Порівняння клінічних характеристик бронхіальної астми між дітьми із зайвою вагою/ожирінням та дітьми з евтрофією
Вступив до програми бронхіальної астми в лікарні III Янахуара Ес-Салуд-Арекіпа
Резюме
Поширеність ожиріння та бронхіальної астми зростає, що робить великий вплив на дітей, що турбує педіатрів у всьому світі. Деякі дослідники спрямовували свої зусилля на пошук взаємозв'язку між ними, припускаючи причинно-наслідковий зв'язок та клінічні відмінності, не будучи доказовими. Це дослідження мало на меті визначити, яким чином надмірна вага/ожиріння у дітей з астмою впливає на клінічні характеристики бронхіальної астми. Ми працювали з дітьми за програмою бронхіальної астми лікарні III Янахуара-Ес-Салуд, з якої брали 2 групи з 38 осіб (із зайвою вагою/ожирінням та евтрофією) та проводили візити додому для збору клінічних даних. Ми спостерігали частоту надмірної ваги у 14,31% та 5,99% ожиріння серед дітей-астматиків. Діти із надмірною вагою/ожирінням мають більшу частоту симптомів, нічні симптоми, використання бета-адренергічних засобів та нижчі показники PEF, ніж у контрольної групи.
Ключові слова: Астма, надмірна вага, ожиріння.
Резюме
Поширеність ожиріння та астми зростає, і це турбує педіатрів у всьому світі. Деякі дослідники зосередили свої зусилля на пошуку будь-яких стосунків між ними. Іноді вони виявляли причинно-наслідкові зв’язки та деякі клінічні відмінності, але вони все одно не збігаються. Це дослідження було визначено, як надмірна вага та ожиріння у дітей з астмою впливають на клінічні особливості астми. Ми працювали з дітьми-астматиками, зареєстрованими в програмі астми лікарні EsSalud Yanahuara. Ми підібрали дві групи (надмірна вага/ожиріння та евтрофічна). Домашні огляди проводились з метою збору клінічних ознак. Ми виявили 14,31% поширеності надмірної ваги та 5,99% ожиріння між дітьми-астматиками. Діти з надмірною вагою/ожирінням частіше виявляли симптоми астми та нічні симптоми, частіше застосовували адренергічні препарати та нижчі показники PEF, ніж контрольна група.
Ключові слова: Астма, надмірна вага, ожиріння.
Вступ
Бронхіальна астма є хронічною хворобою, поширеною у всьому світі та з різною поширеністю, що має значні наслідки для тих, хто страждає нею (1-10).
Ожиріння стає все більш поширеним через такі фактори, як зміна харчових звичок та способу життя (1,2-17), і, як відомо, супроводжується психологічними та фізіологічними наслідками (1,2-17).
З огляду на підвищену поширеність обох станів (19-21) та зміни в тестах функції легенів, що трапляються у дітей із ожирінням (1,2,22,23), логічно думати, що якби обидва умови були пов’язані, ми б вступили у замкнене коло, де менша активність дитини зумовлює більший приріст ваги та впливає на її захворювання.
Крім того, деякі дослідники продемонстрували гірший розвиток та ширше використання медичних послуг серед дітей з астматичним ожирінням (19-24). Навіть припускають, що астма є фактором ризику ожиріння (25-28).
Також були дані про зменшення симптомів, поліпшення тестів легеневої функції та повсякденної активності, менше використання ліків та частоту загострень у астматиків із ожирінням у програмах зниження ваги (27).
Програма бронхіальної астми лікарні III Yanahuara de EsSalud включає (до 2001 р.) 323 дітей віком до 13 років з 11-місячним віком з діагнозом "бронхіальна астма", які періодично проходять обстеження, отримують ліки та освітні стандарти.
Зважаючи на важливість такого захворювання, як бронхіальна астма, у нашому місті та на те, що не проводилось жодної роботи, спрямованої на оцінку харчових характеристик дітей-астматиків, ми вирішили оцінити стан харчування та деякі клінічні характеристики у цих дітей із В з метою отримання даних, які можуть привести нас до комплексного управління, яке починається з кращого знання всіх факторів, що беруть участь у певній хворобі, і кінцевою метою якого буде забезпечення кращої якості життя наших дітей.
Матеріал і методи
Було розроблено спостережне, проспективне дослідження поперечного перерізу (проведене в період з квітня по липень 2001 р.), Яке включало 215 дітей.
Для складання груп медичні записи переглядались з метою отримання даних про вагу та зріст, за допомогою яких розраховували індекс маси тіла (ІМТ = вага/зріст2) (1,2,12,19,24,29) для подальшої класифікації. їх відповідно до стратифікації Муста та ін. (29) у: дефіцит: P95.
Критерії включення:
1. Хворий на астму, який навчався в Програмі дитячої астми лікарні III-Янахуара.
