Стаття медичного експерта

Діарея або діарея - це повторне спорожнення рідких фекалій. Іноді діарея може бути настільки водянистою, що кал може збиратися в сечі.

здоров

Діарея - швидкий рух кишечника зі зміною характеру стільця, від іржавого до водянистого. В основі діареї - прискорене проходження вмісту по кишечнику, уповільнення всмоктування рідини, а також посилене вироблення слизу. У здорових дітей, особливо під час годування груддю, іноді спостерігається стілець після кожного годування або прийому їжі, який викликаний гастроелеокальним або гастроеолітичним рефлексом. Розрізняють діарею з великою (при захворюваннях шлунка, підшлункової залози, целіакії) кількістю стільця і ​​дрібною (при виразці, коліті, що вражає головним чином дистальний відділ кишечника, мікседемі).

Пам’ятайте, що рідкий стілець для немовлят - це нормально. Іноді під час годування коров’ячим молоком стілець дитини зелений - це не небезпечно. Діарея у дитини може бути першою ознакою інфекції сечовивідних шляхів. У звичайних немовлят може спостерігатися частий стілець стравоходу (4-6 разів на день); це не повинно викликати занепокоєння, якщо немає ознак анорексії, блювоти, втрати ваги, уповільнення темпів збільшення ваги, кровотоку та стільця. Для дітей, які годують груддю, часто зустрічається стілець, особливо якщо вони не отримують приманки. Ризик діареї у дітей будь-якого віку розглядається залежно від того, є вона гострою (менше 2 тижнів) або хронічною (довше 2 тижнів).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини діареї у дитини

Гостра діарея (діарея) у дитини частіше є інфекційною, особливо якщо є раптовий раптовий вдих або пов’язаний з блювотою, каловим стільцем, лихоманкою, анорексією. Діагноз ставлять клінічно, лікування підтримує до тих пір, поки не настане спонтанне поліпшення стану.

Хронічна діарея - важчий стан. Причини включають глютенову ентеропатію, муковісцидоз підшлункової залози (муковісцидоз), алергічну гастроентеропатію, недостатність дисахаридази. Запальні захворювання кишечника та деякі інфекції також можуть викликати діарею.

При глютеновій ентеропатії (целіакія) фракція глютену пшеничного білка спричиняє пошкодження слизової оболонки кишечника та поглинання жиру, що призводить до порушення всмоктування, анорексії та рясного неприємного запаху стільця. Зміни стільця починаються, коли в раціон дитини вводять пшеничне борошно та інші продукти, що містять глютен.

При муковісцидозі розвивається дефіцит підшлункової залози, що призводить до нестачі трипсину та ліпази, а це в свою чергу призводить до великих втрат білка та жиру в калі, а отже, всмоктування та затримки фізичного розвитку. Стілець багатий і часто смердючий. Діти з муковісцидозом часто страждають на респіраторні захворювання та затримку росту.

При дефіциті дисахаридази ферменти слизової оболонки кишечника, такі як лактаза, яка розщеплює лактозу до глюкози та галактози, можуть бути відсутніми від народження або після того, як шлунково-кишкові інфекції розвивають свою тимчасову недостатність. Поліпшення стану після виведення лактози (або інших вуглеводів) з їжі або після введення суміші, що не містить лактози, надійно підтверджує діагноз.

Коли алергічна гастроентеропатія білка з коров’ячого молока може викликати діарею, часто з блювотою та кров’янистим стільцем, але також слід підозрювати непереносимість цукристості їжі. Симптоми часто значно зменшуються, якщо замість суміші коров’ячого молока дають соєву суміш і повертають її після розчинення в їжі. Деякі діти з непереносимістю коров’ячого молока та сої його не переносять, тому суміш повинна містити гідролізовані білки, а не лактозу. Спонтанне поліпшення часто відбувається щорічно.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Хвороби шлунку та кишечника

Гастроентерит - це інфекційне ураження тонкої кишки, що супроводжується діареєю та блювотою. Основною небезпекою в цьому випадку є зневоднення і порушення водно-електролітного балансу. Найбільш частою причиною такого гастроентериту є ротавірусна інфекція; захворювання часто поєднується із середнім отитом або інфекцією верхніх дихальних шляхів. Якщо дитина не перебуває у стані дегідратації, дитина часто зважує заходи лікування (деякий час контролювати прогресування захворювання та кількісно визначати ступінь зневоднення, якщо ні, звичайно, відомо попередньому початковому дитині вага); Дитину зупиняють для надання як молока, так і густої їжі, яку вони замінили усіма регідратаційними сумішами, що вводяться всередину (наприклад, Регідрат).

