лікування

ДГПЖ може означати клінічно:

  1. Мікроскопічне виявлення гіперплазії, тобто проліферації строми та епітелію.
  2. Зростання передміхурової залози виявляється за допомогою цифрового ректального обстеження або ультразвуку.
  3. Група симптомів, асоційованих з ДГПЖ і визначених як LUTS "Симптоми нижніх сечовивідних шляхів" ".

В даний час ДГПЖ вважається прогресуючою хворобою з гормональним походженням, де відповідає ДГТ (дегідротестостерон), продукт дії ферменту 5 альфа-редуктази типу 2 на тестостерон.

Фактори ризику

ДГПЗ зростає з віком у всіх етнічних груп. Це вражає чоловіків старше 45 років, а симптоми з’являються у 60–65 років. Абдомінальне ожиріння збільшує ризик клінічної ДГПЗ на 10%. Чорна раса та латиноамериканське походження пов’язані з більш високим ризиком. Дієта з високим вмістом тваринного жиру та білка збільшує ризик прогресування ДГПЗ.

Освіта для здоров’я

Повідомте пацієнтів, щоб вони переконались підтримувати ідеальну вагу. Рекомендуйте вживати дієту з низьким вмістом білка та тваринних жирів.

Віковий та гормональний статус відомі та не модифікуються фактори ризику ДГПЗ. Дослідіть ДГПЗ у людей старше 50 років із симптомами нижніх сечовивідних шляхів.

Симптоми: сечовий тиск, знижений калібр і сила сечового потоку, періодичність та ніктурія.

Передміхурова залоза розміром більше 30 мл, слабким потоком і PSA більше або дорівнює 1,4 нг/мл, має більший ризик розвитку гострої затримки сечі та необхідності хірургічного втручання.

Пацієнти з простатою розміром більше 30 мл, слабким потоком сечі та PSA більшим або рівним 1,4 нг/мл, повинні отримувати лікування.

Допит та дослідження

Спрямована історія хвороби та фізичний огляд, який включає: а) огляд черевної порожнини для виявлення пальпувального міхура) пальцеве ректальне обстеження для оцінки характеристик простати, розміру, форми, симетрії, текстури та консистенції.

Використовуйте IPSS та оцінюйте якість життя пацієнта з початковою підозрою на ДГПЗ, щоб поліпшити виявлення та класифікувати LUTS відповідно до їх тяжкості.

Лабораторні та кабінетні іспити

Попросіть загальну сечу, щоб виключити або підтвердити наявність сечової інфекції або гематурії у пацієнтів з LUTS або підозрою на ДГПЗ.

Щоб виключити запит на пов’язані умови:

Глікемія для виключення цукрового діабету, креатиніну для оцінки функції нирок.

УЗД сечового міхура та передміхурової залози із вимірюванням залишкової сечі допомагає визначити розмір простати та залишковий об’єм сечі, допомагаючи передбачити переваги медичного лікування та керувати хірургічним лікуванням. Також корисно перевірити нирки та сечовий міхур, щоб виключити літіаз у разі повторної інфекції сечовивідних шляхів та пухлин у разі стійкої гематурії.

Якщо потрібне дійсне вимірювання розміру передміхурової залози, для того щоб визначити шлях хірургічного доступу, УЗД черевним або трансректальним шляхом є більш точним для оцінки, проведеної за допомогою цифрового ректального дослідження. Усі пацієнти, які вступають у протокол лікування ДГПЗ, повинні мати УЗД сечового міхура та простати з базовим вимірюванням залишкової сечі.

Коли у пацієнтів спостерігається підвищений рівень креатиніну, літіаз в анамнезі, повторні інфекції сечовивідних шляхів, груба гематурія, нетримання сечі при переповненому сечі або понад 50% залишкової поствоїдної сечі, слід проводити УЗД нирок.

Існує прямий зв’язок між PSA та обсягом простати, немає підвищеного ризику раку простати. Високі значення PSA сильно пов'язані з ймовірністю захворювання на рак передміхурової залози.

Слід обстежити пацієнтів з ненормальними показниками PSA, щоб виключити рак передміхурової залози.

Флоуметрія може допомогти в диференціальній діагностиці ДГПЗ та гіперактивного сечового міхура.

Спостережна або наглядова терапія безпечна для більшості пацієнтів з легкими або помірними симптомами ДГПЗ. Або з помірними та важкими симптомами, але без розвитку ускладнень, спричинених обструкцією потоку сечі (ГНН, гостра затримка сечі, рецидивуючі інфекції).