2. Бути у віці від 6 до 13 років з 11-місячного віку.
3. У випадку групи із зайвою вагою/ожирінням, зазначивши хворобливий стан.
Критерії виключення:
1. Хронічне захворювання, яке є причиною надмірної ваги/ожиріння.
2. Астма високого ризику (пов’язана з киданням програми та/або віддаленим житлом).
Були здійснені візити додому та частота симптомів, нічні симптоми; екстрені візити з приводу астми та госпіталізації за останній рік; дні, відсутні у школі через хворобу; використання бета-адренергіків та додаткових ліків (інгаляційні кортикостероїди, імпульси преднізолону за останній рік, антигістамінні препарати, кетотифен та інгібітори лейкотрієну) та значення пікового видиху (PEF) (21,2,4,6,8,30-33), який було перетворено у відсотки прогнозуючого значення за допомогою формул Лоайзи (33):
- Чоловіки: -448 + 5,56xT
- Жінки: -338 + 4,63xT
Всі ці параметри оцінювали згідно з міжнародною класифікацією Глобальної стратегії лікування та профілактики астми 1998 року (6).
Для порівняння середніх значень застосовували критерій Стьюдента, а для порівняння категоріальних змінних x2.
Результати
У дослідження було включено 215 дітей віком від 6 до 13 років, які 11 місяців брали участь у програмі астми. Загальна кількість дітей із надмірною вагою (СП)/ожирінням (ОВ) у цьому віковому діапазоні становила 51. З цього загалом 38 було остаточно відібрано, виключивши з дослідження тих, хто має інший патологічний стан (двоє дітей з гіпотиреозом) та дітей з високим рівнем -ризикова астма (вісім дітей з віддаленими будинками та троє, яких не контролювали протягом останнього року).
З евтрофних дітей (164) таку ж кількість було вибрано випадковим, парним і простим способом з урахуванням віку та статі.
Наступні відмінності виявлені між двома досліджуваними групами:
Таблиця 1, показує, що частота прояву симптомів значно вища у дітей з надмірною вагою/ожирінням (р = 0,00085), різниця помітна у прояві щоденних симптомів.
Таблиця 2, Це також вказує на значну різницю (р = 0,001) у прояві нічних симптомів у дітей із зайвою вагою/ожирінням.
Значення PEF - таблиця 3, були нижчими у дітей із ожирінням із надмірною вагою, особливо значення менше 80% від прогнозованого.
Таблиця 4, показує, що середнє значення серед дітей із надмірною вагою/ожирінням, які перестали відвідувати школу, не досягнуто статистичної значущості.
Таблиця 5, показує більш широке використання інгаляційних бета-адренергічних засобів (р = 0,01), що відповідає збільшенню денних та нічних симптомів, згаданих вище, та відображає астматичну картину, яку важче контролювати.
Нарешті таблиця 6, деталізує використання додаткових ліків (включаючи контрольну терапію), без різниці між двома групами.
Обговорення
Виявлено частоту надмірної ваги 14,31% та ожиріння 5,99%, що є високим показником для нашого середовища (15). У Сполучених Штатах серед астматичного населення було виявлено 19% хворих із ожирінням (19), а на Кубі рівень надмірної ваги та ожиріння становив 14% (34). Ці цифри погоджуються з гіпотезою, яка говорить про те, що бронхіальна астма буде фактором ризику ожиріння (26).
Щодо частоти прояву симптомів (табл. 1), спостерігається, що вона значно вища у дітей з надмірною вагою/ожирінням. Цей результат узгоджується з дослідженням Беламаріха (19), але не з Людером (20). Значна частина нашого населення повідомила, що симптоми проявляються під час фізичних вправ, у цьому випадку дихальні зусилля дітей із зайвим жиром в організмі спричинять симптоми; нагадуючи, що Каплан (23) вже вказував на виникнення бронхіального спазму внаслідок фізичних вправ у дітей з ожирінням без іншої патології. З іншого боку, якщо діти з ожирінням, як правило, виконують менше фізичних навантажень, як наслідок або через надмірну вагу (1,2,17), вони проводять більше часу в закритих приміщеннях, контактуючи з алергенами, і тому у них буде більше ймовірність збільшення їх бронхіальної реактивності.
Таблиця 2 показує суттєву різницю (р = 0,001) на користь дітей із зайвою вагою/ожирінням з точки зору нічних симптомів. Аналогічно, наші результати відрізняються від досліджень в інших популяціях (19,20). Однак ці результати можна очікувати в цю пору року, коли збільшуються респіраторні інфекції (наше дослідження проводилося взимку з квітня по липень). Іншим моментом у цьому відношенні для пацієнта з ожирінням буде підвищений ризик гастроезофагеального рефлюксу, який, хоча і суперечливий, може посилити нічні симптоми (1,2).
