Харчові звички є об’єктом постійного вивчення через їх можливий внесок у патогенез захворювань, насамперед неінфекційних. Протягом десятиліть передбачався причинно-наслідковий ланцюг між споживанням жирів, подальшим підвищенням рівня холестерину в сироватці крові та атеросклеротичними бляшками, що в підсумку призвело до розвитку серцево-судинних подій. Було задокументовано, що ця теоретична послідовність була популяризована завдяки кампаніям та дослідженням, спонсорованим цукровим консорціумом у 60-70-ті роки. У стратегії, розробленій для наукової спільноти та громадськості, ризик, пов'язаний із споживанням цукру, був мінімізований, а жир у раціоні виділено як винуватця ішемічної хвороби серця 1.

дієта

Незважаючи на можливу теоретичну раціональність, ця причинно-наслідкова послідовність суперечила на різних рівнях. Хоча існує міцний і постійний зв'язок між рівнем холестерину ЛПНЩ у крові та частотою серцево-судинних захворювань, 2 було виявлено, що заходи, що зменшують споживання холестерину, не впливають на клінічні результати.3 В останні роки були розроблені клінічні випробування та потенційні когорти в США та Європі, які не демонструють зв'язку між підвищеним споживанням жиру та появою серцево-судинних подій4-6. Навіть суворе клінічне випробування показало, що додавання жирів (оливкової олії та горіхів) до середземноморської дієти знижує частоту серйозних серцево-судинних подій у людей з високим ризиком 7.

З іншого боку, дієтичні рекомендації чинних міжнародних рекомендацій походять із спостережних досліджень 8-10, проведених більше десяти років тому в Північній Америці (НА) та Європі. Наприклад, у США доцільно розділити частку макроелементів у раціоні так: 45-65% вуглеводів (СНО), 20-35% жирів (менше 10% від насичених жирів) та 10-35% білків11 . Застосування або дотримання цих настанов, що залежить від харчових звичок, може бути обмежене різницею в дієті залежно від рівня доходу між різними країнами або всередині них самих. З цієї причини нинішні дієтичні рекомендації, засновані на цих дослідженнях, можуть не екстраполюватись на населення Колумбії.

Для того, щоб зрозуміти вплив дієти на частоту серцево-судинних подій та смертність у різних країнах, було проведено дослідження в рамках перспективної когорти PURE (перспективної міської епідеміології). Дані про дієту збирали за допомогою перевірених анкет щодо частоти харчування (FFQ) від 135 335 учасників із 18 країн на 5 континентах (включаючи Колумбію). Це дослідження включало учасників міських та сільських громад віком 35-70 років із середнім періодом спостереження 7,4 (інтерквартильний діапазон 5,3-9,3) років. Для вивчення цих асоціацій учасники були класифіковані за квінтилями відсотка енергії, що забезпечується кожною поживною речовиною (вуглеводи, білки та жири).

У когорті було зареєстровано 5796 смертей (1649 серцево-судинних) та 4784 нелетальних основних серцево-судинних подій (2143 гострі інфаркти міокарда, ГІМ та 2234 цереброваскулярні аварії, CVA). В принципі, було задокументовано лінійну залежність між енергією з жиру та білка та рівнем економічного доходу країн-учасниць. Тим часом, в країнах з низьким рівнем доходу CHO складали більшість (> 60%) дієтичної енергії.

У учасників країн-учасниць Південної Америки (Бразилія, Чилі та Колумбія, класифіковані Світовим банком як середні доходи в 2006 р.), Медіана енергії, отримана від раціону, була розподілена в CHO (57,6%, в межах 3-го квінтилу всіх країн), жири (25,2%, квінтіл 3) та білки (17,5% квінтіл 4, від найнижчого до найвищого). Споживання СНО було найвищим у Китаї (67%), Південній Азії (65%) та Африці (63%) порівняно з іншими регіонами. Енергія від жиру була найвищою в Європі та НА (30,5%), а найнижчою в Китаї (18%).

