Вищий інститут військової медицини "Доктор Луїс Діас Сото"

Дієта та фізичні вправи при клінічних, функціональних та біохімічних змінах пацієнтів із ожирінням

Шістдесят пацієнтів обох статей, віком від 30 до 65 років, з діагнозом екзогенне ожиріння були вивчені в амбулаторії Вищого інституту військової медицини "Доктор Луїс Діас Сото" в період з лютого 1996 року по лютий 1997 року і були проаналізовані клінічні, функціональні та біохімічні параметри на додаток до визначення пов'язаних з ними коронарних факторів ризику. Найбільше постраждала стать чоловіків (78,3%), 75% випадків були віком від 40 до 59 років, малорухливий спосіб життя був найважливішим фактором коронарного ризику, підвищена ехогенність печінки була виявлена ​​ультразвуком у 40% випробовуваних. Біохімічні зміни виявили підвищений рівень холестерину, TGP та TGO. Цим пацієнтам було призначено схему лікування, засновану на гіпокалорійній дієті та фізичних вправах протягом 1 року, і в дослідженні отримані задовільні результати. Ці дані оброблялись автоматично з надійністю 95%.

Дескриптори DeCS: ОЖИРІННЯ/терапія; ЗНИЖЕННЯ ДІЄТИ; ВПРАВА; ІНДЕКС МАСИ ТІЛА; ХОЛЕСТЕРОЛ; АЛАНІННА ТРАНСАМІНАЗА; АСПАРТНА ТРАНСАМІНАЗА; ТИСТА ПЕЧІНКА.

Ожиріння є найпоширенішим метаболічним захворюванням у людей, описане з давніх часів, у свою чергу, екзогенне ожиріння є найпоширенішим видом. 1 Цей тип ожиріння обумовлений прийомом їжі у більшій кількості відповідно до індивідуальних потреб. Непропорційне вживання всередину є основною причиною збільшення ожиріння. В даний час ожиріння вважається синдромом 2 і може становити проблему здоров’я в розвинених країнах та інших, які, як і Куба, мають певні соціальні та економічні покращення.

З клінічної точки зору ожиріння спричинене збільшенням маси тіла за рахунок жирової тканини на 20% і більше по відношенню до ідеальної ваги. 3 В даний час одним із найбільш часто використовуваних методів визначення ожиріння є, згідно з результатами індексу маси тіла (ІМТ), який вважається збільшеним, коли він становить 27 і більше у чоловіків та 25 і більше у жінок. 4

Аналізуючи ожиріння, ми усвідомлюємо, що не лише ожиріння викликає найбільше занепокоєння, але той факт, що воно є фактором ризику, що має велике значення та значення у розвитку умов, що характеризуються високим рівнем захворюваності та смертності, таких як артеріальна гіпертензія, атеросклероз, цереброваскулярні захворювання, жирова печінка, цукровий діабет, захворювання жовчних проток, поява гриж живота, помітна асоціація з резистентністю до інсуліну, а також впливи на стеоміоартикулярну систему (SOMA) та зміни психологічної сфери. 5-7

Ожиріння зумовлене багатьма патогенними факторами, деякі вказують на успадкування через часті асоціації ожиріння у дітей із ожирінням батьків, однак багато експертів сходяться на думці, що саме соціально-культурні звички визначають появу цієї сутності. Погані харчові звички, зокрема надмірне харчування та практика сидячого способу життя, виділяються як основні причини ожиріння. 8

Всі ці елементи, згадані раніше, доповнюють той факт, що це практично контрольований стан, і що ішемічна хвороба серця, цереброваскулярні захворювання, пов’язані з раком, є основними причинами смерті в нашій країні, що дозволяє нам визнати важливість для цих пацієнтів, створення програми лікування, завдяки якій можна отримати адекватну масу тіла і тим самим зменшити частоту та поширеність вищезазначених станів, в яких етіопатогенез ожиріння є головним фактором. 9

МЕТОДИ

У період з лютого 1996 р. По лютий 1997 р. З амбулаторії Вищого інституту військової медицини "Доктор Луїс Діас Сото" було відібрано 60 пацієнтів із ожирінням обох статей.

Критерії включення

  • Будь від 30 до 65 років.
  • Будучи екзогенним ожирінням відповідно до ІМТ.
  • Відсутність серцево-судинних захворювань.
  • Відсутність ендокринометаболічних захворювань.
  • Відсутність коронарних факторів ризику, крім зазначених нижче.
Дослідження пацієнтів. Процедура розслідування

Аналіз інформації

Після збирання первинних даних їх обробляли автоматизовано, отримували абсолютні та відносні значення (співвідношення та відсотки), а також міри центральної тенденції та дисперсії.

Застосовували статистичні тести значущості (тест на квадрат хі або квадратний відсоток) із надійністю 95% (р 0,05).