Що стосується ПЕФ (табл. 3), то серед дітей із зайвою вагою/ожирінням (р = 0,03) було виявлено нижчі значення таким чином, що більше 60% дітей із СП або ОВ мають показники ПЕФ нижче 80% передбачуваного, протиставлення тому, що вказано Беламарічем та ін. (19) (незважаючи на те, що виявили більшу частоту симптомів та використання медичних послуг); але ми погоджуємося з Luder et al. (двадцять). На користь нашої гіпотези ми маємо, що кілька досліджень роблять висновок, що накопичення жиру в організмі призводить до зниження значень у тестах легеневої функції, можливо, через зменшення калібру дихальних шляхів через обмеження грудної стінки, підвищену гіперреактивність бронхів. (для зменшення калібру або зміни ліпідного обміну), сидячий спосіб життя та більший вплив алергенів (1,2,23). Іншим фактором було б те, що в колі ожиріння, що не має більшої активності і більше ожиріння, ці діти нарешті досягають меншого розвитку м’язової маси і, отже, меншої сили в грудних м’язах, з наслідком впливу на тести функції легенів, варто пам’ятати, що ПЕФ залежить від зусиль на видиху та волі пацієнта.
Контрастним є зауваження, що, хоча діти з ожирінням мали більше симптомів, це не знайшло відображення у більшій кількості екстрених відвідувань (52,63% евтрофічних та 65,79% дітей із зайвою вагою/ожирінням); Але пам’ятаймо, що ці пацієнти є частиною програми, яка включає освітні аспекти, що дозволяє їм успішно вирішувати кризи вдома, уникаючи більш широкого використання медичних послуг. І з подібних причин ми виявили, що дітей, не дивлячись на більшу кількість симптомів, частіше не госпіталізують, ще раз підкреслюючи важливість освітньої програми для цих дітей (двоє евтрофічних дітей та одна дитина з групи із зайвою вагою/ожирінням).
Щодо дітей, які припинили відвідувати школу через хворобу (табл. 4), середній показник дещо вищий у дітей із зайвою вагою та ожирінням; без значущості. Для Людера ці відмінності були більш очевидними з високим середнім (11 днів) відсутністю в школі на одну дитину серед ожирілих (20).
У таблиці 5 ми спостерігаємо, що діти з надмірною вагою/ожирінням частіше використовують інгаляційні бета-адренергічні препарати (р = 0,001), за погодженням з іншими дослідженнями (19,20) і тим, що згадувалося в попередніх параграфах, тобто "потреба" що дитина страждає ожирінням для полегшення симптомів, які частіші як вдень, так і вночі.
У таблиці 6 детально описано використання додаткових ліків (включаючи контрольну терапію), без різниці між цими двома групами. На даний момент наші висновки не узгоджуються з Беламарічем, який виявив вищу частоту імпульсів преднізолону та комбінацій двох або більше препаратів за останні 3 місяці (19,20). І різниця полягала б частково в тому, що EsSalud не має певних препаратів (наприклад, інгібіторів лейкотрієну), які недоступні для більшості застрахованого населення.
Висновки
Серед дітей із бронхіальною астмою, які навчаються у програмі бронхіальної астми в лікарні III Янахуара де Ес-Салуд; Було встановлено, що носії із зайвою вагою/ожирінням мають вищу частоту симптомів, нічні симптоми, використання бета-адренергічних препаратів і нижчі показники PEF, ніж у евтрофічних дітей, із статистично значущою різницею .
Рекомендації:
1. Часто визначати статус харчування хворих, які зараховуються до програми бронхіальної астми, щоб завжди брати до уваги дітей із зайвою вагою, ожирінням або групами ризику, надавати їм комплексну допомогу.
2. Сприяти заходам щодо поліпшення харчових звичок та фізичної активності, необхідних дітям-астматикам із зайвою вагою та ожирінням, за допомогою активного втручання їх сімей, щоб запропонувати їм кращу якість життя.
3. Провести подальші дослідження, використовуючи нові підходи, такі як перспективні випробування зі стратегіями зниження ваги, які допоможуть нам краще зрозуміти взаємозв'язок між надлишком жиру в організмі та клінічними характеристиками бронхіальної астми, намагаючись встановити, чи існує причина -ефект взаємозв'язку.
Дякую:
Медсестрам програми астми лікарні III Янахуара, Кармен Техада С. та Гриманеса Ескіа М; за вашу цінну співпрацю.
Бібліографія
(*) Педіатр-пульмонолог, лікарня III-Янахуара. Асистент кафедри педіатрії-Університет Сан-Агустін, Арекіпа.
(**) Хірург, Національний університет Сан-Агустін, Арекіпа.
(***) Педіатр, керівник педіатричної служби, лікарня III-Янахуара, Арекіпа.