| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Іспанський журнал захворювань органів травлення
друкована версія В ISSN 1130-0108
Преподобний esp. хворий dig.В т.98В No7В МадридВ липеньВ 2006
ІНФОРМАЦІЯ ПРО ХВОРИХ
Діарея від антибіотиків
Діарея, спричинена антибіотиками
ЩО ТАКЕ АНТИБІОТИЧНА ДІАРЕЯ?
Діарея визначається як зменшення консистенції стільця, що зазвичай супроводжується збільшенням кількості стільця. Це дуже поширене захворювання, яке може бути спричинене численними причинами, серед яких є використання антибіотиків. Слід визнати, що від 5 до 20% пацієнтів мають діарею після прийому. Антибіотики можуть викликати діарею за двома механізмами: перший - це їх прямий токсичний вплив на кишечник, а другий - зміна кишкової флори, зменшуючи певні популяції кишкових бактерій з певними функціями на метаболізм цукру або дозволяючи стійким бактеріям, які викликають діарею (наприклад, Clostridium difficile).
ЯКІ ПРИЧИНИ?
Здебільшого причину не виявляють, і багато випадків тоді приписують безпосередній дії антибіотика. Типовий приклад - діарея амоксицилін-клавуланат.
Серед діареї, що з’являється через полегшення дії деяких шкідливих бактерій, викликаних Clostridium difficile, Він утворює два типи токсину (А і В), які можуть пошкодити товстий кишечник. У деяких дослідженнях були виявлені інші мікроби, такі як Золотистий стафілокок Y Сальмонели За цих обставин вони також можуть пошкодити кишечник. Серед антибіотиків, які найчастіше викликають виділення цих бактерій, - кліндаміцин, ампіцилін, амоксицилін та цефалоспорини (незалежно від того, вводять їх перорально або внутрішньовенно). Рідше відносять до інших пеніцилінів, хінолонів, еритроміцину, триметоприм-сульфаметоксазолу, левоміцетину та тетрациклінів.
Поява діареї після прийому цих препаратів частіше спостерігається у пацієнтів літнього віку, недоїдання, інших супутніх захворювань або нещодавніх операцій на черевній порожнині та госпіталізації в установи (лікарні, гериатричні центри, резиденції тощо).
ЯКІ СИМПТОМИ У АНТИБІОТИЧНОЇ ДІАРЕЇ?
У пацієнтів спостерігається збільшення кількості стільця, який зазвичай є рідким, рясним, численним і у важких випадках кров’янистим. Вони іноді супроводжуються поганим загальним станом, болями в животі та температурою. У більш легких випадках, яких є більшість, діарея зникає без зайвих слів. У найважчих випадках це може призвести до зневоднення, зниження артеріального тиску, перфорації кишечника або, дуже рідко, токсичного мегаколону (масивне розширення товстої кишки з відмовою організму через поширення інфекції, яка вимагає хірургічного втручання).
Симптоми можуть проявлятися, коли пацієнт приймає антибіотики, але в більшості випадків вони з’являються між 1 і 10 днями після припинення лікування. У деяких крайніх випадках діарея може з’явитися до 45-60 днів після закінчення прийому препарату. Іноді буває достатньо однієї дози.
ЯК ДІАГНОСТУЮТЬ АНТИБІОТИКИ ДІАРЕЮ?
Як і логічно, діагностична підозра визначається симптомами та історією прийому антибіотиків. Якщо робиться колоноскопія (у важких випадках), характерне зображення спостерігається в прямій кишці-сигмоподібній, яка є відкладенням жовтувато-білої речовини в невеликих скупченнях, прилиплих до поверхні слизової і називаних псевдомембранами. Цей коліт, який називається псевдомембранозним, становить 10-20% випадків діареї через антибіотики. Більшість із цих випадків викликані зараженням Clostridium difficile, діагноз якого підтверджується виявленням токсину в калі пацієнта.
ЯК ЛІКУЮТЬ ДІАРЕЮ АНТИБІОТИКАМИ?
Якщо під час прийому антибіотиків у пацієнта починається легка діарея, лікування слід продовжувати, завжди за погодженням з лікарем. Якщо діарея важка (кров у калі, зневоднення, біль у животі, порушення загального стану) або якщо вона погіршується, лікування слід припинити або змінити на інше. У більшості випадків достатньо суспензії антибіотика та пероральної регідратації, щоб симптоми зникли. Як і при інших інфекційних діареях, якщо справа важка, протидіарейні препарати не слід вводити.
У тому випадку, якщо присутність токсину Clostridium difficile в калі слід розпочати лікування пероральним введенням метронідазолу. У деяких випадках бактерії стійкі до цього, і ванкоміцин необхідно застосовувати перорально (внутрішньовенно не ефективно). У 20% випадків інфекція повторюється і необхідне тривале лікування антибіотиками, про які ми вже згадували. Пероральні пробіотики (лактобактерії, сахароміцети тощо) можуть бути корисними для деяких людей. дуже рідко псевдомембранозний коліт вимагає хірургічного лікування.
ВЯК УНИКНУТИ АНТИБІОТИЧНУ ДІАРЕЮ?
У всіх випадках найголовніше - це завжди приймати антибіотики під керівництвом лікаря і уникати самолікування. Легкі випадки, які не припиняють лікування антибіотиками, будуть лікуватися рясним вживанням солодких і солоних рідин. Показано, що прийом пробіотичних засобів зменшує частоту діареї антибіотиків.
Найсерйозніші справи, розглянуті C. difficile, вони можуть спричинити спалахи епідемій у закритих установах, таких як лікарні. Певні заходи можуть зменшити його появу та поширення між пацієнтами. Найефективніший спосіб уникнути їх - мити руки після дотику до кожного пацієнта та відповідного використання рукавичок. Потрібно використовувати звичайне мило або миючий засіб, спиртові лосьйони для сухого миття рук недійсні. Другим заходом, який необхідно здійснити, є правильне використання антибіотиків та контроль за цим. У разі виявлення лікарняного випадку пацієнта необхідно ізолювати, щоб запобігти поширенню.
С. Моралес Гонсалес та Л. Навазо Бермехо
Служба травної системи. Університетська лікарня Богоматері Канделарії. Санта-Крус на Тенеріфе
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons