дієта

Вступ

Синдром подразненого кишечника (СПК) Це суттєво впливає на якість життя, продуктивність та соціальне життя пацієнтів. В основному це вражає молодих дорослих жінок.

Його діагноз заснований на оцінці симптомів за критеріями Риму III. Здається, у формуванні симптомів бере участь кілька факторів, але їжа є логічним пусковим механізмом, а той, що продовжує симптоми СРК.

Враховуючи інтерес до факторів харчування ІБС, можуть з’явитися нові стратегії лікування, пов’язані з ними.

цілі цього огляду було, по-перше, пояснити ключові механізми, пов'язані з генерацією симптомів, пов'язаних з їжею, і, по-друге, викрити дискусію щодо пшениці, клейковини та ферментованих олігосахаридів, дисахаридів, моносахаридів та поліолів (FODMAP [ферментовані оліго-ди- моносахариди та поліоли]) при цій хворобі.

Механізми, за допомогою яких їжа може викликати симптоми

У більшості пацієнтів із СРК прийом їжі прискорює або посилює симптоми; про цей механізм існують різні теорії.

З одного боку, харчові білки поводяться як антигени та активують імунну систему та тучні клітини за допомогою алергічних механізмів. Таким чином, необхідно продемонструвати імунна відповідь до їжі при цій хворобі за допомогою тесту на колоноскопічну алергію, конфокальної лазерної ендомікроскопії або активації базофілу. І

Ці тести дозволяють припустити, що реакція на їжу генерує симптоми у пацієнтів з СРК, або через алергію, інші імунні механізми або пошкодження епітелію.

З іншого боку, при наявності вісцеральна гіперчутливість та порушення перистальтики кишечника, численні продукти спричиняють здуття кишечника, провокуючи здуття живота, біль у животі та зміни звичок кишечника.

Біоактивні хімічні речовини в деяких продуктах харчування, здається, запускають механізми, опосередковані нейронами або тучними клітинами, які сприяють появі симптомів СРК. Хоча конкретний механізм досі невідомий, клінічний досвід вказує на те, що зменшення споживання біоактивних хімічних речовин покращує симптоми СРК.

Чутливість до пшениці

Пшениця є одним з продуктів харчування, який може викликати симптоми ІБС. На момент цього дослідження (2016 р.) Дискутували, чи є білки пшениці чи вуглеводи тригерами.

Нецеліакійна чутливість до глютену (NCGS) характеризується фенотипом, подібним до СРК, поряд з іншим позакишковим фенотипом, який може супроводжуватися гастроезофагеальним рефлюксом, афтозним стоматитом, анемією, депресією, астмою та ринітом.

Ці прояви та симптоми виникають незабаром після споживання глютену і зникають або зменшуються протягом декількох годин.

Підозра SGNC це виключено при всіх порушеннях глютену/пшениці. У пшениці крім глютену містяться інші білки, які можуть змінити епітеліальний бар'єр, активізувати імунну систему та викликати кишкові та позакишкові прояви SGNC.

Згідно з цим напрямком розслідування, чутливість до нецеліакійного пшеничного білка (SPTNC).

діагностика SGNC базується лише на клінічних критеріях, і один із них, на поліпшення симптомів після виключення глютену або пшеничного білка з раціону, може впливати ефект плацебо, який пацієнти відчувають після модифікації вашої звичної дієти.

Хоча деякі автори припускають, що NCGS є помилковою проблемою, що створюється рекламою безглютенових дієт, різні дослідження повідомляють, що у деяких пацієнтів з NCGS білки пшениці або глютену викликають кишкові та позакишкові симптоми.

NCGS виявляється настільки ж поширеним, як целіакія (CD), і, як і IBS, вражає переважно молодих жінок, але частіше діагностується у вищих медичних закладах. За підрахунками, різні фактори беруть участь у патогенезі цього захворювання, яке, як видається, є імунним розладом, спричиненим вродженим імунітетом.

Кілька досліджень підтверджують теорію про те, що набутий імунітет брав би участь у цьому синдромі, і що епітеліальний бар'єр, здається, змінений. Також було висловлено припущення, що при NCGS проникність кишечника нижча, тоді як інші дослідження повідомляли про протилежне.

У пацієнтів з NCGS можуть спостерігатися зміни в мікрофлорі кишечника. Крім того, в експериментальних дослідженнях, в яких глютен був відмінений, ефекти гіперсекреції ацетилхоліну були зворотні.

СРК та порушення, пов’язані з глютеном, перекриваються.

В даний час невідомо, які компоненти пшениці викликають симптоми IBS, тоді як подвійні сліпі, плацебо-контрольовані дослідження можуть підтвердити роль клейковини або пшениці як причинних факторів NCGS.

