Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Гіпертонія »Гіпертонія 2017/2» Дієта та її роль у хронічній хворобі нирок

Автор: Nagy Gyuláné Tajti Éva Дата завантаження: 2017.12.15.

Кількість хворих на хронічні захворювання нирок у всьому світі зростає. На сьогоднішній день в Угорщині зареєстровано майже мільйон хронічних хворих на нирки.

Існує ряд захворювань, які можуть призвести до хронічної хвороби нирок: спадкові захворювання (полікістоз нирок), аутоімунні захворювання, різні запальні захворювання, інфекції сечовивідних шляхів, обструкція сечовивідних шляхів,. Пошкодження нирок, спричинене цими двома захворюваннями, можна пом'якшити, змінивши неправильний спосіб життя та харчові звички. 26 відсотків пацієнтів, які перебувають на діалізі та замісній терапії нирок, страждають на цукровий діабет, а 22 відсотки - з гіпертонічною хворобою. Хронічна хвороба нирок - це незворотна, повільно прогресуюча хвороба, яка триває майже безсимптомно протягом тривалого часу, не викликаючи скарг у пацієнтів, тоді як різкі зміни відбуваються в нирках і майже по всьому тілу. При виявленні симптомів ураження нирок часто буває настільки серйозним, що рішенням є лише замісна терапія нирок, діаліз або трансплантація. Нирки здатні виконувати свою роботу дуже довго, навіть якщо вони сильно, безповоротно пошкоджені.

дієта

Нирки виконують в організмі ряд біологічних функцій:

  • Найвідоміша його функція - виділення сечі.
  • Вони відіграють фундаментальну роль у регулюванні кислотно-лужного балансу.
  • Вони виводять кінцеві продукти обмінних процесів в організмі (продукти розпаду білків, сечовини, креатиніну, сечової кислоти).
  • Вони регулюють вміст мінеральних речовин у крові (натрій, калій, магній, хлор, фосфор, кальцій та ін.).
  • Вони відіграють важливу роль у регуляції артеріального тиску та утворенні еритроцитів (у нирках утворюється так званий еритропоетин, який стимулює вироблення еритроцитів у кістковому мозку).
  • Через свою роль у виробництві активного вітаміну D вони беруть участь у підтримці здорових кісток.

У міру звуження функції нирок порушуються всі регуляторні функції нирок. Я хотів би згадати лише деякі з них, які також потребують великої уваги в харчуванні хронічних хворих на нирки:

  • В організмі залишається все більше продуктів життєдіяльності та продуктів розпаду метаболізму (сечовина, креатинін, сечова кислота).
  • Збільшується рівень деяких мінералів у крові (фосфор, калій).
  • Кількість сечі також може зменшитися.

Знайте стадію своєї хвороби!

Оскільки стан нирок продовжує погіршуватися, необхідно знати стадію захворювання, щоб скорегувати дієту пацієнта з нирками - достатньо простого дослідження крові та сечі.!

Виділяють п’ять стадій хронічної хвороби нирок. Кожна стадія визначається швидкістю клубочкової фільтрації (ШКФ), параметром, який вказує на ефективність функції нирок. Вимірюють рівень креатиніну та альбуміну в крові та визначають СКФ на основі віку, статі та інших факторів.

Етап 1: Значення ШКФ знаходиться в межах норми, вище 90 мл/хв.

Стадія 2: Легке порушення функції нирок із СКФ 60-89 мл/хв.

3 стадія: Помірна ниркова недостатність із СКФ 30-59 мл/хв.

Стадія 4: Тяжка ниркова недостатність, ШКФ 15-29 мл/хв.

Етап 5: “Кінцева стадія нирок”, рівень ШКФ нижче 15 мл/хв.

Аналіз сечі дозволяє виявити наявність ненормальної кількості білка в сечі (альбумінурія). Це говорить про те, що нирки не фільтрують кров належним чином. Альбінурія збільшується із погіршенням функції нирок. Це слід враховувати при виборі терапії.

Лікування ґрунтується на дієті

Правильно складений раціон є центральним для лікування хронічних захворювань нирок. Пацієнт повинен приділяти найбільшу увагу харчуванню хронічних хворих на нирки. Складаючи свій щоденний раціон, їм потрібно розрахувати вміст калорій, білків, вуглеводів, калію та фосфору в раціоні, використовуючи грамову шкалу та таблицю поживних речовин.

