Діабетична нейропатія - це незапальне порушення функції та структури периферичних соматичних або вегетативних нервів на основі метаболічно-судинної патофізіології. Він може проявлятися на будь-якій стадії тривалості діабету і може тривати довгий час без симптомів.
Нервова клітина/нейрон/- це основна структурно-функціональна одиниця нервової системи. У нервовій системі людини існує понад 50 різних типів нейронів, які відрізняються за формою та функцією. Нейрони не здатні ділитися і виявляють високу чутливість до пошкоджуючих факторів. Якщо надходження кисню та енергетичних субстратів (глюкози) обмежується лише кількома хвилинами, вони безповоротно пошкоджуються і згодом вимирають.
Гліальні клітини/нейроглія/- підтримують клітини, що забезпечують нейронам оптимальні обмінні умови, утворення оболонки, вивільнення факторів росту, реагування на патологічні процеси в нервовій тканині, виведення з неї токсичних речовин та продуктів розпаду. Вони беруть участь у формуванні та підтримці бар’єрів між нейронами та навколишніми тканинами. Вони виявляються як у центральній, так і в периферичній нервовій системі.
Нейроглія, що забезпечує мієлінізацію нервових клітин:
- У центральній нервовій системі вони є олігодендроцитами
- У периферичній нервовій системі це клітини Швана
Мієлінізація - це процес, за допомогою якого глії (олігодендроцити або клітини Швана) оточують аксони з безліччю шарів їх мембран. Мієлін значно збільшує швидкість передачі нервових імпульсів аксонами. При діабетичній нейропатії мієлін пошкоджується.
Нервова система людини - це найскладніша система людського організму. Його роль полягає у забезпеченні контакту організму із зовнішнім середовищем, а також у відстеженні внутрішнього середовища організму та на основі отриманої інформації регулювати та координувати функції всіх систем органів/серцево-судинної системи, дихальної системи, ендокринної системи, функціонування органів, тканин, клітин організму.
Фактори діабетичної нейропатії
- Судинна теорія -/головним чином мікроангіопатія, а також макроангіопатія /.
- Макроангіопатія - засмічення великих судин. При гіперглікемії глюкоза неферментативно реагує з гемоглобіном та мембранами еритроцитів, збільшує в’язкість крові та зменшує деформацію червоних кров’яних клітин, зменшуючи тим самим кровотік. Високий рівень жирів, особливо холестерину в крові, також може спричинити засмічення судин (атеросклероз).
- Мікроангіопатія - це пошкодження нервової вази/дрібних судин, що живлять нерви/потовщення стінки капіляра - основна причина розвитку патологічних змін у периферичній нервовій тканині.
- Теорія обміну речовин
- Гіперглікемія/високий рівень цукру в крові/- спричиняє пошкодження периферичних нервів та нервів вегетативної системи. При гіперглікемії кількість міоінозитолу в нерві зменшується, що спричинює зменшення активності Na +/K + -ATPase. Результат - зменшення швидкості провідності нерва. Поглинання амінокислот, яке залежить від Na +, зменшується, зменшується мембранний потенціал, що також викликає зменшення потенціалу дії в нерві. Натрій також накопичується при розрізах Раньє. При гіперглікемії також відбувається глікірування мієліну, що спричиняє самостійне пошкодження мієлінової оболонки.
- Гіпоглікемія - часті та важкі форми гіпоглікемії пошкоджують клітини мозку/центральну нервову систему /, але можуть також спричиняти непритомність при гіпоглікемії.
- Фактори ризику невропатії: гіперглікемія, високий кров'яний тиск, високий рівень холестерину в крові, куріння, алкоголь, вік, стать.
Пошкодження нервової системи при діабетичній нейропатії:
- Демієлінізуючі пошкодження - пошкоджена мієлінова оболонка - це спричиняє уповільнення проведення збудження нервом. Акселінова мієлінізація починається ще в пренатальному періоді і триває у людей до статевого дозрівання.
- Пошкодження аксонів - вироджуються довгі нейронні проекції аксонів.
- Змішані аксонально-демієлінізуючі пошкодження
Класифікація діабетичної нейропатії
- Субклінічна нейропатія - уповільнення провідності рухових та чутливих нервів, підвищений поріг чутливості, клінічних ознак немає.
- Клінічна нейропатія - за місцем розташування пошкодженої частини її поділяють на:
- 1. дифузно-симетричний - може бути гострим або хронічним
- 2. фокально-асиметричний/місцевий, депозитний /
- 3. змішана нейропатія
1. Дифузна - симетрична нейропатія
Гостра - несприятливий стан можна швидко скасувати
- Інсуліновий неврит - Рідкісна, болісна невропатія, спричинена початком лікування інсуліном, із швидким контролем глікемії. Біль, як правило, локалізується в нижніх кінцівках, але також центрально і в нижній частині тулуба, особливо вночі та після фізичних навантажень. Характер та інтенсивність болю змінюються. Пацієнти іноді відчувають біль у місці контакту шкіри з одягом або постільною білизною.