Однак ці випробування є дорогими та трудомісткими і дають неоднозначні результати, що може бути обумовлено використовуваними методами та конструкціями.

Ці результати дозволяють оцінити, що клейковина, інші білки пшениці або обидва вони викликають симптоми у підгрупи пацієнтів із СРК, але що вони не є єдиними дієтичними білками, пов’язаними з цією хворобою.

Роль FODMAP в IBS

Вуглеводи з короткими ланцюгами, здається, індукують симптоми, що з’являються при СРК. Ці дрібні молекули з осмотичною активністю в кишечнику погано всмоктуються і ферментуються кишковими бактеріями та виділяють коротколанцюгові жирні кислоти та гази.

Запропоновані теорії вказують на те, що розтягнення просвіту, спричинене FODMAP, пов'язане із симптомами та що зменшення споживання коротколанцюгових вуглеводів у пацієнтів із СРК та пов'язаною з ними вісцеральною гіперчутливістю оптимально покращує симптоми.

Впровадження зниженої дієти FODMAP базується на зменшенні її споживання та пошуку альтернатив.

Університет Монаш створив додаток для дотримання зниженої дієти FODMAP, в якому дієтолог коригує схему харчування пацієнта, і на основі результатів, отриманих через 4-6 тижнів, обмеження FODMAP відмовляється або зменшується. Його споживання до рівня, необхідного для досягнення зменшення симптомів.

FODMAP вони збільшують об’єм води в тонкому кишечнику та сприяють виробленню водню, що спричиняє розтягнення просвіту тонкої та товстої кишок та генерує симптоми у пацієнтів із СРК. Крім того, стимуляція хімічних рецепторів може спричинити гормональні зміни.

Не всі FODMAP вони надають однаковий фізіологічний ефект, але їх осмотичний ефект залежить від молекулярної маси та швидкості поглинання. Фруктоза та поліоли мають більший осмотичний ефект, тоді як олігосахариди надають більше бродильних ефектів.

Швидкість бродіння кожного FODMAP Вплив кожної групи на структуру та функції кишкової флори ще не вивчений. Однак у клінічних умовах пацієнти повідомляють про різну чутливість до різних груп FODMAP.

Знижена дієта FODMAP видається ефективною, і кілька досліджень повідомляють про 70% -ву ефективність у пацієнтів із СРК.

В іншому дослідженні 61% пацієнтів повідомили, що дотримуватися дієти легко, а 44% заявили, що змогли її легко включити.

Рівень адгезії високий, оскільки симптоми покращуються. Серед ризиків, пов’язаних з дієтами, зменшеними в FODMAP, є зменшення споживання кальцію та клітковини, психосоціальні ризики накладення змін та змін у кишковій флорі.

Дієта при СРК та чутливість пшениці

Після виключення CD лікар може порекомендувати безглютенову або зменшену дієту FODMAP; останній, здається, пропонує більше можливостей щодо симптоматичної реакції, але безглютенова дієта націлена на певний патогенний фактор.

За відсутності біомаркерів SPTNC проводяться безглютенові дієти та подвійні сліпі, плацебо-контрольовані дослідження для виявлення специфічної чутливості до білка пшениці.

У разі негативної відповіді на безглютенову дієту проводять випробування із зменшеними схемами FODMAP. Інша альтернатива - розпочати дієту, знижену FODMAP, а у випадку недостатньої відповіді - вивести глютен; у випадках адекватної реакції поступово збільшуйте споживання FODMAP, що не містять пшениці.

Майбутні перспективи

Дискусія породжується через обмежені знання про компоненти пшениці, які можуть викликати симптоми. У CD глютен відіграє ключову роль у його патогенезі.

Використання певних термінів для клінічних синдромів часто викликає заплутаність, але відсутність біомаркерів є перешкодою для його розповсюдження. Конфокальна ендомікроскопія викликає великі сподівання, оскільки вона може стати золотим стандартом для порівняння практичних біомаркерів.

Потрібні добре розроблені довгострокові дослідження, щоб оцінити ефективність різних стратегій у зміні дієти.

Висновки

Було зроблено значний прогрес у розумінні того, як зміни дієти впливають на результати для пацієнтів із СРК, і дискусія призвела до продуктивного дослідження механізму, за допомогою якого білки та вуглеводи можуть сприяти симптомам СРК.

Низький рівень FODMAP або безглютенові дієти - це терапевтичні стратегії, які лікарі можуть запропонувати своїм пацієнтам.

Ви повинні зайти на сайт зі своїм обліковим записом користувача IntraMed, щоб побачити коментарі своїх колег або висловити свою думку. Якщо у вас вже є рахунок IntraMed або ви хочете зареєструватися, введіть тут