Лабораторним параметром, який використовується для точної оцінки тяжкості хронічної ниркової недостатності (ССЗ), ШКФ, є мікроскопічні судинні вузлики, які відбирають для ниркового токсину: він характеризує функцію клубочків. ШКД менше 90 мілілітрів на хвилину може бути ранньою ознакою проблеми. Чим нижче значення, тим важче ступінь ураження нирок.
Процес хронічної ниркової недостатності поділяється на стадії за ступенем звуження ниркових функцій (крім СКФ, слід враховувати також погіршення так званої канальцевої функції).
При ранній нирковій недостатності зниження ШКФ не перевищує 50% відповідного віку значення - на цьому етапі відсутність або лише яскраво виражений клінічний симптом. Коли значення становить від 10 до 50 відсотків вікового стандарту, тим більше, якщо воно опускається нижче 25%, це хронічна ниркова недостатність, коли клінічні симптоми стають все більш очевидними.
При вроджених захворюваннях нирок рецидивуючий тубуло-інтерстиціальний нефрит, пов’язаний з аномаліями сечовивідних шляхів, тоді як у не вроджених нирок певні генетичні мутації можуть розглядатися як серйозний фактор ризику, що вимагає заміщення нирок. В обох групах також враховуються неадекватно вилікувана гіпертонія та протеїнурія. Уремія є складною групою симптомів, в той час порушення функції нирок є серйозним, показники ШКФ нижче однієї десятої від норми. Запобігає розвитку стану, що призводить до коми та смерті, запобігає діалізу, розпочатому в потрібний час, правильно проведеному.
Немає достовірних даних щодо частоти та смертності від хронічної ниркової недостатності в дитячому віці в Угорщині. Із міжнародної статистики можна зрозуміти, скільки нових дітей вже потребують замісної терапії нирок. За даними Європейської асоціації діалізу та трансплантації (EDTA), 3-6 нових дітей на рік, починаючи з 1 мільйона людей у віці до 15 років, починають “заміщення нирок” у західних країнах. Кількість за останні роки загалом не змінилася, але пропорції змінилися в межах певних вікових груп. Частка процедур, розпочатих у віці до 5 років, збільшується, дещо зменшуючись у віці від 5 до 15 років. У розвинених європейських країнах захворюваність зростає поступово з віком (від дитинства/молодого дитинства до молодого зрілого віку) (25-45/мільйон жителів на душу населення). У дитинстві це не часто. Як частота нових випадків, так і частка пацієнтів серед населення значно нижча, ніж у дорослих. На стадії хронічної ниркової недостатності третина нових пацієнтів, які вже потребують замісної ниркової терапії, не діагностується без профілактичної допомоги, стверджують експерти-нефрологи.
Терміни початку діалізу визначаються кількома факторами разом - абсолютним показанням є неврологічний вигляд (прояв) уремії, напр. енцефалопатія, неконтрольована гіпертонія, блювота, кровотеча, набряк легенів, уремічний перикардит, гіперкаліємія.
Застосовувані форми замісної ниркової терапії: гемо- (HD), перитонеальний діаліз (PD), ниркова трансплантація (NTx). У дітей мета - замінити невиліковно «недостатню» (неадекватну) функцію нирок (часткову у разі діалізу). Розвиток технічних можливостей HD призвів до суттєвих змін у лікуванні, таких як чутливі, малоступенчасті регульовані або замінні насоси крові у грудному віці та дитячому віці, гострі та хронічні випадки, екстракорпоральні стволи крові невеликого обсягу, можливі бульбашки повітря, крововиливи, концентрація у випадку складу захищеної сигналізації. Постійний домашній амбулаторний перитонеальний діаліз (CAPD) та різні його варіанти широко поширені.
Основною умовою та критичною точкою діалізу є забезпечення адекватного відтоку крові для екстракорпорального кровообігу та внутрішньотелесного артеріовенозного анастомозу (шунт, свищ) для хронічного лікування. HD немовлят та дітей раннього віку забезпечується стеблами крові та фільтрами з низьким наповнюючим об'ємом, так що екстракорпоральний об'єм крові не перевищує 10-12% від обсягу циркулюючої крові пацієнта (на основі 80 мл маси крові на кг маси тіла, не більше . 80-100 мл може бути загальним обсягом використовуваних стебел крові та діалізатора).
Великі вени повинні бути канюльовані для гострого лікування. У немовлят та дітей раннього віку пара тунельних центральних венозних канюль може бути стійким рішенням (хоча джерел небезпеки може бути кілька: інфекція, сепсис, венозний стеноз).
У дітей кліренс сечовини не повинен перевищувати 3-5 мл/кг/хв. Ультрафільтрація може зменшити масу тіла на 5%, не викликаючи скарг. Проблеми біосумісності, алергічна реакція на фільтруючу мембрану, клей, стерилізатор.
Частоту терапії та тривалість кожного лікування можна вказати лише індивідуально. Оскільки рівень азоту сечовини та зниження ваги можна виконувати повільно з належною обережністю, кожна обробка зазвичай становить 4-5 годин.
У маленьких дітей очеревинна мембрана, як і поверхня тіла, набагато більша за масу тіла (383 квадратних сантиметри на кг маси тіла порівняно з 177 у дорослих). Немає доказів того, що ПД удвічі ефективніший у дітей. Як дитяча особливість, цей тип заміщення нирок передбачає набагато більше втрати білка, ніж дорослі. Перевагою PD є те, що він технічно простіший у реалізації, не вимагає спеціального обладнання, спеціального судинного анастомозу, кількість діалізу може бути добре адаптована до розміру пацієнта, його використання призводить до безпечної, рівномірної детоксикації, мало потреби в дієті та обмеження рідини, хороша соціальна реабілітація.
Останніми роками в ряді західноєвропейських країн показник CAPD збільшився на 30-40%, оскільки процедура першого вибору для дітей (тоді лікування ручними змінами охоплює цілі 24 години) - у Великобританії та Канаді показник становить понад 60%. Під час лікування діалізний розчин у черевній порожнині пацієнта змінюють 3-5 разів на день, так що ефект діалізу зберігається. Під час CAPD вагу слід регулярно перевіряти щодня.
Іншою формою перитонеального діалізу є безперервний циклічний (CCPD) - вночі, поки пацієнт спить, пристрій з відповідними функціями сигналізації для цієї мети автоматично дозує та спорожнює діалізну рідину в середньому десять разів. Питома вартість лікування (1 апарат/пацієнт) набагато перевищує вартість немеханічного ХАПД і навіть гемодіалізу. Його недоліком є ризик розвитку перитоніту, який, за даними США, значно частіше зустрічається в дитячому віці.
Мета діалізу - підтримувати пацієнта в хорошому стані до трансплантації (середній час очікування на труп становить 16-18 місяців).
Діти та їхні сім'ї з хронічною нирковою недостатністю потребують комплексної медичної та соціальної допомоги - їх потрібно інформувати про результат захворювання з лікуванням або без нього, хід запланованого лікування та очікувані ускладнення.