Лікування синдрому короткого кишечника з дієтичної точки зору 2013 Конгрес Угорського товариства штучного харчування Герцегалом, 9 листопада 2013 року Марія Варга, навчальна лікарня університету Сент-Імре Андреа Молнар, Асоціація пацієнтів Крона-Коліту

синдрому

Синдром короткого кишечника Багатовимірна проблема Мультимодальна терапія вимагає мультидисциплінарної групи за допомогою лікаря: консервативна терапія дієтолог: дієтотерапевт фізіотерапевт: психотерапія рухової терапії: психотерапія тощо.

Мета дієтотерапії Досягнення та підтримка ідеальної ваги тіла Поліпшення складу тіла (відповідні ЛБМ: FM: ЧБ) Уповільнення часу транзиту Зменшення кількості та обсягу стільця (виведення стоми) Клінічний стан/результат Кількість та тривалість перебування в лікарні Ускладнення недоїдання дегідратація стеаторея саркопенія тощо .

Дієтичні завдання (все задокументовано!) Моніторинг стану харчування Розрахунок енергії та поживних речовин План харчування підготовка жирової маси м’язової маси їжі вх. ви годуєте. короткостроковий довгостроковий рідинний простір батьківський. ви годуєте. на перехідний період

Необхідна інформація для планування дієтотерапії Від лікаря: кількість решти захворювань на день операції, довжина кишківника, що залишився, цілісність свища? холецистектомія? нефролітіаз? стан основних органів (шлунок, підшлункова залоза, печінка, нирки тощо). харчування: непереносимість, алергія, струм огиди та додаткові методи лікування (протипухлинна терапія, стероїди та ін.) Пацієнт: Керол Різ Перір, РД, МС, Клінічний посібник з практичної гастроентерології синдрому короткого кишечника, вересень 2005 р. Історія харчування (вік, професія, проживання, умови життя, фізична активність, харчові звички) особа, відповідальна за впровадження дієтичного щоденника харчування та симптомів

Проблеми з використанням поживних речовин та засвоєнням рідини Нормальний добовий баланс рідини (2) дієта: 2000 мл слини: 1500 мл шлунок: 2500 мл підшлункова залоза, жовч: 2000 мл кишечник: 1000 мл підшлунково-кишкового тракту. 8900 мл чиста втрата стільця: 100 мл 9 літрів 9 літрів Випуск стоми (2) ієостома:> 6000 мл/день ілеостома: 1200-600 мл/день колостома: 600-200 мл/день Відновлення поживних речовин (3) Енергія: 62% білка: 81% жиру: 54% вуглеводів: 61% 1. Відносні місця травлення та всмоктування поживних речовин у здоровому шлунково-кишковому тракті Jeejeebhoy KN CMAJ 2002; 166: 1297-130 2. Керрол Різ Періш, Р.Д., МС, клініцист Посібник із синдрому короткого кишечника, Практична гастроентерологія, вересень 2005. 3. Настанови ESPEN щодо ентерального харчування: гастроентерологія. Clinical Nutrition (2006) 25, 260-274 (досліджено 8 пацієнтів із СРС (Woolf et al) щодо використання поживних речовин)

Втручання - зважування користі та ризиків http://www.medicalnutritionindustry.com Комбінована дієтотерапія дієтична модифікація харчової їжі (складне харчування; модуль живлення білка; модуль клітковини тощо) парентеральні формули

Цікавинки 1. Керол Ріс Періш, Р.Д., МС, Керівництво клініциста з синдрому короткого кишечника, Практична гастроентерологія, вересень 2005 р.

Транзитний час SBS дієта Зменшує шлунок Жир у тонкому кишечнику (кількість, якість) Білок (кількість, якість) Крохмалисті продукти Водорозчинна клітковина 300 мосм/л Напої з осмолярністю Збільшення лише споживання води Прості вуглеводи Водна кількість Велика кількість рідких дисахаридів, Більша кількість молочної кислотні (лактозні) напої) Товста кишка, водорозчинні волокна

Вибір їжі та кормів: залежно від кількості та якості

Ускладнення, пов’язані з комбінованою терапією нудота, блювота: причина: iv ліпідна емульсія може зменшити спорожнення шлунка та спричинити наповнення th.: Циклічна PN може сприяти зменшенню апетиту: причина: підвищений рівень глюкози або ліпідів у сироватці крові th: циклічна PN або зниження швидкості введення синдрому повторного годування високий ризик: важке недоїдання або ті, хто пристосувався до голодування (додатковий ризик:> 10% втрата через 3 місяці, 7-10 днів голодування + стрес, низький рівень P, K, Mg) симптоми: гіпофосфатемія, -каліємія, -магнезія, дефіцит тіаміну, наслідок затримки рідини: нервово-м'язова дисфункція, гіповентиляція, ацидоз, аритмія, запобігання зупинці серця: поступова структура харчування (потреба 50%, 75%, 100% до кінця тижня, рекомендується збільшити норму введення кожні 2 дні) №: перевірка електролітів, що обмежують рідину та натрій: кожні 6 годин, потім щодня, при необхідності доповнення перегодовування аномальної рідини k кількість (зневоднення, перевантаження рідиною)

SBS поступове зниження або посилення комбінованої дієтичної терапії PN EN дієтична дієта EN PN Кількість (літри) Парентеральне харчування Парентеральне харчування Ентеральне харчування Харчування Ентеральне харчування Час (місяць)

Комбінована дієтотерапія зниження, а потім збільшення Нормальна маса тіла: 48-65 кг Хірургічна дієта. + ET + PT Хіміотерапія + хім. Нормальна мускулатура: 21,4-26 кг 7% 13% Випадок: 36-річна жінка Позначка: Морбус Крона Статус: прибл. Тонка кишка 70 см (приблизно 1/3), приблизно 1 м товстої кишки (приблизно 2/3), стенози з подальшою колостомою. Харчова терапія: дієта + et + pt

Поєднання комбінованої дієтотерапії, потім зниження D + ET + PT D + ET D + ET D 03.06.2011. 04.11.2011 01.08.2012 16.08.2012 10.10.2013 Тематичне дослідження: 36-річний чоловік Dg.: Morbus Crohn Статус: ілеостомія, свищі, стенози Харчова терапія: дієта + et + (pt)

Ключові повідомлення Догляд за хворими на СРС: потрібна колективна робота (багатодисциплінарна) Необхідний постійний моніторинг харчування: моніторинг складу тіла (LBM, FM, BW, BM) лабораторні результати Потрібні постійні розрахунки макро- та мікроелементів: для ентеральних + парентеральних продуктів MCCBE очікує IBCBE та пацієнти з СРС: для дієтичної консультації