БАКТЕРІЇ, НЕПОРУЧНІ ГАСТРИТИ.
За болем у животі може бути безліч причин і не тільки травних, а й неврологічних, аутоімунних, емоційних. Назвати цей біль справжнім випробуванням
Біль у шлунку, біль у животі, біль у животі. Відчуття, яке відоме всім, що може бути тимчасовим - від простого потурання судомам - або бути пов’язаним із певним гострим розладом - від гастроентериту до апендициту - але яке може означати постійне гудіння в нашому житті, постійний дискомфорт для яких часто буває важко знайти точний діагноз.
Чи так важко зрозуміти, чому виникає цей біль? Таким чином, незабаром на човні ми можемо думати, що травна система не така складна: в основному шлунок і кишечник. Ну, а також печінка, підшлункова залоза, стравохід, жовчний міхур ... Але, схоже, років тому людей із звичним дискомфортом у травленні було не так багато ... Щось змінилося? Знайти причину болю в животі не повинно бути так важко ...?
Існує тисяча розладів, які можуть спричинити біль у травленні. Йдеться про досягнення диференціального діагнозу
"Поясніть біль у траві? Жінка, ти знаєш, що ти кажеш? Це величезний світ, ми могли б говорити годинами і годинами ... ”. Лікар Рамон Ангос Мосго, Фахівець з питань травної системи в клініці Університету Наварри ставить мої ноги на землю: «Серед багатьох інших симптомів існує тисяча можливих порушень, які можуть спричинити біль. Медицина прогресує, і це дозволяє, що, хоча багато років тому ми бачили пацієнтів і говорили: «болить живіт, але не знаю чому», тепер ми можемо йти відточування діагностики".
Так само є. Кожен раз до каталогу порушень травлення додаються нові об'єкти, нові повороти які відкривають новий світ можливих причин, можливих змін. Головоломка наповнюється шматочками, а бездонний мішок подразненого кишечника або функціональної диспепсії - найпоширеніший, більше 30% консультацій - відкриває нові підрозділи: дискінезія жовчних шляхів, непереносимість фруктози, лактоза, глютен ... Стара діарея та/або запор тепер може стати SIBO, з’явиться мальабсорбція, мікроскопічний коліт або новіші утворення, такі як еозинофільний езофагіт ... А ті, хто завжди був просто виразкою, тепер мають за собою винуватця: Helicobacter pylori.
"У міру того, як з'являється все більше відділів, диференціальний діагноз розширюється", - говорить д-р Ангос. З моєї точки зору, перший крок - витратити час на заняття хороший анамнез, хороший анамнез та обстеження. Саме це допоможе вам знати, як діяти далі; З цього початкового дослідження ви намагаєтесь зробити висновок, ви ставите психічно-диференціальний діагноз - я думаю, у пацієнта це може бути - і ви просите про тести, щоб можна було виключити ".
Скільки і як болить?
Звичайно, є нескінченні ступені та можливості, які, крім того, часто перекриваються і взаємопов’язані між собою, аж до того, що не знати, що є яйцем, а що куркою. Ви повинні подивитися на місце болю, час еволюції, його характеристики: якщо вона є тупий, пульсуючий або судоми, якщо воно збільшується або зменшується під час їжі, при русі або при положенні ... «Коли воно дуже гостре, ви бачите в відділенні невідкладної допомоги, що воно вимагає негайного втручання; але коли це хронічно, ви також повинні бути дуже обережними, щоб перевірити, чи не є це серйозним симптомом патології, що вимагає термінової діагностики або хірургічного втручання », - говорить д-р Ангос.
Багато пацієнтів щодня приходять до його відділення в пошуках другої - або третьої чи четвертої - думки. Це одна з характеристик цього типу розладів: паломництво пацієнтів у пошуках фахівця, який знайде рішення. "Вони приходять до нас із мішок, повний звітів та доказів, наче ми були крайнім засобом, "давайте подивимось, чи знайдемо щось". І ми не розумніші або маємо більше засобів, ніж інші. У нас є більше часу на дослідження, слухання, запитання. Це розкіш. Загалом, сьогодні медична допомога настільки тісна, що пацієнтів доводиться бачити за десять хвилин ".