Щоб поліпшити симптоми, ввечері зменшіть споживання рідини, не містить таких подразників, як кофеїн та алкоголь.

Пацієнти з ретельним наглядом повинні спостерігатися принаймні раз на рік. Оцініть вираженість симптомів та загальний стан.

Перевагами медикаментозного лікування є: зручність та уникнення потенційної захворюваності, пов’язаної з хірургічним втручанням. Недоліки: лікування на невизначений час із збільшенням вартості та можливістю ускладнень.

Оцініть переваги та недоліки звичайного пацієнта.

Альфа-адреноблокатори тамсулозин, теразозин та доксазозин мають подібну ефективність при полегшенні або поліпшенні LUTS (вони розслаблюють гладку мускулатуру передміхурової залози та шиї сечового міхура), добре переносяться, і їх ефективність зберігається через 6-12 місяців лікування. Вони не зменшують розмір передміхурової залози та не змінюють прогресування ДГПЖ. Альфа-адреноблокатори ефективніші, ніж інгібітори 5-альфа-редуктази, і вони покращують симптоми у перший рік лікування, і їх ефект проявляється з першого місяця початку лікування.

Рекомендовані дози: альфузоцин 10 мг на добу, тамсулозин 0,4 мг на добу, теразозин 2-5 мг на добу, доксазозин 2-4 мг на день з урахуванням ниркової та печінкової недостатності.

I-SARs інгібують фермент 5-альфа-редуктази з подальшим зменшенням дегідротестостерону на рівні простати, зменшенням розміру простати, поліпшенням симптомів, меншою частотою AUR та хірургічними втручаннями. Це поліпшення протягом трьох-шести місяців. Їх рекомендують пацієнтам із LUTS та ріст простати більше або дорівнює 40 куб.

Для простати, що перевищує або дорівнює 40º cc, найкращим варіантом є комбіноване лікування (1-SARs та альфа-адреноблокатор), оскільки воно зменшує ризик AUR, зростання простати та обструктивних симптомів.

Рекомендовані дози I-SARs: фінастерид 5 мг на день, дутастерид 0,5 мг на день.

Їх проводять у пацієнтів з ДГПЗ, у яких розвиваються ускладнення сечовивідних шляхів (гідронефроз, ниркова недостатність, періодична затримка сечі, рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів, гематурія постійного або рецидивуючого простатичного походження), а також пацієнтам з помірними або важкими симптомами зі значним впливом на їх якість життя, і які не покращуються при лікуванні наркотиками.

В даний час TURP вважається найефективнішим хірургічним лікуванням ДГПЗ з такими ризиками: летальність менше 0,25%, водна інтоксикація 2%, стриктура уретри та контрактура шийки сечового міхура 3,8%, ретроградна еякуляція 65-70%, кровотеча, що вимагає переливання 2-5 %, стресове нетримання сечі 1,8%, еректильна дисфункція 6,5%.

У пацієнтів з малоінвазивними трансуретральними хірургічними методами лікування (TUMT, HIFU, HoLEP, PVP) вони мають менші показники покращення показника IPSS та максимальну швидкість потоку сечі, оцінену через рік після його ефективності, ніж пацієнти, які їй перенесли.

У всіх пацієнтів, які переносять операцію на передміхуровій залозі, слід щорічно обстежувати RT та PSA, оскільки не всі тканини, схильні до зараження раком, резецируються.

Відкрита простатектомія показана пацієнтам із передміхуровою залозою більше або дорівнює 80 куб. І ускладнюється літіазом сечового міхура, що вимагає дивертикулярної резекції та її ускладнень (транс та післяопераційні крововиливи, що вимагають переливання більше 5%, стресове нетримання сечі 10%, контрактура шийки сечового міхура та стриктура уретри 1,8%, ретроградна еякуляція 80% та еректильна дисфункція 6,5%. )

В даний час лікування та діагностика ДГПЖ зосереджена на основі міжнародної оцінки симптомів простати (I-PSS), де оцінка проводиться згідно з 7 питаннями, які вимірюють ступінь ураження простати Відповідно до симптомів, представлених у легкий від 0-7, помірний від 8-19 і важкий від 20-35. Існують і інші параметри, які допомагають визначити ведення пацієнтів у фармакологічних та хірургічних процедурах, він базується на оцінці якості життя, яка коливається від 0 до 6, від захоплених, задоволених, досить задоволених, більш-менш, більш добре незадоволений, невдоволений і жахливий.