Якщо дитині дають солодку горілку, слід давати три повних (але без верху) чайних ложок цукру (3 х 5 мл) у 200 мл води в дозі 150 мл/кг на день. Досвід показує, що якщо дитина почувається добре, додавання солі рідко буває необхідним, і мамам не потрібно додавати сіль у відділення годування дитини - це небезпечно. Через 24-48 годин утримання від молока його слід поступово відновлювати. Якщо дитина знаходиться на грудному вигодовуванні і стан його здоров’я не дуже серйозний, можливо, можна продовжувати годувати груддю (щоб уникнути антитіл матері та зберегти лактацію матері).

Частина стільця для хворої дитини повинна бути відправлена ​​в лабораторію для дослідження наявності яєць глистів, кіст та паразитів.

Причини екскреторної діареї у дитини

Зазвичай це інфекція: бактеріальна (Campylobacter, Staphylococcus, E. Coli, а в поганих гігієнічних умовах сальмонела, шигела, холерний вібріон), лямблії, ротавірусна інфекція, амебіаз, КРИПТОСПОРІДІОЗ. Запальна хвороба кишечника може бути причиною екскреторної діареї.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Інші причини діареї у дитини

У малюків діарея може бути пов’язана з «гороховими та морквяними турами», що є приводом для підвищення рухової активності кишечника. Така діарея зазвичай поступово проходить сама собою. Діарея може бути викликана алергічною або ферментною недостатністю (целіакія, непереносимість дисахаридів, галактоза, лактоза, глюкоза). Тест на виявлення цієї патології складається зі змішування 5 крапель стільця з 10 краплями води з подальшим використанням таблетки «Клінінест». Діарея також може бути викликана дефіцитом деяких життєво важливих речовин - міді, магнію та вітамінів, а також квашіоркору.

Причини кривавої діареї у дитини

Ця інфекція Campylobacter, некротизуючий ентероколіт (у дітей), інвагінація, псевдомембранозний коліт, запальні захворювання кишечника (рідко навіть у дітей старшого віку).

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Механізми та патогенез діареї

Кишкова гіперсекреція спричинена порушенням транспорту електролітів у кишечнику. Співвідношення всмоктування та секреції визначається загальним потоком на ентероциті; вони регулюються нейроендокринними медіаторами, гормонами та іншими біологічно активними речовинами.

Основні причини гіперсекреції або секреторної діареї:

  • бактеріальні екзотоксини (ентеротоксини);
  • колонізація тонкої кишки мікроорганізмами і у зв'язку з цим накопичення декон'югованих та дегідроксильованих жовчних кислот, гідроксильованих жирних кислот, бактеріальних ентеротоксинів;
  • жовчні кислоти;
  • довгі вуглеводневі жирні кислоти;
  • шлунково-кишкові гормони (секретин, VIP та ін.);
  • простатандини; серотонін; кальцитонін;
  • проносні засоби, що містять антраклікозиди (листя Сенну, крушина, ревінь та ін.), рицинова олія, антациди, що містять солі магнію, антибіотики (кліндаміцин, лінкоміцин, ампіцилін, цефалоспорини), антиаритмічні засоби (хінідин, пропранолол), солі калію, цукру (сорбітол), хенодезоксихолевої кислоти, холестираміну, сульфасалазину, антикоагулянтів.

Екскреція також включає холеру, пов’язану з холерою, при якій цей процес найбільш виражений. Ендотоксин холери, бактеріальні токсини тощо. Він підвищує активність аденилциклази в стінці кишечника з утворенням цАМФ, що призводить до збільшення обсягу виділеної води та електролітів. Коли виводиться велика кількість натрію, так що, незважаючи на функціональну здатність товстої кишки утримувати натрій і виводити калій, втрата натрію при секреторній діареї перевищує втрату калію.

Вільний внутрішньоклітинний кальцій є властивістю зменшувати всмоктування та стимулювати секрецію натрію та хлору. Тому блокатори кальцієвих каналів мають протидіарейну дію.

Підвищення осмотичного тиску в просвіті спостерігається для перетравлення та всмоктування вуглеводів, а також при посиленому надходженні в кишечник осмотично активних речовин (сольові проносні, сорбіт та ін.) Неабсорбовані дисахариди призводять до осмотичного утримання води в просвіті кишечник. Оскільки слизова оболонка тонкої кишки вільно проникна для води та електролітів, між тонкою кишкою та плазмою створюється осмотична (RV) рівновага. Натрій активно утримується в товстій кишці, тому при осмотичній діареї втрата калію є нішею як натрій.

Прискорення транзиту вмісту кишечника зумовлене гормональною та фармакологічною стимуляцією транзиту (серотонін, простагландини, секреція, панкреозимін, гастрин); нейрогенна стимуляція транзиту - прискорення кишкової діяльності кишечника (нейрогенна діарея), підвищення кишкового тиску (синдром подразненого кишечника).

Гіперзбудження кишечника спостерігається при запальних змінах слизової оболонки товстої кишки (дизентерія, сальмонельоз та ін.).