Стаття медичного експерта

ВІЛ-інфекція має інкубаційний період, який триває від 2 тижнів до 6 місяців і довше.

симптоми

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Основні симптоми ВІЛ-інфекції та динаміка їх розвитку

Етап основних клінічних проявів починає період сероконверсії (іноді діагностується на ранній фазі гострої лихоманки). Слід зазначити, що II стадія часто передує початку сероконверсії. Симптоми ВІЛ-інфекції в гострій фазі (часто неспецифічні) - виражена інтоксикація, слабкість, лихоманка, біль у м'язах і суглобах, застуда (іноді в поєднанні з висипом на шкірі) з верхніх дихальних шляхів, тонзиліт, поліаденілювання. Можуть бути минущі розлади центральної нервової системи (головні болі до важких оборотних енцефалопатій із втратою орієнтації, пам’яті та порушенням свідомості). Сироваткові антитіла для виявлення ВІЛ (не завжди). Часто антивірусні антитіла виявляються в кінці гострої фази. Гостра фаза розвивається не у всіх ВІЛ-інфікованих пацієнтів, і через складність її діагностики кількість таких випадків важко оцінити. Прояв гострої сероконверсії при ВІЛ-інфекції - несприятливий ознака швидкого прогресування захворювання. Тривалість цієї лихоманки становить від 1-2 тижнів до 1 місяця.

Субклінічна III стадія настає або відразу після гострої фебрильної фази, або починається стадія первинних проявів. Цей період характеризується позитивною серологічною відповіддю на ВІЛ-інфекцію ІФА та ІБ за відсутності ознак ВІЛ-інфекції. Тривалість субклінічної фази коливається від 2-3 місяців до декількох років (найчастіше до 1,5-2 років).

На безсимптомній стадії можливий розвиток стійкої генералізованої лімфаденопатії (в середньому тривалість інфекційного процесу коливається від 6 місяців до 5 років). У цей період лише одні клінічні ознаки захворювання - генералізована лімфаденопатія - лімфаденопатія (не менше 1 см у діаметрі) у двох або більше сусідніх позапахових локусах, що зберігають свій обсяг не менше 3 місяців, за відсутності будь-якого загального захворювання. На додаток до генералізованої лімфаденопатії збільшуються також печінка та селезінка; астенічний синдром.

Ознаки та симптоми прогресування захворювання (стадія IVB) ВІЛ-інфекція та СНІД

Ознаки прогресування захворювання (фаза IVB) - загальні симптоми СНІДу без генералізації опортуністичних інфекцій та пухлин, що розвиваються на пізніх стадіях ВІЛ-інфекції. Характеризується незрозумілою тривалою лихоманкою періодичного або безперервного типу та хронічною діареєю (тривалість симптомів - завжди більше одного місяця), втратою більше 10% маси тіла. Можуть спостерігатися ураження шкіри та слизових оболонок грибком (кандидоз ротоглотки, рідше - генітальний та перианальний), вірусні (волохаті лейкоплакії, повторне використання або поширення вірусу простого герпесу (ВПГ) інфекції 3 типу. - вітряна віспа), судинної (телеангіектазії, геморагічний висип, лейкопластичний васкуліт. Гіпералгезичний псевдотромбофлебітичний синдром) та пухлинної (локалізована форма саркоми Капоші) етіології. У бактеріальних шкірних покривів і слизових оболонок може розвинутися оніміння, шанкриформная і дифузна форми хронічного піодерміту; целюліт; піоміозність; піогенні гранули; фурункули та абсцеси. Ідентифікація бактерій (включаючи туберкульоз легень), вірусного, грибкового та найпростішого ураження внутрішніх органів (без поширення).

У пацієнтів спостерігається тенденція до розвитку анемії, тромбоцитопенії та лейкопенії. Викликається головним чином лімфопенією і. Лише незначною мірою нейтропенія. Вірус активно розмножується і чинить пригнічувальну дію на імунну систему; посилити симптоми імунодефіциту. Визначити зменшення кількості CD4 + лімфоцитів до 200-300 клітин в 1 мкл, CD8-лімфоцитів - до 1300 клітин в 1 мкл; тоді як відношення CD4 + - до CD8 + лімфоцитів знижується до 0,5. При зменшенні кількості CD4-лімфоцитів у дорослих з ВІЛ-інфекцією до 200 клітин на 1 мкл рекомендується розпочати інтенсивну профілактику препаратів від опортуністичних інфекцій.