РЕЗУЛЬТАТИ

У таблиці 1 показана ефективність, продемонстрована гіпокалорійною дієтою та фізичними вправами щодо зниження ступеня ожиріння, наявного на початку дослідження, у цих пацієнтів до нижчих ступенів і навіть до категорії нормальної ваги, що побічно відображає зниження, пов'язане з ІМТ, основним параметром для оцінки ступеня ожиріння в цьому дослідженні. ТАБЛИЦЯ 1. Вплив лікування на ступінь ожиріння

Початковий 3 місяці 6 місяців 1 рік
Ступінь ожиріння Не. % Не. % Не. % Не. %
Нормальна вага 0 0 7 11.6 двадцять 33.3 47 78.3
Надмірна вага 22 36.6 29 48.3 25 41.6 5 8.3
I клас 27 44,9 16 26.6 12 19.9 7 11.6
ІІ клас одинадцять 18.3 8 13.3 два 3.3 1 1.6

У таблиці 2 пропонується порівняння впливу до та після лікування впливу цього на відсоток підвищеного жиру в організмі у цих пацієнтів. З 60 випробовуваних, які сформували дослідження, наприкінці дослідження лише 23% мали високий відсоток жиру в організмі. ТАБЛИЦЯ 2. Вплив лікування на підвищений відсоток жиру в організмі

Після лікування
Перед лікуванням3 місяці 6 місяців1 рік
Не. % Не. % Не. %
60 51 85 37 61 14 2. 3
Таблиця 3 показує наявність збільшення ехогенності печінки у 40% випробовуваних, зміна, що свідчить про стеатоз печінки, яка поступово зменшувалась із часом лікування, щоб отримати наприкінці дослідження лише 4 пацієнтів з цією зміною (6,6 %). ТАБЛИЦЯ 3. Поведінка підвищеної ехогенності печінки до і після лікування
Початковий 3 місяці 6 місяців 1 рік
Не. % Не. % Не. % Не. %
24 40 двадцять 33.3 14 23.3 4 6.6

На початку цієї роботи спостерігалося підвищення рівня холестерину у 35% досліджуваних, підвищення TGP та GOT у 21% відповідно; Після одного року лікування спостерігалося значне зниження кількості пацієнтів, у яких спостерігалося підвищення цих біохімічних показників, у випадку холестерину лише 6,6%, TGP - лише 3,3% і TGO залишався підвищеним у 1,6% пацієнтів. початкові випадки (рис.).

вправи
Рис. Поведінка біохімічних показників, що вивчались до та після лікування.

ОБГОВОРЕННЯ

Вважається, що ці результати, отримані щодо вікового розподілу досліджуваних пацієнтів, збігаються із схильністю до малорухливого способу життя, що спостерігається в цей час життя. У спеціалізованій літературі, переглянутій під час цього дослідження, було виявлено дослідження, які свідчать про те, що ожиріння найчастіше розвивається саме у зрілому віці.

Інші розглянуті дослідження погоджуються з цим результатом і розглядають малорухливий спосіб життя як фактор, який найчастіше асоціюється з ожирінням, тому легко визнати причинно-наслідковий зв’язок між сидячим способом життя та ожирінням, що відповідає оглянутий літературі. 12-14

Важливо також зазначити, що вік впливав на результати, отримані у пацієнтів, оскільки при перегляді спеціалізованої бібліографії пропонується досягти кращої реакції на такий тип лікування у зрілому віці. Ці результати збігаються з іншими серіями, розглянутими з цього приводу. 15-17

Зниження відсотка підвищеного жиру в організмі узгоджується з результатами, отриманими іншими авторами, з якими проводились консультації; це змушує нас думати, що часу лікування від 1 для досягнення нормалізації відсотка жиру в організмі у деяких пацієнтів із ожирінням недостатньо, що могло бути пов’язано з типом та ступенем ожиріння, можливістю суворого дотримання дієти та фізичних вправ, а також індивідуальними особливостями пацієнта. 18-20

Наявність підвищеної ехогенності печінки у цих суб'єктів дуже свідчить про стеатоз печінки, згідно з іншими дослідженнями, наприклад, Алькантара вказує на 32%, тоді як Спеллберг та Куерво Алонсо повідомляють про 50-67%. Інші розглянуті серії виявили нижчий рівень захворюваності на цей стан: Тока 15%, Мігель 23% та Лопес, Хільден та інші повідомили про частоту нижче 7%.

Різні дослідження показали, як і теперішнє, наявність цих біохімічних змін у пацієнтів із ожирінням. Спеціалізована література припускає, що ці зміни виявляються головним чином у пацієнтів, які набули ожиріння у зрілому віці. Інші серії, оглянуті з цього приводу, також відповідають цим результатам, і також було продемонстровано важливість зменшення маси тіла для нормалізації цих показників крові. 21.22

РЕЗЮМЕ

Тематичні рубрики: ОЖИРЕННЯ/терапія; ДІЄТА, ЗНИЖЕННЯ-ВПРАВА; ІНДЕКС МАСИ ТІЛА; ХОЛЕСТЕРОЛ; АЛАНІННА ТРАНСАМІНАЗА; АСПАРТНА ТРАНСАМІНАЗА; ТИСТА ПЕЧІНКА.

