Стаття медичного експерта
Діагностика дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей складна, необхідне комплексне обстеження.
Наступні методи використовуються для діагностики дискінезії жовчовивідних шляхів.
- Клінічна.
- Лабораторія.
- інструмент:
- ультразвукова холеографія;
- рентгенопатична холеографія;
- дуоденальний звук;
- радіоізотоп, включаючи гепатобіліарну сцинтиграфію.
Найважливіше в діагностиці дискінезії жовчних проток у дитячих методах УЗД. Вони дозволяють оцінити форму, розмір жовчного міхура, тривалість його скорочення, ефективність секреції жовчі та стан гілки Одді при введенні стимуляторів жовчовиділення. При холецистографії (УЗД та рентгеноплата) форма, положення та спорожнення жовчного міхура змінюються залежно від типу дискінезії.
При гіпертонічній формі виявляється добре протиставлений зменшений сечовий міхур і прискорюється його спорожнення. При гіпотонічній формі жовчний міхур збільшений, а спорожнення сповільнюється навіть після багаторазових ін’єкцій стимуляторів. Результати ультразвукових та рентгенологічних досліджень підтверджують наявність функціональних змін в системі жовчовиділення, що дозволяє виключити аномалії розвитку, жовчнокам’яну хворобу та запальний процес. Для оцінки функції рухового тонусу та жовчовивідних шляхів дванадцятипалої кишки інтубація менш інформативна, оскільки введення металу в дванадцятипалу кишку оливки саме по собі сильно дратує і може не відображати фактичний стан функціональних жовчних проток. Однак лабораторне дослідження частин отриманого вмісту корисно, особливо якщо є підозра на запальний процес.
[1], [2], [3]
Ультразвукове дослідження
- неінвазивність;
- безпека;
- висока специфічність (99%);
- відсутність потреби в спеціальній підготовці предмета;
- швидкі результати.
Показання до дослідження:
- абдомінальний синдром;
- жовтяниця;
- пальпується освіта у верхній частині живота;
- гепатоспленомегалія.
Ультразвукові ознаки захворювань жовчовивідних систем
Гіпомоторна дискінезія, «застійний» жовчний міхур
Зниження жовчного міхура, гіпоплазія
Потовщення стінок жовчного міхура (ламінування, ущільнення)
Гострий холецистит, активний хронічний холецистит
Деформація стінки жовчного міхура
Вроджена аномалія, перихолецистит
Вогнищеві утворення жовчного міхура, з'єднані зі стінкою
Рухомі вогнищеві утворення жовчного міхура
Фокальні нерухомі утворення жовчного міхура з траєкторією ультразвуку
Розширення загальної жовчної протоки
Дискінезія жовчних проток, інші захворювання
Відклад жовчних шляхів у порожнині жовчного міхура
«Застійний» жовчний міхур, гіпомоторна дискінезія, емпієма жовчного міхура
Діагностичні тести на сорбітол, сульфат магнію, ксиліт, яєчні жовтки для оцінки рухливості жовчного міхура
Більш інтенсивне зниження вказує на гіпермоторні навички, незначне зниження - на гіпомотори (зазвичай об'єм жовчного міхура повинен зменшитися на 50% за 45 хвилин)
Рентгенологічні дослідження
Це провідні дослідження з діагностики захворювань жовчного міхура та жовчних шляхів.
У педіатричній практиці широко застосовуються два методи:
- виключаючи внутрішньовенну холецисто- та холецистохолангіографію;
- виключаючи пероральну холецисто- та холецистохолангіографію.
Методи засновані на здатності печінки виводити частину радіоактивних речовин, що вводяться в організм, і концентрувати їх у жовчному міхурі. Рентгенологічні засоби можна вводити у вену або вводити перорально. У разі прийому всередину контраст всмоктується в кишечнику, система переходить у ворітну вену в печінку, виділяються гепатоцити в жовчі та жовчному міхурі. При внутрішньовенній холеографії контраст потрапляє безпосередньо в кров, досягає клітин печінки і виводиться з жовчю.
Переваги рентгенівських методів
- фізіологічний метод;
- дозволяє вивчати морфологію та функції системи жовчовиділення (рухові та концентраційні функції, розширення жовчного міхура).
- він легко реалізується і не вимагає спеціальної підготовки;
- скорочує час діагностики;
- забезпечує контрастне зображення жовчної системи.
Протипоказання до холедографії:
- паренхіматозна хвороба печінки; гіпертиреоз;
- вади серця у фазі декомпенсації;
- нефрит;
- підвищена чутливість до йоду;
- гострий холангіт; жовтяниця.
Транспечінкова холангіографія застосовується при механічній жовтяниці. Проведення черевної пункції розширеного внутрішньопечінкового каналу під контролем ультразвуку або флюороскопії вводять розчинну у воді контрастну суспензію шляхом серійної рентгенографії. Метод може бути використаний в лікувальних цілях для розрядження видільної системи жовчовивідних шляхів.
Ретроградна ендоскопічна холангіопанкреатографія - найнадійніший метод, що дозволяє вивчати підшлункову та жовчовивідні протоки за допомогою поєднання дуоденоскопічного та рентгенопатичного досліджень. Метод також може бути використаний в терапевтичних цілях для сфінктектомії з екстракцією та мимовільним проходженням каменів (рідко застосовується у дітей).
Комп’ютерна томографія - це дуже інформативний вдосконалений рентгенівський метод, який дозволяє отримати велику кількість поперечних зрізів досліджуваного органу та оцінити його розміри, форму та структуру.
Радіонуклідна холесцинтиграфія - це діагностичний метод, заснований на затуханні сцинтиграфічного зображення жовчного міхура внаслідок того, що радіоактивна речовина поглинається клітинами печінки. Властивості радіофармацевтичної кінетики (RFP) дозволяють вирішити такі діагностичні проблеми:
- оцінка анатомо-функціонального стану печінки та портального кровотоку;
- оцінка анатомо-функціонального стану системи жовчовиділення;
- оцінка стану ретикулоендотеліальної системи печінки.
У дітей цей метод застосовується при синдромі болю в животі та гепатомегалії, при неможливості проведення внутрішньовенної холеграфії через непереносимість йодовмісних препаратів.
Тепловізування засноване на реєстрації інфрачервоного випромінювання з поверхні тіла пацієнта на чорно-білих або кольорових зображеннях з електронно-оптичним скануванням. Метод нешкідливий, неінвазивний, не має протипоказань, простий у застосуванні.
Лапароскопічна діагностика застосовується у випадках, коли необхідно отримати інформацію про стан жовчного міхура та його васкуляризацію, виявити випоти в черевній порожнині, симптоми перихолециститу та ураження паренхіми печінки.
Магнітно-резонансна томографічна холангіографія (МРТ-холангіографія) дозволяє оцінити стан жовчного міхура і жовчних проток.
[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16 ]]]
Дуоденальний звук
Дуоденальний звук в останні роки критикують за його вплив на емоційну сферу дитини. Тим не менше, мікроскопічне, бактеріологічне та біохімічне дослідження жовчі дозволяє більш точно визначити характер змін у жовчовивідній системі, оцінити схильність до жовчнокам'яної хвороби. При дуоденальному дзвоні також можна оцінити рухливість жовчних проток. Дослідження проводиться вранці натщесерце. Після введення зонда, екзаменатор знаходиться на лівому боці і аспірує вміст шлунка. Потім пацієнта поміщають на правий бік під час руху зонда. Звук виконується частково.
- Перша фаза - це фаза загальної жовчної протоки. Частина жовчі отримується з моменту введення зонда до введення стимулятора (частина А). За 10-20 хвилин виводиться 15-20 мл жовтої жовчі. Це суміш вмісту дванадцятипалої кишки та підшлункової секреції.
- Друга фаза - це фаза закритої кришки Одді. Це час, з якого жовчогінний стимулятор вводиться до появи іншого жовтого кольору. В якості стимулятора використовують 25-30 мл 33% розчину сульфату магнію (0,5-1,0 мл/кг). Тривалість фази становить від 3 до 6 хвилин.
- Третя фаза - фаза кістозного каналу. Протягом 3-5 хвилин отримують 3-5 мл витяжного матеріалу.
- Четвертий етап - міхур. Протягом 15-25 хвилин жовчний міхур (частина В) виділяється в кількості 30-50 мл.
- П'ята стадія - печінка. Жовч із печінкових ходів (частина С) світло-жовта.
[17], [18], [19], [20]
Алгоритм визначення характеру порушень моторики жовчних проток
При оцінці дуоденального обстеження:
- характер рухових навичок;
- тваринний тон.
Якщо результати дванадцятипалої кишки не дають чіткої відповіді про характер моторики, проводять УЗД жовчного міхура з функціональним тестом. •
- УЗД, пероральна холецистографія:
- оцінити рухливість жовчного міхура;
- стан тону освітлення залишається невідомим.
Якщо стимуляція жовчного міхура та його гіпермоторів супроводжує появу болю, що пригнічується спазмолітичним засобом, можна очікувати гіпертонії у тварин.
Можливе затримка спорожнення жовчного міхура:
- при їх гіпокінезії в поєднанні зі звичайною або зменшеною тонною тварин;
- з нормальною моторикою або гіперкінезією в поєднанні з підвищеним тонусом тварин (проявляється болем, спазмолітично).
Можливе прискорене спорожнення жовчного міхура:
- при гіперкінезах у поєднанні з нормальною або зменшеною тонною тварин;
- при гіперкінезах у поєднанні з підвищеним або підвищеним тонусом тварин (продемонстровано спазмолітичний біль).
Не спостерігається змін загального та біохімічного аналізу крові при дисфункціональних розладах жовчних шляхів.
Вторинна дисфункція жовчного міхура спостерігається за таких умов:
- соматостатинома і соматостатин;
- сувора тривала дієта при захворюваннях шлунку та дванадцятипалої кишки (гастрит, виразкова хвороба), що призводить до розвитку «лінивого» жовчного міхура;
- Дистрофія або атрофія слизової оболонки дванадцятипалої кишки (атрофічний дуоденіт), що призводить до зниження синтезу холецистокініну;
- малорухливий спосіб життя, ожиріння, нерегулярне харчування, великі інтервали між прийомами їжі;
- системні захворювання - діабет, цироз, целіакія, міотонія, дистрофія;
- запальні захворювання жовчного міхура і бетону в його порожнині;
- високий рівень естрогену в сироватці крові (під час другої фази менструального циклу);
- післяопераційні стани.
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]