Багатофакторний аналіз зв'язку між рівнем споживання енергії від CHO (порівнюючи найвищу групу, 77,2%, і найнижчу, 46,4%) показав вищий ризик смертності з будь-якої причини (HR 1,28, 95% ДІ 1,12 -1,42) . Ця асоціація сталася за рахунок несерцево-судинної смертності (HR 1,36, 95% ДІ 1,16-1,60). На відміну від цього, не було виявлено жодних зв'язків із серцево-судинною смертністю (HR 1,13, 95% ДІ 0,89-1,44) або нефатальними серцево-судинними подіями.

Ця асоціація не є очевидною для рівня енергії, отриманої від CHO, виявленої в Південній Америці (59,3-62,3%). Однак аналіз (з використанням графіків кубічних сплайнів) продемонстрував нелінійну тенденцію ризику загальної смертності та серцево-судинних захворювань із зростанням з 60% та ЧСС більше 1 із 70% енергії, отриманої з CHO.

Жири мали, на відміну від CHO, негативну асоціацію з результатами (менший ризик при вищому споживанні). Показник загальної смертності при порівнянні верхнього рівня (35,3%) та нижнього рівня (10,6%) становив 0,77 (95% ДІ 0,67-0,87). Ця користь спостерігалася щодо несерцево-судинної смерті (ЧСС 0,7, 95% ДІ 0,60-0,82). Для серцево-судинних подій це було підтверджено лише для інсульту (HR 0,82, 95% ДІ 0,68-1,0).

Щодо типу жиру, споживання жирних кислот, як насичених, так і моно- або поліненасичених, мало зворотну залежність від результатів. Що стосується насичених жирів, для порівняння двох крайніх норм споживання було визначено зниження загальної смертності та інсульту (14% та 21% відповідно). Навіть при найвищому рівні споживання не було виявлено збільшення основних серцево-судинних захворювань, ГІМ або серцево-судинної смертності. Однонасичені жири були пов'язані з нижчою загальною смертністю (19%), включаючи серцево-судинну смертність (21%). Для поліненасичених жирів також була виявлена ​​негативна асоціація із загальною та несерцево-судинною смертністю (зниження на 20% та 25% відповідно).

Нарешті, ізокалорійне заміщення (5%) СНО жирами або білками показало тенденцію до вигоди. Коли цю заміну було зроблено поліненасиченими кислотами, було виявлено на 11% нижчий ризик загальної смертності та 16% смертності від несерцево-судинної системи. Також заміна насиченими жирними кислотами була пов’язана зі зменшенням (7-31%) ризику інсульту. Навпаки, заміна насиченими жирними кислотами, мононенасиченими кислотами або білками не супроводжувалась перевагою загальної смертності або серцево-судинних захворювань, але не пов’язувалась із надлишком цих результатів.

Результати цього дослідження кидають виклик концепціям, які панували десятиліттями, зокрема щодо передбачуваного шкідливого впливу споживання жиру. Як сила цього дослідження виділяється перспективний характер цього дослідження, що включає велику кількість та різноманітність населення, після чого настає достатній період для фіксації значної кількості подій. Дослідження відповідає сучасним стандартам методології спостережних досліджень. Завдяки цим зусиллям дослідники змогли включити населення з широким спектром енергоспоживання. Це дозволило зробити різні контрасти та аналізи, які раніше не були можливими в дослідженнях з меншим спектром популяції. Ці аналізи стосуються населення Колумбії, яке також брало участь у дослідженні.

Як обмеження, режим харчування з високим споживанням СНО та низьким вмістом білка тваринного походження може відображати низький дохід, тому залишкова плутанина (через незмірені фактори), яка могла б послабити асоціації, не буде виключена. Крім того, дієта реєструвалася лише на початку когорти, тому подальші зміни в раціоні можуть не бути представлені або зменшити величину деяких асоціацій. На жаль, тип CHO, що вживається (перероблений чи ні), не був класифікований, що допомогло б пояснити деякі рекомендації з цього приводу.

ПОВІДОМЛЕННЯ: Велике когортне дослідження, яке включало населення з 5 континентів, продемонструвало несприятливий вплив на смертність при високому вмісті вуглеводних дієт (> 60% споживання калорій). Так само він виявив зниження смертності, пов'язане з великим споживанням жирів (незалежно від типу), і навіть захисний ефект при заміні вуглеводів жирами. У світлі цих результатів рекомендації з клінічної практики повинні переосмислити рекомендований процентний розподіл макроелементів, не рекомендуючи дієти з низьким вмістом жиру (