Але це все варте зусиль, великої уваги, адже при правильно спланованому харчуванні нирки можуть виконувати свою роботу протягом більш тривалого періоду, а час для початку замісної терапії нирок можна продовжити.

При харчуванні хронічних ниркових хворих при визначенні добового споживання енергії слід враховувати вік, фізичну активність та поточний стан харчування. Важливо досягти і підтримувати оптимальну масу тіла. Поживні речовини, що використовуються в раціоні (білки, вуглеводи, жири), завжди визначаються з ідеальними кілограмами маси тіла.

Розрахунок ідеальної маси тіла: індекс Брокки = зріст тіла мінус 100, у віковій групі до 35 років мінус 10 відсотків.

Наші енергетичні поживні речовини

До них належать вуглеводи, жири, олії, маргарини.

Вуглеводи

У середньому змішаному харчуванні більше половини поживних речовин, що вживаються, становлять вуглеводи, включаючи складні вуглеводи (наприклад, крохмаль). Більшість вуглеводів, що засвоюються поза енергетичними потребами організму, перетворюються на жир і утворюють накопичувач, який можна використовувати пізніше.

Жири

Найважливіші джерела енергії людського організму допомагають засвоєнню жиророзчинних вітамінів, підтримують постійну температуру тіла. Вони потрібні для будови клітинної мембрани, функції певних гормонів та утворення вітаміну D.

Білки

Роль білків в організмі надзвичайно різноманітна. Білки складаються з амінокислот. До амінокислот належать ті, які наш організм може виробляти, або ті, які він не може. Останні є т. Зв. незамінні амінокислоти (фенілаланін, валін, триптофан, треонін, лізин, лейцин, ізолейцин та метіонін).

Білками називають цілісні білки, які містять у відповідній пропорції т. Зв кожна з незамінних амінокислот. Повноцінні білки тваринного походження: м'ясо, риба, субпродукти, яйця, молоко, молочні продукти, молочні продукти.

Неповні білки, які містять не всі незамінні амінокислоти. Сюди входять білки рослинного походження, що містяться в зернах, бобових, грибах, олійних і горіхах.

Білки, які ми вживаємо з їжею, використовуються для побудови власних білків нашого організму. Це багате джерело білка для всіх видів м’яса, риби, яєць, молока та різних молочних продуктів. Серед рослин переважно бобові багаті такими білками, як квасоля, сочевиця, горох, соя. Важливо знати, що при недостатньому споживанні калорій білки також використовуються як енергія.

Щоденне споживання білка та тяжкість захворювання нирок

На початковій або лише помірній стадії захворювання нирок споживання білка слід зменшити до 0,8 г/кг маси тіла на добу. Це 60 г на день для 175-сантиметрового чоловіка вагою 75 кг. Беручи до уваги угорські харчові звички, це, безумовно, викликає серйозні труднощі у дотриманні дієти.

У важкій стадії хронічного захворювання нирок т. Зв У пацієнтів із термінальною стадією ниркової недостатності добове споживання білка слід обмежити 0,7-0,6 г/кг маси тіла. Зменшуючи споживання білка, утворюється менше продуктів розпаду, які можуть «полегшити» роботу нирок. Ми зменшуємо кількість високобілкової сировини та продуктів у раціоні. Зверніть увагу, що не тільки м’ясо, м’ясні продукти, молоко, молочні продукти мають високий вміст білка, але й деякі продукти рослинного походження, напр. соя, олійні культури, сушена квасоля, сочевиця, жовтий горошок, сухі макарони. Половина споживаного щодня білка покривається доброякісними тваринами білками! Продукти з низьким вмістом білка допомагають зменшити вміст білка у вашому раціоні. На щастя, зараз ми знаходимо ряд високоякісних, легко доступних продуктів.

Поради: Використовуйте макарони з низьким вмістом білка замість традиційних макаронних виробів. Замість борошна загустіть їстівним крохмалем.

Мінерали

Оскільки функція нирок звужується, нирки менш здатні виводити мінерали (калій, фосфор, натрій), і це слід враховувати під час дієти.

Натрію

Натрій бере участь у численних процесах в організмі: в регуляції рідинного балансу, функції м’язів, процесів нервової передачі та підтриманні кислотно-лужного балансу. Одним із інгредієнтів звичайної солі (хлориду натрію) є натрій. Надмірне засолювання підвищує кров’яний тиск, погіршує роботу нирок. Уникайте продуктів, багатих натрієм (ароматизовані порошки, супи в мішках, порошки соусів, копченості та м’ясні вироби, консерви, сири, соління, гірчиця, кетчуп, майонез та солоні закуски, такі як чіпси та ароматизований попкорн).