- Гіперглікемічна оборотна нейропатія/Діабетична нейропатична кахексія/- проявляється великою втратою ваги, пацієнти страждають анорексією, депресією, імпотенцією, сильними, пекучими болями в ногах, переважно вночі. Після корекції рівня глюкози в крові ці симптоми зникають.
Хронічний/сенсомоторний та автономний /
- Симетрична сенсомоторна нейропатія - уражаються чутливі та рухові нервові волокна:
- Безболісна форма нейропатії - уражаються сильно мієлінізовані A-альфа-волокна, що відповідають за відчуття дотику та тиску - це проявляється втратою напівчуття, відчуттям вібрацій, легким дотиком з розвитком м’язової слабкості. Оскільки це безболісна форма невропатії, вона може проявлятися такими ускладненнями, як суглоб Шарко або невропатична виразка (при діабетичній стопі).
- Хвороблива форма невропатії проявляється болем, який може бути тупим, судомним, пекучим, колючим, розчавлюючим і може посилюватися навіть вночі. Постраждалі:
- Тонкомієліновані A-дельта-волокна, що відповідають за швидке проведення больових подразників і теплову чутливість.
- Немієліновані С-волокна, що відповідають за повільний біль, рефлекторні реакції та вегетативну іннервацію.
- Полінейропатія/змішана сенсомоторна периферична полінейропатія/- одночасно уражаються товсті та тонкі волокна.
Вегетативна нейропатія - є незапальним порушенням функції та структури периферичної вегетативної нервової системи. Він включає іннервацію гладкої мускулатури внутрішніх органів, артеріол, ендокринної та екзокринної тканин. Це може відбуватися одночасно з симетричною сенсомоторною полінейропатією. Вегетативна нейропатія включає:
Аномальна функція зіниць - паралітичний фіксованим, як правило, вузьким зіницям (синдром Еді) і розлад ситуативної адаптації оптичної сили кришталика. Пацієнт спочатку співчуває/пацієнту потрібно довший час, щоб адаптуватися до зменшеного освітлення, важко бачити в темряві та темряві, при уважному огляді, наприклад при читанні /.
Судомоторна дисфункція
Знежирені та атрофовані потові залози
Ангідроз - втрата потовиділення, особливо на нижніх кінцівках, в результаті чого шкіра суха, яка тріскається і дозволяє інфікувати. Запобіжні заходи: змащувальні креми.
Вторинний гіпергідроз/рясний - надмірне потовиділення/- це компенсаторний гіпергідроз, особливо на обличчі, шиї та руках. Потовиділення може бути присутнім вночі або після їжі/гостра їжа, алкоголь /. Запобіжні заходи: місцеві антиперспіранти.
Порушення терморегуляції тіла
Урогенітальна вегетативна нейропатія
- Дисфункція сечового міхура/Діабетична цистопатія - подовжує інтервал між сечовипусканням, немає необхідності мочитися вночі, збільшена кількість сечі рано вранці, неповне спорожнення сечового міхура, нетримання сечі, перекачування сечі після сечовипускання. Ускладненнями є також інфекції сечовивідних шляхів та пневматурія/виділення сечі, що містить газ /.
- Сексуальні розлади - Симпатик бере участь в оргазмі та еякуляції, парасимпатик викликає ерекцію та змащення піхви.
- Зниження сприйняття болю в ділянці яєчка при подразниках тиску
- Ретроградна еякуляція
- Зменшення вагінального змащення
Шлунково-кишкова вегетативна нейропатія
Серцево-судинна нейропатія - може спричинити раптову смерть. Це відбувається незалежно від віку пацієнта, типу діабету та ризик його розвитку значно збільшується при недостатньому глікемічному контролі.
Ендокринні аномалії/Безсимптомна гіпоглікемія / - Синдром непритомності при гіпоглікемії - втрата симптомів гіпоглікемії/- за останніми даними, вегетативна нейропатія не є вирішальним фактором у розвитку безсимптомної гіпоглікемії. Сама гіпоглікемія може спричинити тимчасове ослаблення суб'єктивного сприйняття симптомів гіпоглікемії та зменшення реакції вегетативної нервової системи. При частих гіпоглікеміях діабетик звикає до них! Профілактичні заходи: навчання пацієнта, звільнення контролю глікемії, уникнення гіпоглікемії.
Акродистрофічна нейропатія - це викликано пошкодженням тонких немієлінованих автономних волокон нижніх кінцівок. Це проявляється порушеннями шкіри, яка суха і в місцях підвищеного тиску на стопу/палець, пальці ніг, п’ятку, голеностоп, шкіру під плюснефаланговими суглобами - суглоб між кістками передпліччя і першими суглобами пальців/може розвинутися безболісна, але погано загоюється виразка. Ці незагойні виразки можуть спричинити ампутацію. Ця форма нейропатії є найпоширенішою причиною синдрому «діабетичної стопи». Акродистрофічна нейропатія може бути доповнюючим компонентом дистально-чутливої або чутливо-рухової полінейропатії, але досить часто протікає окремо (особливо на ранніх стадіях СД 1 типу).
