Лікування СПКЯ має зосереджуватися на трьох основних напрямках: регулювання нерегулярних менструацій та/або усунення гірсутизму та/або терапії безпліддя. Методи лікування СПКЯ змінюються з часом залежно від уподобань пацієнта у даному віці. Однак проблему резистентності до інсуліну потрібно постійно пам’ятати, оскільки вона може мати довгострокові наслідки для здоров’я.
Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) - загальний стан, який вражає 4-12% жінок дітородного віку. Гіперандрогенія та хронічна ановуляція є характерними ознаками клінічної картини. СПКЯ асоціюється з ожирінням та резистентністю до інсуліну. Через довгострокові наслідки ІР для здоров’я важливо змінити спосіб життя, щоб підтримувати і підтримувати нормальну масу тіла, а також підтримувати адекватну фізичну активність.
Незважаючи на високу поширеність СПКЯ, існує багато суперечок щодо діагностики та диференціальної діагностики СПКЯ. Частково це пов’язано з відсутністю певного діагностичного тесту для підтвердження стану. У деяких випадках для встановлення діагнозу достатньо клінічної історії та деяких лабораторних досліджень. Важливим аспектом лікування після постановки діагнозу є зв'язок СПКЯ з інсулінорезистентністю (наприклад, рішення про те, чи слід і коли вводити сенсибілізатори інсуліну). Терапія повинна зосереджуватися на чотирьох основних напрямках: управління менструацією, усунення посиленого росту волосся, проблеми безпліддя та лікування ІЧ-синдрому та пов'язаних з ним факторів ризику (діабет 2 типу, дисліпідемія, серцево-судинні захворювання).
Симптоми СПКЯ, історія хвороби
СПКЯ найлегше визначити як наявність гіперандрогенії (клінічної та/або біохімічної) та/або хронічної ановуляції.
Найпоширенішими симптомами СПКЯ є олігоменорея/аменорея, безпліддя/аборти у першому триместрі, ожиріння, посилений ріст волосся, вугрі, акантоз нігрікан та андрогенна алопеція.
При дослідженні СПКЯ також слід звертати особливу увагу на симптоми ІР. Ожиріння верхньої частини тіла є важливим компонентом ІЧ-синдрому. Однак слід зазначити, що наявність ожиріння не є важливим елементом діагностики ІР, оскільки лише 30–35% цих пацієнтів страждають ожирінням. Виявлення acanthosis nigricans при фізичному огляді також свідчить про наявність ІЧ. Слід провести інтерв’ю з пацієнтом, щоб з’ясувати, чи є в сім’ї в анамнезі цукровий діабет 2 типу або гестаційний діабет, чи у пацієнта високий кров’яний тиск.
Диференціальна діагностика СПКЯ
З дослідження слід виключити наступні (захворювання) стани: вагітність (за тестом на вагітність), гіпотиреоз (за виміром ТТГ), гіперпролактинемія (за визначенням пролактину), вроджена гіперплазія надниркових залоз із пізнім початком (за допомогою вимірювання 17-гідроксипрогестерону), яєчники пухлина (загальний тестостерон), гіпертекоз (на основі загального тестостерону), пухлина надниркових залоз (на основі DHEAS-S [як визначається дегідроепіандростероном сульфатом) та синдром Кушинга (на основі 24-годинного профілю кортизолу).
Співвідношення глюкози/інсуліну в крові натще і 75-грамовий тест на толерантність до глюкози підходять для підтвердження або виключення резистентності до інсуліну/толерантності до глюкози.
Крім того, наступні параметри можуть допомогти діагностувати СПКЯ: тестостерон, DHEA-S, пролактин, 17-гідроксипрогестерон, кортизол, що виділяється із сечею протягом 24 годин, співвідношення лютеїнізуючого гормону/фолікулостимулюючого гормону (ЛГ/ФСГ).
Лікування СПКЯ
Організація нерегулярних менструацій. Основними засобами для цього є оральні контрацептиви протягом десятиліть, якщо до цього немає протипоказань. Оскільки було показано, що ІЧ відіграє центральну роль у формуванні та підтримці СПКЯ, покращення чутливості до інсуліну може зрозумілим чином відновити нормальний менструальний цикл. Втрата ваги сама по собі може призвести до більш регулярних менструальних циклів. Терапія метформіном сприяє нормальному овуляторному менструальному циклу у 40-90% пацієнток. Доза метформіну становить 500 мг або 1000 мг двічі на день.
Ліквідація гірсутизму. Посилений ріст волосся можна лікувати, зменшуючи вироблення тестостерону (оральні контрацептиви, зміна способу життя/втрата ваги, метформін) або придушення впливу тестостерону (антиандрогенні засоби [наприклад, спіронолактон], зміна способу життя/втрата ваги, метформін). Крім того, для полегшення симптомів можна використовувати механічні методи (наприклад, лазерне гоління, крем для епіляції).
Лікування безпліддя. СПКЯ відповідає за ановуляторне безпліддя у 75% випадків. Якщо вагітність все-таки настане, це закінчиться викиднем у першому триместрі у 30-50% випадків. Лікування безпліддя вимагає складного медичного завдання, яке включає ендокринолога, гінеколога, а в деяких випадках і фахівця з репродуктивної ендокринології.
Методи лікування безпліддя: кломіфен цитрат, зміна способу життя/втрата ваги, метформін та тіазолідиндіони.
Хоча ми отримуємо дедалі більше знань про патофізіологію хвороби з часу першого опису СПКЯ в 1935 р., Ми все ще не маємо конкретних діагностичних критеріїв, що ускладнює ситуацію пацієнтів. З тих пір, як було доведено, що ІР відіграє важливу роль у розвитку СПКЯ, точна ідентифікація пацієнтів стала ще більш важливою. Існує ряд інших станів, симптоми яких можна сплутати з синдромом полікістозу яєчників, тому перед лікуванням важливо виключити їх.
Лікування СПКЯ має зосереджуватися на трьох основних напрямках: регулювання нерегулярних менструацій та/або усунення гірсутизму та/або терапії безпліддя. Методи лікування СПКЯ змінюються з часом залежно від уподобань пацієнта у даному віці. Однак проблему резистентності до інсуліну потрібно постійно пам’ятати, оскільки вона може мати довгострокові наслідки для здоров’я.
Завдяки ранньому виявленню та відповідному лікуванню (зміна способу життя та/або введення сенсибілізаторів інсуліну) ризик діабету 2 типу та пов’язаних з ним ускладнень може бути зменшений. СПКЯ - це складна сутність, діагностика та терапія якої потребує належного навчання.
Джерело: Sheehan MT. Синдром полікістозних яєчників: діагностика та лікування. Clin Med res. 2004; 2: 13–27.