Максимальне щоденне споживання солі має становити 5 г. Таблиці поживних речовин дають вміст натрію, який не є таким, як хлорид натрію, тобто кухонна сіль. 5 г звичайної солі відповідає 2 г натрію.

Поради: використовуйте трави замість солі, натуральну вегетаріанську замість делікатесу. Ніколи не соліть перець, помідори, огірки, редис! Також варто звернути увагу на солоність мінеральних вод, оскільки ми можемо заощадити багато натрію за допомогою правильно підібраної води. Через велике споживання кухонної солі в Угорщині регулярне споживання мінеральних вод із низьким вмістом натрію (менше 20 мг/літр) є явно кращим при гіпертонії, цукровому діабеті та хронічній нирковій недостатності.

Фосфор

У дорослої людини є від 700 до 800 грамів фосфору, що робить його другим за поширеністю мінералом. Сполука з кальцієм є важливим будівельним елементом кісток і зубів, він відіграє роль у білковому, жировому та вуглеводному обміні, накопиченні енергії.

При хронічних захворюваннях нирок збільшення вмісту фосфору в крові негативно впливає на стан кісток і стінок судин. Отже, добове споживання фосфору не повинно перевищувати 800 мг. Цьому заважає той факт, що фосфор міститься майже у всьому у більш-менш великих кількостях, оскільки він є однією із сировинних матеріалів харчової промисловості, в першу чергу як підкислювач, який називається фосфорною кислотою.

Багато фосфору міститься в бобових, олійних, м’ясах, сирах, печінці, копченостях. Під час приготування їжі вміст фосфору можна зменшити незначно або зовсім не зменшити заливанням кулінарного соку.

Калій

Він бере участь майже у всіх ферментних процесах. Провідність стимулу - важливий елемент дратівливості нервово-м’язової системи. Він відіграє певну роль у регулюванні побутової діяльності з морською водою. І дефіцит, і надлишок небезпечні. У здорових людей при нормальному харчуванні та споживанні рідини поглинання та викид калію знаходяться в рівновазі.

При хронічних захворюваннях нирок, погіршуючи виведення калію, слід уникати продуктів, що містять занадто багато калію. Занадто високий рівень калію в крові може спричинити проблеми з серцем і навіть зупинку серця. Зменшення добового споживання калію визначає лікар з урахуванням лабораторних досліджень. Овочі та фрукти мають найбільший вміст калію.

Їжа з високим вмістом калію: сухофрукти, сухі бобові, олійні культури.

Поради: Вміст калію в раціоні можна зменшити не тільки сортуванням сировини, але і заливанням кулінарного соку під час варіння. Давайте зробимо шаруваті страви, смажені в трубці, адже тут ми варимо овочі, заливаємо кулінарним соком. Не вживайте сік консервованих, розлитих у пляшки або консервованих овочів.

Витрата рідини

При хронічних захворюваннях нирок особливо важливо збалансувати споживання та викид рідини. Пацієнту бажано записати в буклет кількість споживаної рідини на добу та кількість виділеної сечі на добу. Важливо знати, що супи, овочі, вершки, пудинги також вважаються рідиною. 80-90% плодів - це вода!

Пацієнт повинен регулярно вимірювати свою вагу вранці та ввечері, завжди в один час і в одному одязі. Вага, виміряна вранці та ввечері, не повинна перевищувати півкілограма. Більша різниця у вазі свідчить про утворення водоносних горизонтів. Нирки вже не здатні повністю виводити зайву рідину, вона аномально накопичується в інтерстиціальному просторі.

Дієта хронічних хворих на нирки завжди повинна бути пристосована до конкретної людини, із залученням лікуючого лікаря, дієтолога, пацієнта та членів сім'ї.

Суми, наведені в наступних рецептах, стосуються чотирьох порцій енергії, білків, жирів та вуглеводів на людину.

Рецептами рецептів були: Дьюла Надь Джулане Таджті, дієтолог, фотографії зробив Адам Давід Шеффер.

Надь Гюлане Таджті Ева

Старший дієтолог управління медсестер, Університет Земмельвейс. Спеціалізація: нефрологія, гіпертонія, діабетологія. Він є членом Професійного коледжу з питань харчування людини.