Первинна профілактика серцево-судинних захворювань за допомогою середземноморської дієти з волоськими горіхами. (PRNewsFoto/Комісія з горіхів Каліфорнії)

вправи

На додаток до фармакологічного лікування, пацієнти з дисліпідемією повинні прийняти ряд змін у своєму способі життя, які будуть необхідними для контролю їх захворювання. Вони необхідні як для первинної, так і для вторинної профілактики, і їм слід зосередитись на досягненні оптимальної маси тіла, прийнятті здорової дієти, що включає достатнє споживання фруктів, овочів та круп, обмеження споживання солі, алкоголю, насичених жирів та вуглеводів. уникати сидячого способу життя та регулярно здійснювати фізичні навантаження різної інтенсивності залежно від віку та супутніх захворювань пацієнта.

Інші рекомендації для цих пацієнтів зосереджені на придушенні тютюну або контролі інших факторів серцево-судинного ризику, таких як оптимальний глікемічний контроль у пацієнтів з діабетом.

Оптимальна дієта

У цьому контексті слід враховувати, що оптимальний раціон харчування пацієнта з дисліпідемією повинен включати фрукти, горіхи, цільні зерна, бобові та рибу. Слід уникати червоного та обробленого м’яса, рафінованих круп, доданих цукрів та трансжирів.

Що стосується напоїв, рекомендується зменшення кількості алкогольних напоїв та придушення солодких. Зі свого боку, молочні продукти слід зменшувати максимум до трьох одиниць на день.

Метою дієти є підтримка балансу між споживанням та витратою енергії для досягнення адекватної маси тіла, тим самим нормалізуючи ліпідний профіль.

Окрім дієти та фізичних вправ, слід враховувати споживання поліненасичених жирних кислот; Лінолева кислота, альфа-лінолева кислота та ейкозапентаенова кислота, які крім зниження ЛПНЩ, підвищують рівень ЛПВЩ та зменшують параметри системного запалення. Ці дані були підтверджені в клінічних випробуваннях, які показали значне зниження серцево-судинної смертності у пацієнтів з ішемічною хворобою серця в анамнезі.

Лікувальний арсенал

В даний час існує широкий терапевтичний арсенал для лікування дисліпідемії, що дозволяє досягти цілей, необхідних для пацієнтів з високим і дуже високим серцево-судинним ризиком. Гіполіпідемічні препарати, які продемонстрували здатність запобігати появі серцево-судинних захворювань, особливо ішемічної хвороби серця, як для первинної, так і для вторинної профілактики, є статинами. Статин-асоційований езетиміб або інгібітори PCSK-9 також відіграють певну роль у зменшенні серцево-судинного ризику. Різні мета-аналізи та клінічні дослідження підтвердили, що лікування фібратами може зменшити ризик серйозних серцево-судинних подій, особливо за рахунок зменшення коронарних подій.

Високий ризик

Комбінована гіполіпідемічна терапія показана пацієнтам із високим або дуже високим CVR, які не досягають терапевтичних цілей ЛПНЩ лише зі сталіном, пацієнтам з непереносимістю статинів або високих доз статинів та атерогенною дисліпідемією, при якій дія інших гіполіпідемічні препарати припускають клінічну користь.

На сьогоднішній день найбільш широко застосовуваною терапевтичною комбінацією гіполіпідемічних препаратів є статини, пов’язані з езетимібом. Досягненню терапевтичних цілей ЛПНЩ сприяє поєднання статинів з езетимібом шляхом досягнення додаткового зниження рівня ЛПНЩ на 20%.

Слід також взяти до уваги, що комбінація статинів з фібратами може бути показана у ситуаціях атерогенної дисліпідемії (діабет та метаболічний синдром) та при змішаних дисліпідеміях, які не контролюються лише статинами. Фенофібрат у комбінації зі статинами можна розглядати у пацієнтів з високим рівнем серцево-судинних захворювань з гіпертригліцеридемією.

Важливо пристосуватись до різних клінічних ситуацій загального атерогенного профілю пацієнта, на додаток до інших факторів серцево-судинного ризику та супутніх методів лікування, які є пріоритетними при виборі найкращого лікування, оцінюючи глобальний ризик серцево-судинної ситуації, а також можливі побічні ефекти або похідні лікарські взаємодії.

Для підготовки цієї статті ми співпрацювали з лікарями, що спеціалізуються на сімейній медицині, Родольфо Кастільо Вандоселлом, Оскаром де Паблосом Карбаллалем, Хуаною Марією Гаррідо Гонсалес та Вісенте Нохалесом Рекеною та кардіологом Хосе Марією Лопесом Айялою з Мурсії та Мігелем Анхель Симон Гарсія, Мігель Хосе Корбі Паскуаль, Франциско Мануель Сальмерон Мартінес, Хуан Карлос Гальєго Пейдж та сімейний лікар Марія дель Кармен Кампайо Ортега, з Альбасете.