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

  1. Бірман Е.Л., Гірш Дж. Ожиріння. У: Вільямс Р.Х. Договір про ендокринологію. 5-е вид. Гавана: Науково-технічна редакція; 1987: 990-1003.
  2. Родрігес А.А. Загальні рекомендації, які слід застосовувати у пацієнтів із ожирінням. Преподобний Кубана, генерал-медик, інтегр. 1988; 4 (4): 44-54.
  3. Де Акоста О.М., Падрон Р., Сімас Дж., Альфонсо JP, Альварес М.А., Альварес М.Є. Посібник з діагностики та лікування в ендокринології та метаболізмі. Гавана: Науково-технічна редакція; 1985: 255-419.
  4. Брей А. Ускладнення ожиріння. Ann Intern Med 1985; (103): 1052.
  5. Haklhoof RK, Harzt AH, Ripley DC. Зв'язок розподілу жиру в організмі з артеріальним тиском, толерантністю до вуглеводів та ліпідами у плазмі у здорових жінок із ожирінням. J Lab Clin 1983; 10 (3): 621-7.
  6. Брей А, Лані Дж де. Думка експертів з ожиріння про причини та лікування ожиріння, нове опитування. Obes Res 1995; (3 Suppl 4): 419S-23S.
  7. Cheah JS. Поточне управління ожирінням. Singapore Med J 1996; 37 (3): 299-303.
  8. Фернандес MJE. Правила процедури, діагностики та лікування у внутрішній медицині. Гавана: Люди та освіта; 1986: 158-63.
  9. Дамбей А. Методологія контролю над ожирінням персоналу в FAR.1996.
  10. Швидше WD. Порушення режиму харчування: ожиріння, анорексен нерсозос та нервова булімія. У: Вілсон Швидший ЕЦП. Вільямса підручник з ендокринології. 8 вид. Філадельфія: W.B. Сондерсон; 1992: 1335-52.
  11. Гарроу Й.С. Лікування ожиріння. Lancet 1992; 339 (8792): 340-409.
  12. Вуд О. Б. Попович Н.Г. Нефармакологическое лікування ожиріння. J Am Pharm Assoc 1996; (11): NS36.
  13. Кокс К.Л., Пудді І.Б., Мортон АР. Вправи та контроль ваги у малорухливих чоловіків з надмірною вагою: вплив на клініку та амбулаторний артеріальний тиск. J Hypertens 1996; 14 (6): 779-90.
  14. Росснер С. Довгострокові стратегії втручання при лікуванні ожиріння. Int J Obes Relat Metabol Disord 1995; 19 (Suppl 7): s29-s35.
  15. Blix GG, Blix AG. Роль вправ у схудненні. Behav Med 1995; 21 (1): 31-9.
  16. Зеласко CJ. Вправи для схуднення: які факти? J Am Assoc 1995; 95 (12): 1414-7.
  17. Лисиця А.А. Томпсон JL, Баттерфілд GE. Вплив дієти та фізичних вправ на загальні фактори ризику серцево-судинних захворювань. Am J Clin Nutr 1996; 63 (2): 225-33.
  18. Саріс В.Х. Вправи з обмеженням харчування чи без них при лікуванні ожиріння. Int J Obes Relat Metab Disord 1995; 19 (Suppl 4): S113-6.
  19. Skender ML, Goodrick GK, Junco DJ del. Порівняння 2-річних тенденцій зниження ваги при поведінкових методах лікування ожиріння: дієта, фізичні вправи та комбіновані втручання. J Am Diet Assoc 1996; 96 (4): 342-6.
  20. Kein NL, Canty DJ, Barbieri TF. Вплив вправ та обмеження дієти на зменшення споживання енергії у жінок із ожирінням. Апетит 1996; 26 (1): 55-70.
  21. Хуан М.Х., Ян Р.Ц. Ху Ш. Попередні результати потрійної терапії ожиріння. Int J Obes Relat Metab Disord 1996; 20 (9): 830-6.
  22. Притчард Дж., Ноусон, Каліфорнія, Варк Дж. Програма на робочому майданчику для чоловіків середньої вікової категорії, що мають вагу, досягає зменшення ваги за допомогою фізичних вправ, ніж за допомогою зміни дієти. J Am Diet Assoc 1997; 97 (1): 37-42.

Отримано: 19 травня 2000 р. Затверджено: 24 червня 2000 р.
глава Хусто Рауль Венерео Гутьєррес. Вищий інститут військової медицини "Доктор Луїс Діас Сото". Avenida Monumental, Habana del Este, CP 11700, місто Гавана, Куба.

1 фахівець з внутрішньої медицини першого ступеня.
2 спеціаліст ІІ ступеня з ендокринології.
3 доктор медичних наук.

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons