, Доктор медичних наук, медичний коледж Сідні Кіммель Університету Томаса Джефферсона

педіатр

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (0)
  • 3D-моделі (0)
  • Столи (1)
  • Відео (0)

Діарея складається з частого стільця з рідким або водянистим стільцем, який відхиляється від звичного малюка дитини.

Діарея може супроводжуватися анорексією, блювотою, різкою втратою ваги, болями в животі, лихоманкою або кровотечами. Якщо діарея важка або тривала, це може спричинити зневоднення. Навіть за відсутності зневоднення, хронічна діарея часто призводить до втрати ваги або до збільшення ваги.

Діарея є дуже поширеним дитячим розладом і спричиняє близько 1,5 мільйона смертей/рік у всьому світі. Він відповідає за близько 9% госпіталізацій у США у дітей 5 років.

Діарея у дорослих розглядається в іншому розділі.

Патофізіологія

Механізми діареї можуть бути наступними:

осмотична діарея це пов’язано з наявністю розсмоктуючих речовин, що не засвоюються, в травному тракті, як це відбувається при непереносимості лактози. Голодування протягом 2-3 днів зупиняє осмотичну діарею.

секреторна діарея її спричиняють речовини (наприклад, бактеріальні токсини), які посилюють секрецію хлоридних іонів та води в просвіт кишечника. Секреторна діарея не розсмоктується голодуванням.

запальна діарея це пов’язано із захворюваннями, що викликають запалення або виразку слизової оболонки кишечника (наприклад, хвороба Крона, виразковий коліт). В результаті виділення плазми, сироваткових білків, крові та слизу збільшує об’єм та вміст рідини у стільці.

мальабсорбція це може бути обумовлено осмотичними або секреторними механізмами, або захворюваннями, що зменшують поверхню кишечника. Такі розлади, як недостатність підшлункової залози та синдром короткої кишки, а також умови, що прискорюють час транзиту, спричиняють діарею через зменшення всмоктування.

Етіологія

Причини та значення діареї (див. Таблицю: Деякі причини діареї) різняться залежно від того, є вона гострою (2 тижні) або хронічною (> 2 тижні). Більшість випадків діареї протікають гостро.

Зазвичай Гостра діарея викликається

Введення антибіотиків

Більшість гастроентеритів викликані вірусами; однак будь-який збудник кишкового тракту може викликати гостру діарею.

Зазвичай хронічна діарея викликається

Хронічна діарея також може бути наслідком анатомічних розладів та розладів, які заважають травленню або всмоктуванню.

Деякі причини діареї

Антибіотики (наприклад, антибіотики широкого спектру дії, багаторазові супутні антибіотики)

Часова залежність між початком діареї та лікуванням антибіотиками

Бактерії (наприклад, види Кампілобактер, Clostridium difficile, Кишкова паличка [може викликати уреміко-гемолітичний синдром], види Сальмонели, видів Шигела, Yersinia enterocolitica) *

Лихоманка, кров’янистий стілець, біль у животі

Можливо петехії або блідість (у пацієнтів з гемолітико-уремічним синдромом)

Історія безпосереднього контакту з тваринами (Кишкова паличка) або плазуни (Сальмонели)

Історія вживання недовареної їжі (Сальмонели)

Недавнє введення (2 місяці) антибіотиків (C. difficile)

Спалах в дитячій кімнаті

Якщо хворі виявляються хворими, пройдіть аналіз крові, аналіз функції нирок та посів крові

Якщо пацієнт нещодавно отримував антибіотики, шукайте токсин з C. difficile в калових речовинах

Алергія або харчове отруєння

Алергія: уртикарний висип, набряк губ, біль у животі, блювота, діарея, задишка протягом декількох хвилин до декількох годин після прийому

Отруєння: нудота, блювота, біль у животі, діарея через кілька годин після прийому зараженої їжі

Паразити (напр., Giardia intestinalis [лямблії], Cryptosporidium parvum) *

Здуття живота і спазми в животі, смердючий стілець, анорексія

Можливо історія подорожей, використання забрудненого джерела води

Мікроскопічне дослідження стільця на наявність яєць та паразитів

Тести на антиген на стілець

Віруси (наприклад, астровірус, кальцивірус, кишковий аденовірус, ротавірус) *

5 днів діареї без крові

Часто блювота

Контакт із зараженими людьми

Відповідний сезон зараження

Відстрочене виведення стільця> 48 год після народження

Можливо давня історія запорів

Жовчі блювота, здуття живота, поганий вигляд

Рентген черевної порожнини

Товста кишка за допомогою клізми

В анамнезі резекція кишечника (наприклад, при некротичному ентероколіті, вольвулі або хворобі Гіршпрунга)