Ступінь IVB відповідає розвиненому СНІДу. Зазвичай симптоми ВІЛ-інфекції на цій стадії виявляються при тривалому процесі зараження (більше 5 років). Зростання імунної недостатності призводить до розвитку двох основних клінічних проявів СНІДу (опортуністичні інфекції, спричинені умовно патогенною флорою та новоутвореннями). Будь-який патогенний мікроорганізм може спричинити надзвичайно серйозні клінічні стани.

Клінічні умови та симптоми, що виникають при ВІЛ-інфекції та СНІДі IVB стадії

Основними протозойними інфекціями є церебральний токсоплазмоз, який протікає у формі енцефаліту та криптоспоридіозу. Що виникає як ентероколіт з тривалою (більше місяця) діареєю. Бувають випадки ізоспоридозу, мікроспоридіозу, вісцерального лейшманіозу, лямбліозу та амібіазу.

До групи грибкових інфекцій відносять кандидоз стравоходу і трахеї, бронхів і легенів; пневмонія, спричинена П. Каріній; позалегеневий криптококоз (зазвичай у формі менінгіту) та грибковий менінгоенцефаліт. Поширений множинний ендемічний мікоз - гістоплазмоз. Кокцидіоїдоз та аспергільоз.

Основними вірусними захворюваннями є інфекції, спричинені вірусами простого герпесу. Вірус простого герпесу призводить до розвитку тривалих (більше місяця) стійких симптомів ураження шкіри та слизової оболонки; а також викликає генералізовану форму інфекції (будь-якої тривалості), залучаючи бронхи, легені, стравохід та нервову систему до патологічного процесу. У пацієнтів з ВІЛ діагностована цитомегаловірусна інфекція не тільки печінки, селезінки та лімфатичних вузлів, але й інших органів (зазвичай розвивається генералізована форма захворювання, з ураженням сітківки, центральної нервової системи, легенів, стравоходу та товстої кишки). Рідше оперізуючий лишай: прогресуюча мультифокальна лейкоенцефалопатія (паповавірус); Інфекція вірусом Епштейна-Барра.

Найпоширенішими бактеріальними інфекціями є атиповий дисемінований мікобактеріоз з легеневими, шкірними, периферичними лімфатичними вузлами. Шлунково-кишковий тракт, центральна нервова система та інші органи; позалегеневий туберкульоз; нейопіопічна септицемія сальмонели. Нечасто діагностується стафілококова та стрептококова бактеріємія, а також легіонельоз.

Показник неопластичних процесів СНІДу - поширення саркоми Капоші (позначка не тільки шкірних симптомів, але і ураження внутрішніх органів) та первинної неходжкинської лімфоми головного мозку (принаймні - інших ділянок).

Етіологія вторинних захворювань, що ускладнюють IV стадію ВІЛ-інфекції, значною мірою визначає побутові, кліматичні та природні умови життя ВІЛ-інфікованих пацієнтів.

Діагноз розвиненого СНІДу можна поставити на підставі ознак енцефалопатії або кахексії - результату безпосереднього впливу вірусу на центральну нервову систему та органи травної системи. Ці симптоми включають значну мимовільну втрату ваги (більше 10% від початкової ваги); наявність хронічної діареї та лихоманки (періодичної або постійної) протягом одного місяця і більше; а також хронічна слабкість. У цьому випадку опортуністичні інфекції або новоутворення часто відсутні.

Під час розвитку СНІДу розвивається тромбоцитопенія та глибока імуносупресія. Кількість Т-лімфоцитів менше 700-800 клітин в 1 мкл CD4 + лімфоцитів - менше 200 клітин в 1 мкл; спостерігається різке зменшення кількості CD8 + лімфоцитів до 400 до 500 клітин в 1 мкл. Співвідношення CD4 + - до CD8 + лімфоцитів не перевищує 0,3. Зменшення кількості CD4 + лімфоцитів до 50 клітин в 1 мкл збільшує ймовірність летального результату. Посилюється суперечливість системи гуморального імунітету. Симптоми ВІЛ-інфекції тривають, кінець V стадії закінчується смертю пацієнта.

