
Які найпоширеніші помилки допускають пацієнти?
Нехтування режимом харчування та малорухливим способом життя. Часто думають, що прийом препарату або введення інсуліну позбавить вас від дієти. Однак це не так. Персоналізована дієта також включає частоту прийому їжі та кількість вуглеводів, встановлених на один прийом їжі. Також важливі регулярні фізичні вправи, якими багато хто, на жаль, нехтують. І тут акцент робиться на регулярності. Кількість та якість рухів повинні бути адаптовані до віку пацієнта, загального стану, рівня фізичної форми та наявності ускладнень.
Регулярний контроль рівня глюкози в крові також має першорядне значення, і ним не слід нехтувати. Його частота визначається ліками, які отримує пацієнт. Якщо ви отримуєте пероральне протидіабетичне лікування, контрольні вимірювання можуть бути рідше, оскільки це лише вимірює ефективність лікування. Під час лікування інсуліном важливіше регулювати дозу інсуліну на основі частих вимірювань глюкози в крові. У пацієнтів, які отримують інтенсивну терапію, необхідний багаторазовий щоденний моніторинг, оскільки дозу інсуліну слід коригувати залежно від результатів. Важливо регулярно приймати ліки та інсуліни, щоб не пропустити дозу. Однак необхідно обговорити зі своїм лікарем, як відкоригувати дозування при супутніх захворюваннях! Нарешті, не слід забувати про регулярні лабораторні обстеження крові та сечі. У цей час досліджували роботу нирок, печінки, показники жиру в крові та середнє значення тримісячного рівня цукру в крові (HbA1c). Частоту цих тестів визначатиме лікар, два, три або чотири рази на рік, залежно від терапії.
Крім того, рекомендуються щорічні обстеження на ускладнення дрібних та великих судин (офтальмологічне обстеження, ЕКГ). У разі скарг також потрібні доплерівське обстеження та невропатичне обстеження.
Якби було виділено три речі, які саме ви порадили б людям із діабетом?
- Зміна способу життя (звичайна дієта та фізичні вправи)
- Забезпечте хороший метаболічний статус шляхом регулярного самоконтролю та лабораторного контролю.
- Регулярне спостереження за ускладненнями