Здуття живота, гази, вибухова діарея

Діарея після прийому молочних продуктів

Іноді тест на водневе дихання

Іноді випробовують речовини, що знижують стілець (для визначення вуглеводів) і рН стільця (6 вказує на вуглеводи стільця)

Непереносимість білка коров'ячого молока (алергія на білок молока)

Діарея або запор

Затримка росту

Вирішення симптомів при видаленні білка з коров’ячого молока

Іноді ендоскопія або колоноскопія

Надмірне споживання соку

Історія надмірного споживання соку або солодких напоїв (120-180 мл/день [4-6 унцій/день])

Хронічна неспецифічна діарея в дитячому віці (діарея Уокера)

Вік 6 місяців-5 років

3-10 рідких стільців на день, як правило, не сплячими, а іноді і відразу після їжі

Іноді в калі видно неперетравлену їжу

Нормальний ріст, збільшення ваги, активність та апетит

В анамнезі повторні інфекції шкіри, дихальних шляхів або кишечника

Втрата ваги або поганий набір ваги

Рівні імуноглобуліну

Кривавий стілець, судоми в животі, втрата ваги, анорексія

Можливо артрит, виразки в роті, ураження шкіри, тріщини прямої кишки

Біль у животі, нудота, блювота, втрата ваги

Повний аналіз крові для виявлення еозинофілії периферичної крові

Іноді рівень IgE

Ендоскопія або колоноскопія

Поява симптомів після введення пшениці в раціон (зазвичай через 4-6 місяців)

Затримка росту

Повторювані болі в животі

Діарея або запор

Серологічний скринінговий тест на целіакію (антитіла IgA до тканинної трансглутамінази)

Ендоскопія для біопсії дванадцятипалої кишки

Затримка росту

Повторні напади пневмонії або хрипи

Смердючий і жирний стілець

72-годинне виведення жиру з калом

Піт доказ

Іноді псоріазіформний висип, ангулярний стоматит

Концентрація цинку

Історія твердого стільця

Рентген черевної порожнини

* Це також може викликати хронічну діарею.

Оцінка

Анамнез

історія поточної хвороби вони зосереджуються на якості, частоті та тривалості дефекації, а також супутніх проявах лихоманки, блювоти, болю в животі або крові в калі. Слід запитати батьків про поточне або недавнє (протягом 2 місяців) призначення антибіотиків. Лікарі повинні встановити елементи дієти (наприклад, кількість соку, їжу з високим вмістом цукру або сорбіту). Будь-яка історія твердого стільця або запору повинна реєструватися. Клініцисти повинні оцінити фактори ризику зараження (наприклад, нещодавні подорожі, вплив сумнівних джерел їжі; нещодавній контакт із тваринами в зоопарку, де їх можна торкнутися, рептиліями або людиною з подібними симптомами).

огляд за пристроями та системами слід шукати симптоми як ускладнень, так і причин діареї. Симптомами ускладнень є втрата ваги і рідше сечовипускання та вживання рідини (зневоднення). Симптоми, безпосередньо пов’язані з причинами, включають уртикарну висип, пов’язану з прийомом їжі (харчова алергія), поліпи в носі, синусит та поганий ріст (муковісцидоз); та артрит, ураження шкіри та анальні тріщини (запальне захворювання кишечника).

особиста історія слід оцінити діагностовані причинно-наслідкові розлади (наприклад, імуносупресію, муковісцидоз, целіакію, запальні захворювання кишечника) у пацієнта та членів сім'ї.

Фізичний іспит

Слід перевірити життєво важливі ознаки на наявність ознак зневоднення (наприклад, тахікардії, гіпотонії) та лихоманки.

Загальна оцінка включає перевірку ознак млявості або поганого загального стану. Необхідно реєструвати параметри росту.

Оскільки огляд живота може викликати дискомфорт, доцільно починати огляд з голови. При обстеженні слід зосередити увагу на слизових оболонках, щоб оцінити, мокрі вони чи сухі. Слід реєструвати наявність поліпів носа, псоріазіформного дерматиту навколо очей, носа та рота та виразок у роті.

