медицина та спосіб життя у світлі доказів

печінки

Тому навіть при усуненні цієї хвороби важливо впливати на те, що можливо (зауважте: це не генетика). Одне з речей, на яке ми знаємо впливати, - це те, що ми їмо.

Інформація про те, що повинен вживати пацієнт із стеатозом печінки, різноманітна, особливо з точки зору якості. Будь-яку таку інформацію потрібно враховувати - чи то це думка когось, чи доведений факт. На жаль, на даний момент у нас не так багато доказів, і тому велика кількість думок, іноді сумнівної якості, розлітаються.

В принципі, ми дотримуємося рекомендацій Європейської асоціації з вивчення печінки, де перелічено дві «дієти», які можуть бути корисними при жировій печінці. Один - середземноморська дієта, а інший - високобілкова кетогенна дієта. https://easl.eu/publication/the-management-of-non-alcoholic-fatty-liver-disease/

  • Основною метою, незалежно від того, як ми працюємо над цим, є зменшення споживання калорій на 500 - 1000 ккал/тиждень з метою зменшення ваги на 500 г/тиждень. Зменшивши масу тіла на 7-10%, необхідно стабілізувати вагу.
  • Середземноморська дієта, яка безпосередньо рекомендована пацієнтам із стеатозом печінки, має доведений корисний ефект.
  • На відміну від цього, кетогенна дієта або дієта LCHF, незважаючи на згадування в рекомендаціях EASL, не має достатньо доказів ефективності - докладніше див. Тут. Мета-аналіз не виявив суттєвої різниці між дієтою з низьким вмістом вуглеводів та дієтою з низьким вмістом жиру з точки зору зменшення жиру в печінці або коригування тесту на відгодівлю печінки.
  • З іншого боку, також доступні дані про позитивний ефект зменшення насичених жирів на 10% загальної калорійності та збільшення споживання моно- та поліненасичених жирних кислот (жирна морська риба)
  • Необхідно мінімізувати споживання фруктози, особливо як добавку до різних заздалегідь підготовлених продуктів, напівфабрикатів та підсолоджених безалкогольних напоїв.
  • Збільшення споживання дієтичних білків здається доцільним

Наступні параграфи детально розглядають тему із посиланнями на літературу.

Вміст вуглеводів у раціоні

Вміст вуглеводів повинен бути підпорядкований головній меті, яка полягає в обмеженні споживання калорій. Середземноморська дієта включає досить середній і вищий вміст вуглеводів, але особливо у пацієнтів з діабетом або початком діабету бажано зменшити вміст вуглеводів. Що стосується вуглеводного складу, зменшення споживання фруктози стоїть на першому місці. Фруктоза містить багато напівфабрикатів та високоопрацьованих (консервованих, заздалегідь підготовлених страв) та має незначну харчову цінність. Кілька поперечних досліджень показали, що споживання фруктози, особливо у формі безалкогольних напоїв, є незалежним фактором ризику розвитку стеатозу печінки навіть у людей без факторів ризику метаболічного синдрому. Однак дослідження, в яких фруктозу додавали безпосередньо до раціону суб'єктів, не дали чітких результатів. У таких дослідженнях обмін інших вуглеводів на фруктозу при збереженні однакової калорійності не викликав стеатозу печінки у здорових учасників. Однак фруктоза, що забезпечує надлишок енергії у високих дозах, збільшувала вміст жиру в печінці та печінкових пробах, що можна пояснити надмірним споживанням енергії.

Вміст білка в раціоні

Білки необхідні для регенерації гепатоцитів, вони є джерелом метіоніну та холіну, які необхідні для виробництва ліпопротеїдів, що перешкоджають накопиченню жиру в печінці. Багаті білком дієти (забезпечують приблизно 40% енергії з білка) у поєднанні з фізичними навантаженнями ефективніше зменшують жир у печінці, зменшують масу тіла та покращують ліпідний профіль, порівняно з дієтами з низьким вмістом білка (лише 15% енергії з білка) або вуглеводними дієти на основі (55% від загального споживання енергії з цукрів). Більше споживання білка може негативно позначитися на функції нирок та метаболізмі кісток. Медицина (Каунас). 2019 20 травня; 55 (5). pii: E166. doi: 10.3390/medicina55050166.