[7], [8], [9], [10]

Період первинних клінічних проявів (гостра фаза)

Гостра фаза ВІЛ-інфекції може протікати таємно або мати кілька неспецифічних симптомів ВІЛ-інфекції. У 50 70% випадків спостерігається період первинних клінічних проявів, тоді як відзначається лихоманка; збільшення лімфовузлів; еритематозні макулопапульозні висипання на обличчі, тулубі та кінцівках; міалгія або артралгія. Рідше пацієнти скаржаться на діарею, головні болі, нудоту, блювоту. Можливе збільшення печінки та селезінки. Неврологічні ознаки ВІЛ-інфекції - менінгоенцефаліт або асептичний менінгіт - спостерігаються приблизно у 12% пацієнтів. Тривалість гострої фази інфекції становить від кількох днів до двох місяців. Зазвичай через подібність ознак гострої фази із симптомами грипу та інших поширених захворювань на цій стадії важко розпізнати ВІЛ-інфекцію. Крім того, період гострої фази часто протікає безсимптомно. У цей період діагноз може бути підтверджений лише за допомогою ПЛР. ПЛР може виявити вірусну РНК. Іноді білок p24 є антигеном ВІЛ.

Антитіла до ВІЛ, як правило, не з’являються під час гострої фази. У перші три місяці після зараження антитіла до ВІЛ з’являються у 90-95% пацієнтів через 6 місяців - решта 5-9%, а пізніше лише у 0,5-1%. На стадії СНІДу спостерігається значне зниження рівня антитіл у крові.

Безсимптомний період ВІЛ-інфекції

Наступний період ВІЛ-інфекції протікає безсимптомно, він триває кілька років - пацієнти почуваються задовільно і ведуть звичний спосіб життя.

[11], [12], [13]

Генералізована лімфаденопатія

Постійна генералізована лімфаденопатія можлива після гострої інфекції. У виняткових випадках хвороба може продовжуватися негайно до кінцевої стадії (СНІД).

При стійкій генералізованій лімфаденопатії збільшення свідомості щонайменше двох груп лімфатичних вузлів (1 см і більше у дорослих, за винятком танінових лімфатичних вузлів та 0,5 см - у дітей), стійке щонайменше протягом 3 місяців. Найпоширенішими є шийні, потиличні та пахвові лімфатичні вузли.

Тривалість стадії стійкої генералізованої лімфаденопатії становить приблизно 5-8 років. Протягом усього періоду відзначається постійне зменшення та збільшення лімфатичних вузлів. На стадії лімфаденопатії спостерігається поступове зниження рівня CD4 + лімфоцитів. Пацієнтів, які страждають на безсимптомну інфекцію або стійку генералізовану лімфаденопатію, ідентифікують шляхом випадкового обстеження (зазвичай не відвідують лікаря).

Загальна тривалість інкубаційного періоду, періоду гострої фази та безсимптомного періоду варіюється (від 2 до 10-15 років і більше).

Період вторинних клінічних проявів ВІЛ-інфекції та СНІДу

Протягом безсимптомного періоду після хронічної фази, який має симптоми ВІЛ-інфекції, що характеризується розвитком різних захворювань вірусного, бактеріального, грибкового та найпростішого характеру, часто потрібні сприятливі та традиційні методи лікування. Як правило, повідомляється про періодичні захворювання верхніх дихальних шляхів (отити, синусити та трахеобронхіти, тонзиліти); поверхневі ураження шкіри, слизових оболонок (локалізована форма рецидивуючого простого герпесу, оперізувального лишаю, періодичний кандидоз слизової, дерматофітоз і шкірне сало).

З часом ці інфекції стають стійкими та стійкими до стандартних методів лікування, що викликає більш серйозні ускладнення. Пацієнта може турбувати температура, підвищена нічна потенція, діарея, втрата ваги.

На тлі посилення імуносупресії розвиваються важкі прогресуючі захворювання, які зазвичай не трапляються у людей з нормально функціонуючою імунною системою. Такі умови називаються показником СНІДу.