Огляд кінцівок враховує тургор шкіри, час заповнення капілярів та наявність петехій, пурпури, інших уражень шкіри (наприклад, вузлувата еритема, гангренозна піодермія), висипань, еритематозних та набряклих суглобів.

При огляді черевної порожнини слід дивитись на роздуття, чутливість та якість звуків повітряної рідини (наприклад, високих, нормальних, відсутніх). Огляд статевих органів фокусується на наявності висипань та ознак анальних тріщин або виразкових уражень.

Попереджувальні знаки

Наступні висновки мають особливе значення:

Тахікардія, гіпотонія та млявість (значне зневоднення)

Сильний біль при пальпації та/або здутті живота

Петехії або блідість

Інтерпретація висновків

Причини діареї, пов’язані з антибіотиками, постінфекційні та анатомічні захворювання, як правило, очевидні з анамнезу. Визначення часових рамок встановлює, діарея гостра чи хронічна. Також важливо встановити рівень тяжкості. Більшість випадків гострої діареї мають низький ступінь тяжкості, вірусну етіологію та викликають лихоманку та некровову діарею. На відміну від цього, бактеріальна діарея може спричинити серйозні наслідки; проявами є лихоманка, кривава діарея і, можливо, петехіальна або пурпурова висипка.

Симптоми, пов’язані з хронічною діареєю, можуть варіюватися та збігатися з симптомами різних розладів. Наприклад, хвороба Крона та целіакія можуть спричинити виразку в роті, різні стани - шкірні висипання, а будь-яка хвороба може призвести до поганих особливостей росту. Якщо причина незрозуміла, проводяться подальші тести на основі клінічних даних (див. Таблицю: Деякі причини діареї).

Додаткові дослідження

У більшості випадків гострої самообмеженої діареї подальших досліджень не потрібно. Однак, якщо оцінка передбачає етіологію, відмінну від вірусного гастроентериту, подальші дослідження повинні залежати від передбачуваної етіології (див. Таблицю: Деякі причини діареї).

Лікування

Лікуються конкретні причини діареї (наприклад, безглютенова дієта у дітей з целіакією).

Загальне лікування орієнтоване на зволоження, яке зазвичай можна проводити перорально. IV гідратація рідко буває необхідною. (Увага: протидіарейні препарати [наприклад, лоперамід] не рекомендуються немовлятам та маленьким дітям).

Регідратація

Розчини для пероральної регідратації (ORS) повинні містити складні вуглеводи або 2% глюкози та від 50 до 90 мекв/л натрію. Спортивні напої, газовані напої, соки та подібні напої не відповідають цим критеріям і не повинні використовуватися. Як правило, вони мають занадто низький вміст натрію та занадто багато вуглеводів, щоб скористатись котранспортом натрію/глюкози, а осмотичний ефект надлишку вуглеводів може призвести до додаткових втрат рідини.

ВООЗ рекомендує розчини для пероральної регідратації, які широко продаються в США без рецепта. У більшості аптек та супермаркетів також є попередньо змішані рішення.

Якщо у дитини також блювота, використовуйте невеликі, часті об'єми, починаючи з 5 мл кожні 5 хв і поступово збільшуючи, як переноситься (див. Усну регідратацію). Якщо дитина не блюве, початкова кількість не обмежується. Зазвичай 50 мл/кг дають протягом 4 годин при легкій дегідратації та 100 мл/кг протягом 4 годин при помірній дегідратації. Для кожного діарейного стільця дається додатково 10 мл/кг (до 240 мл). Через 4 години пацієнт переглядається. Якщо ознаки зневоднення зберігаються, повторіть той самий об’єм.

Дієта та харчування

Діти з гострими діарейними захворюваннями повинні харчуватися відповідно до віку дієтою, як тільки вони були регідратовані і не зригували. Немовлята можуть відновити грудне вигодовування або суміші.

При хронічній неспецифічній діареї в дитячому віці (діарея Уокера) слід збільшити вміст жиру та клітковини, а також зменшити споживання рідини (особливо фруктових соків).

При інших причинах хронічної діареї слід підтримувати правильне харчування, особливо жиророзчинні вітаміни.

Ключові поняття

Діарея є загальним дитячим розладом.

Гастроентерит - найпоширеніша причина.

Додаткові дослідження рідко потрібні дітям з гострими діарейними захворюваннями.

Зневоднення можливе, якщо діарея важка або тривала.

Пероральна регідратація в більшості випадків ефективна.

Протидіарейні препарати (наприклад, лоперамід) не рекомендуються немовлятам та маленьким дітям.