Мартіна Гутьєррес, 50 років, вона одна з тих пацієнтів, яка місяцями проводила від спеціаліста до спеціаліста, від тесту до тесту: «Вони дивились на мене на предмет непереносимості, паразитів, алергії, гелікобактерів ... Тепер, нарешті, я пройшов позитивний тест на SIBO. Але зараз вони мені кажуть, що ми повинні знайти причину цього SIBO ... ”. У цьому паломництві він зустрів інших пацієнтів у подібних ситуаціях, багато з яких без діагнозу. "Вони сказали мені, що це психосоматична хвороба", - пояснює 42-річний Луїс. Зараз вони сказали мені, що у мене запальна хвороба кишечника ".
У цьому сенсі лікар Яго Гонсалес Лама, Голова Комітету з питань інституційних відносин Іспанського фонду травної системи (FEAD) зазначає, що „це серйозне та хронічне захворювання, тому дуже важливо діагностувати його. Ваші симптоми і те, як вони впливають на ваш настрій, можуть призвести до хибне переконання, що це психологічна хвороба або психосоматичний, ніщо не знаходиться далі від реальності ». В даний час, за підрахунками, 45% пацієнтів потребують більше року для діагностики, а в 17% випадків - більше п’яти років.
Коли все "нормально"
Але, як ми вже говорили, чіткий діагноз не завжди досягається: виключені лише патології. "Це правда", - підтверджує доктор Ангос. Іноді нічого не вдається знайти. Все йде нормально, але щось вислизає від вас і ти вже не знаєш, що робити. Тут немає непереносимості, алергії, паразитів, коліту ... ”. Таким чином, ми заходимо в інший мішок, в функціональні патології, що "коли це нічого з того, що ви знаєте. Ви знаєте, є щось, тому що хворому погано, але ти не визначаєш, що ".
У цих випадках, продовжує він, "також слід брати до уваги інші підходи, такі як вісь мозок-кишка. Давайте подумаємо, що в кишечнику є мільйони нейронів кишкової нервової системи, яка є автономною. Ми бачили, що пацієнти з функціональною патологією мають більшу чутливість ”. І ми говоримо не про психологічні розлади, а про “зв’язки між мозку та кишечником, чітко визначені різними неврологічні, метаболічні, гормональні та нейромедіаторні механізми". Очевидно, пацієнти з функціональною патологією мають значно вищу чутливість, що спричиняє різні ситуації стресу або тривоги, що спричиняють травні симптоми, включаючи біль. "Мова йде про з’ясування органічної та неорганічної причини між цими симптомами".
Розуміння болю як тривожного сигналу, що досягає мозку, є одним із підходів, запропонованих клінічною психоневроімунологією. Як нам пояснили Нестор Санчес, Психонейроімунолог-регенератор, “70% нейронів, зовнішніх від центральної нервової системи, знаходиться в кишечнику. Є багато людей, які страждають тривожними відчуттями в травній системі і надсилають попереджувальні сигнали мозку".
Ці попереджувальні знаки інтерпретуються як біль. Ми повертаємось до "болить кишечник". «Хоча головною причиною консультації є біль - поки це не зашкодить, ви не просите про зустріч - це насправді не що інше, як реакція мозку на інтерпретацію надходять до нього сигналів: кишечник; болить мозок », - запевняє Нестор Санчес.
"У кишечнику нічого не болить: болить мозок. Це інтерпретація надходять сигналів"
Ось де вам доведеться розслідувати. Знайдіть, яка інформація надходить до мозку, щоб він інтерпретував її як біль. “У нас є причини, похідні від нашого раціону: наприклад, вживання занадто багато продуктів, але недостатня кількість їжі, мало справжньої їжі. Або багато перекушуйте протягом дня, не даючи травній системі часу на відновлення та позбавлення від відходів. Або їжте продукти, які можуть збільшити проникність кишечника ... ".
Але все це набуває ще більшої складності, коли ми виявляємо, що на цій осі кишечник-мозок виявляється, що мозок може також надмірно інтерпретувати тривоги: отже, можливо, ваша травна система не має серйозних проблем, але ти сприймаєш це як таке. "Зміни мікробіоти, прозапальна дієта, травна система, яка не відпочиває ..., так, але також інші типи тривог, які не надходять із травної системи, від надлишкового жиру в животі до стресу, тривоги, печінки проблеми або грибки в ногах - це ставить нас на шлях Нестора Санчеса-. Існує багато можливих причин; успіх відбувається завдяки можливості їх ідентифікувати та здійснити втручання, яке їх виправляє ".