Вміст жиру в їжі

Дискусії про вміст і природу жирів у раціоні великі і без чітких висновків. Рекомендації не є загальноприйнятими, вони розвиваються з часом і також залежать від думок "експертів".
Детальніше про типи жирів у вашому раціоні ви можете прочитати в цій статті.

Жир у печінці не надходить з раціону, але більшість надходить із власних запасів жиру. Близько 60% вільних жирних кислот (необхідного компонента молекул жиру) надходить із власної жирової тканини організму.

Кілька спостережень підтверджують гіпотезу про те, що надмірне споживання жиру (без дискримінації за типом) у раціоні призводить до більшого ризику жирової печінки. Одне дослідження показало, що споживання більше 35% від загального споживання енергії збільшує шанс жирової печінки. З іншого боку, споживання насичених жирних кислот понад 10% від загального споживання енергії не збільшує шансів жирної печінки.
Загалом, дані епідеміологічних досліджень свідчать про те, що збільшення споживання жиру з раціоном пов’язане з ризиком розвитку стеатозу печінки. Оскільки дієта з високим вмістом жиру, як правило, є високоенергетичною, слід бути обережним при тлумаченні цих результатів. Аналогічним чином дослідження, де кількість жиру в раціоні безпосередньо впливала під час експерименту, показують, що якщо підтримується постійне загальне споживання енергії, менша частка жиру в раціоні призводить до зменшення кількості жиру в печінці.

Виявляється, найсуттєвіший вплив на кількість жиру в печінці, незалежно від її складу, має зменшення споживання калорій і, отже, зменшення маси тіла. Однак є вказівки на те, що однакове споживання калорій, дієта, багата насиченими жирами (затверділі олії, маргарин, але також тверді тваринні жири), може збільшити накопичення жиру в печінці. З іншого боку, є вказівки на те, що зменшення споживання насичених жирів нижче 7-10% загальної калорійності може бути вже перебільшеним і може завдати шкоди.

Дієта, багата насиченими жирами, призводить до посилення окисного стресу і згодом до розвитку запалення - тобто переходу від простого стеатозу печінки до стеатозу із запаленням та пошкодженням печінки. Високе споживання трансжирних кислот збільшує серцево-судинний ризик, але також збільшує масу печінки через надмірне накопичення холестерину та тригліцеридів. З іншого боку, поліненасичені жирні кислоти зменшують вміст жиру в печінці.

Вміст харчових волокон

Більша частина інтересу до харчових звичок у жирній печінці пов’язана з вживанням жирів і, можливо, вуглеводів. Мало досліджень оцінюють споживання клітковини та її вплив на стеатоз печінки.

Кілька спостережень показали, що люди, які споживають їжу з високим вмістом клітковини, мають менший ризик жирової печінки. Більший вміст клітковини в раціоні призводить до зменшення загального споживання енергії, що позитивно впливає на всі ознаки жирової печінки. Advances in Nutrition, том 9, випуск 1, січень 2018 року, сторінки 30–40, https://doi.org/10.1093/advances/nmx007

Інші

Інші дієтичні рекомендації - пробіотики/пребіотики та антиоксиданти не мають доведеного ефекту, але через дуже ймовірну нешкідливість вони можуть мати сприятливе співвідношення ризик/користь, і тому ви можете вирішити додати ці групи до свого раціону.

Антиоксиданти та вітаміни в натуральному вигляді

  • Вітамін С: перець, квашена капуста, полуниця, чорна смородина, петрушка, грейпфрут, мандарин, малина, шпинат
  • Вітамін Е: олії, насіння соняшнику, мигдаль, гарбузове насіння, фундук, арахіс, м’який маргарин
  • Антиоксиданти: антоціани - ожина, чорна смородина, цитрусові, виноград (ресвератрол), капуста, зерна, ядра, горіхи, необроблені крупи, спеції як кориця, куркума.

Пребіотики та пробіотики

Є лише вказівки на те, що ці речовини можуть бути корисними для жирової печінки. Застосування пробіотиків у цій ситуації не може бути адекватно рекомендовано через відсутність доказів.

Пробіотики та пребіотики: кисломолочні напої (йогурт, бринза, кефір, смар), часник, цикорій, артишоки, спаржа, цибуля