Вже зазначалось використання альфа-адреноблокаторів та 5 інгібіторів альфа-редуктази, які застосовуються за ступенем об'ємного міхурово-простатичного залучення, обструктивної гіперпластики, з різним ступенем ефективності для збільшення потоку сечі та зменшення розмірів простати. Їх застосовують окремо або в поєднанні, хоча в порівнянні з монотерапією поєднання незначне, і якщо їх побічні ефекти посилюються, такі як запаморочення, гіпотонія, дисфункція еякуляції, серцебиття, імпотенція, еректильна дисфункція, зниження лібідо, гінекомастія тощо.

Хірургічне лікування, ТУРП - це «золотий стандарт для хірургічної терапії ДГПЖ» при простаті менше 80 грамів і складається з ендоскопічного видалення тканини простати через уретру за допомогою моно- або біполярної електричної енергії через петлю.

Трансуретральний розріз передміхурової залози (ITUP). На передміхуровій залозі роблять 1-2 порізи капсули ендоскопічно без резекції тканини, обмежуючись простатою вагою менше 30 г. Відкрита простатектомія (ПА) проводиться ретролобково, без сечового міхура або надлобкового отвору, через розріз сечового міхура; Він складається з цифрової енуклеації аденоми передміхурової залози з абдомінальним підходом у простати більше 80гр.

Лапароскопічна простатектомія (PL), подібна до відкритої простатектомії.

Трансуретральна мікрохвильова терапія (ТУМТ). Проводиться до 30 хвилин, вона залежить від декількох факторів своєї ефективності, поєднується з альфа-адреноблокаторами, може спричинити некроз клітини та свища уретри. Не використовується.

Трансуретральна абляція голки (TUNA) займає в середньому 30-40 хвилин, використовує радіочастотну енергію, яка спалює аденому передміхурової залози та внутрішньопростатичні нервові волокна, застосовується у пацієнтів з об’ємом менше 60 мл, хронічною затримкою сечі та високим хірургічним ризиком.

Гольмієвий лазерний енуклеатор передміхурової залози (HoLEP) полягає у видаленні аденоми передміхурової залози шляхом її енуклеації за допомогою гольмієвого лазера, який розтинає капсулу та тканинний морцелятор для її екстракції в 50-60 г простати.

Випаровування передміхурової залози лазером Гольмію або КТР, HoLVP або PVP. У ньому використовується потужний лазер, який швидко випаровується та видаляє тканини передміхурової залози ендоскопічно, не пошкоджуючи інші тканини. Це проводиться через 20-50 хвилин з негайними результатами симптомів і менш несприятливим, ніж ТУРП, він має недолік у відсутності тканин з підвищеним ПСА для гістопатологічного аналізу, подразнених сечових симптомах і 20% швидкості повторної операції.

Що стосується нормальних рівнів PSA відповідно до віку, вони зростають від 40 до 70 років, один нг/мл у перші десятиліття, а збільшуються більше після 70.

Цей посібник описує кроки, яких слід дотримуватися при діагностичному підході пацієнта з підозрою на ДГПЗ, оскільки клінічний анамнез, фізичний огляд, конкретні лабораторії, ультразвукове дослідження та вимірювання залишкової сечі, а також шляхи, якими слід керуватися при лікуванні, активному спостереженні, фармакологічному чи хірургічному лікуванні залежно від первинної оцінки з урахуванням вже вказаних параметрів.

Це керівництво з управління ДГПЗ, під редакцією федерального уряду, яке простим і практичним способом описує різне лікування цієї дуже поширеної патології у дорослих людей старше 45 років у нашій країні та інших частинах світу. Він вказує на деякі параметри, які в інших посиланнях були узгоджені лікарями первинної медичної допомоги та урологами, які надали свій досвід для надання рекомендацій щодо діагностики та лікування гіперплазії передміхурової залози. Я відрізняюся в цьому посібнику тим, що тут зазначено, що симптоми виникають у віці 60-65 років, оскільки з власного досвіду я знаю, що це може статися в молодшому віці. Ще одним зауваженням, яке я хочу зробити, є те, що цей посібник не поширився на всю систему охорони здоров’я в країні, особливо в медичних підрозділах першого рівня, оскільки ми є тими, хто має перший контакт з пацієнтами, які починають або контролюють це стан у чоловіків старше 45 років, і саме тут пацієнт добре вивчений, можна ретельно спостерігати через 4-5 років або направити за спеціальністю, коли є підозра, що це не доброякісна аденома, а аденокарцинома передміхурової залози а це вимагає інших більш агресивних поводжень.

Стаття написана доктором Франциско Веласкесом