Невропатична артропатія остеоартропатії Шарко/"Суглоб Шарко"/- деструктивна хвороба найбільш напружених кісток та суглобів стопи/щиколоток, кісток стопи та п’ят /. Причиною є вегетативна нейропатія, запалення та незначна травма, які призводять до місцевого остеопорозу та остеолізу з подальшим колапсом склепіння стопи. Нога розширюється і вкорочується, звід повністю сплющений. Тіло запобігає утворенню нових кісткових наростів і надмірному утворенню рідини в порожнині суглоба. Запобіжні заходи: полегшення кінцівки. Може бути уражений колінний суглоб, а то й хребет під зображенням т.зв. діабетична нейрогенна спондилопатія - так званий "хребет Шарко".
2. Фокальна, мультифокальна/асиметрична/нейропатія
В вогнищева нейропатія серйозне пошкодження одного або декількох нервів голови, тулуба або кінцівок. Зазвичай це відбувається у віці понад 50 років у групі пацієнтів з більшою тривалістю СД і, як правило, у сфері прихованої генералізованої діабетичної полінейропатії.
Діабетична мононейропатія - несприятливий стан можна змінити
Діабетична мононейропатія кінцівки Уражаються нерви, які піддаються зовнішньому тиску/ліктьовий нерв, серединний нерв, променевий нерв, стегновий нерв, бічний стегновий нерв, малогомілковий нерв /. Уражені м’язи болять, парез/часткова втрата імпульсу/та атрофія м’язів/втрата м’язової маси /.
Вузькі синдроми, відбувається здавлення нерва в місці т. зв природні протоки, де нерв знаходиться в тісному приляганні сусідніх низькоеластичних тканин/кистьовий тунель, область ліктьового суглоба, тарзальний тунель /, в типових місцях зовнішнього здавлення (плече) або в інших нетипових місцях Найбільш поширеним є синдром зап’ястного каналу/серединний нерв здавлений /. Першими симптомами є поколювання і поколювання в кінцівці, особливо вночі. Пізніше з’являється біль, рухові розлади і м’язи слабшають.
Діабетична черепна мононейропатія/діабетична болюча офтальмоплегія /, це проявляється гострою диплопією (подвійним зором), пов’язаною з болем в області очного яблука. Найчастіше уражаються черепно-мозкові нерви III., VI., Іноді також IV. Несприятливий стан можна змінити, це може зайняти кілька місяців.
- III./Nervus oculomotorius - окоруховий нерв, іннервує 4 з 6 окорухових м’язів та підняття повік /
- IV./Nervus trochlearis - шківний нерв, іннервує косий очний м’яз /
- VI./Nervus abducens - відвідний нерв, іннервує зовнішній окоруховий м’яз /
Радикулопатія/міжреберна нейропатія /, біль у певному дерматомі (ділянку шкіри, який чутливо забезпечений нервовими волокнами від одного спинного мозку), втрата чутливості шкіри. Рідкісним випадком є частковий параліч м'язів черевної стінки з вигином черевної стінки. Симптоми цієї невропатії спонтанно зникають протягом 6 - 24 місяців.
Магістральні алгічні невропатії/Торакоабдомінальна радикулопатія, Тораколюмбальна радикулопатія/- раптовий біль у грудях або поперековому відділі хребта, в боці, в області ребер, у верхній частині живота. Біль може бути тупим або різким, не залежить від руху, кашлю, положення тіла, не пов'язаний з їжею. Прогноз сприятливий, несприятливий стан може бути зворотним.
Плексопатія/інші назви: стегнова нейропатія, діабетична аміотрофія, асиметрична проксимальна хвороблива рухова нейропатія, аміотрофічний тазостегновий синдром/- раптовий початок сильного невралгічного болю, пізніше м’язова слабкість та часткова втрата рухливості нижніх кінцівок, особливо в м’язах стегна, особливо в ніч. Хвороба вражає людей похилого віку, частіше чоловіків, і, як правило, це рання стадія вперше діагностованого СД. Синдром триває кілька років або повертається.
Лікування діабетичної нейропатії
Діабетична нейропатія значно погіршує якість життя діабетика. Впливає на всі типи нервових волокон, тобто на весь організм. Якщо уражені тонкі волокна, симптомом є біль, у разі серцево-судинної невропатії це також може означати смерть.
- Основою лікування є збалансована глікемія - досягнення рівня евглікемії
- глюкоза натще Дякуємо всім, хто займався виробництвом, транспортуванням, розподілом та продажем інсулінів та медичних виробів для діабетиків під час пандемії COVID-19. Дякую всім, хто займається виробництвом, розподілом та продажем інсуліну та інших медичних виробів для діабетиків під час пандемії COVID-19.
Основна інформація для діабетиків на веб-сайті Словацької діабетологічної асоціації. більше