Дієтичне споживання молочних продуктів, кальцію та вітаміну D та ризик гіпертонії у жінок середнього та старшого віку. Гіпертонія 2008; 51: 1073-1079.

кальцій

WANG L, MANSON JE, BURING JE, LEE IM, SESSO HD.

Рівень доказовості: II-2

Згідно з цим великим перспективним дослідженням здоров'я жінок (WHS), існує зворотна зв'язок між вживанням нежирних молочних продуктів та подальшим ризиком гіпертонії у жінок середнього та старшого віку. Кальцій і вітамін D, що потрапляють з раціону, але не з добавок, також обернено пов'язані з ризиком гіпертонії; відсутність асоціацій із споживанням молочних продуктів з високим вмістом жиру.

Когорта WHS із 28 886 американських жінок у віці 45 років і старше (у середньому 53,8 року) та вільних від серцево-судинних захворювань (ССЗ, рак та вихідна гіпертензія) заповнила напівкількісний опитувальник із 131 базового питання частоти прийому їжі та щороку протягом 10 років для визначення споживання молочних продуктів, кальцію та вітаміну D. Інцидентна гіпертонія також одночасно вимірювалася за допомогою опитувальника.

Споживання молочних продуктів коливалось від 0,5 рази на день у найнижчому квінтілі до 3,69 рази на день у найвищому квінтілі. За 10-річний період спостереження було зареєстровано 8 710 випадків випадкової гіпертензії. Багатовимірні відносні ризики (RR) для гіпертонії (з урахуванням інших факторів ризику для гіпертонії) від найнижчого до найвищого квінтилю для споживання молочних продуктів з низьким вмістом жиру становили 1, 0,98, 0,95 та 0,89 (для тенденції 0,001). На відміну від цього, багатофакторні коефіцієнти скорочення для споживання молочних продуктів із високим вмістом жиру становили 1, 1,02, 1,01, 1,0 та 0,97 (для тенденції 0,17). RR гіпертонії для найвищих квінтилів споживання кальцію становили 1, 0,96, 0,89, 0,89 та 0,87 (для тенденції

Коментар. Цей звіт узгоджується з попередніми дослідженнями споживання молочних продуктів з низьким вмістом жиру, які допомагають зменшити частоту гіпертонії. Хоча механізми, що пояснюють ці висновки, до кінця не з’ясовані, існує кілька можливих правдоподібних гіпотез. Вітамін D допомагає підтримувати гомеостаз кальцію завдяки своєму впливу на паратгормон, всмоктування в кишечнику та резорбцію кісток. Отже, завдяки впливу на кальцій вітамін D відіграє свою роль. У цьому дослідженні слід зазначити, що коригування вітаміну D у дієті не змінює ефекту споживання молочних продуктів з низьким вмістом жиру, хоча коригування було зроблено з урахуванням вмісту кальцію в раціоні.

Відповідне надходження внутрішньоклітинної регуляції кальцію може допомогти зменшити ризик серцево-судинних захворювань за допомогою декількох механізмів, включаючи вплив на чутливість до інсуліну, обмеження скорочувальної реакції гладких м’язів судин та пригнічення ліпогенезу та утворення жиру. Крім того, кальцій може впливати на артеріальний тиск через модуляцію ангіотензинової системи реніну. Ці ефекти пояснюють, як кальцієва дієта (або молочні продукти) знижує артеріальний тиск1, ризик ССЗ, ризик діабету 2 типу та розвиток метаболічного синдрому.

Важливо зазначити, що, здається, молочні продукти з високим вмістом жиру не мають однакових корисних ефектів.

Попередні дослідження показали, що молочні продукти з високим вмістом жиру можуть нівелювати корисний ефект молочних продуктів з низьким вмістом жиру2,3. Біохімічні властивості кальцію змінюються при вживанні молочних продуктів із високим вмістом жиру, оскільки вміст високонасичених жирів збільшує загальний рівень холестерину та ліпопротеїдів низької щільності.

Встановлено, що наявність насичених жирів зменшує біодоступність кальцію. Тому висувається гіпотеза, що насичені жири можуть нейтралізувати сприятливий вплив кальцію на дієту та молочні продукти.

У цьому дослідженні представлені провокаційні дані, і навіть його потенційні обмеження заслуговують на згадування.

Декілька вихідних демографічних даних статистично відрізнялися між високим та низьким квінтилями. Дані про дієти отримували ретроспективно в одному вимірі, використовуючи формули, що оцінювали середньодобове споживання та розмір порції. Крім того, визначення низького та високого вмісту жиру були більш-менш довільними. Наприклад, йогурт та сир рікотта вважалися нежирними, хоча вони можуть бути схожими на жири або вище, ніж молоко (яке вважалося жирним).

Діагноз гіпертонії визначався за даними пацієнта. Отже, вивчене населення було мінімально кавказьким серед американських медичних працівників; таким чином, ці висновки можуть бути не репрезентативними для інших популяцій. Можуть бути присутніми упередження та збір даних, а також упередження потенційних здорових користувачів.

Незважаючи на ці обмеження, Wang et al. Вони пропонують важливі дані та інформацію. У звіті Міністерства охорони здоров'я та соціальних служб США наголошується на необхідності здорового харчування, що включає достатню кількість кальцію та вітаміну D для запобігання остеопорозу4. Північноамериканське товариство менопаузи та інші рекомендують жінкам споживати від 1200 до 1500 мг щодня в період пери- та постменопаузи5.

Нові дані свідчать про користь серцево-судинної системи дієти з кальцієм та вітаміном D, підкреслюючи важливість достатнього споживання молочних продуктів6.

ССЗ є основною причиною смертності жінок, тому будь-який метод, що зменшує частоту його виникнення, має важливі наслідки. Серед заходів слід контролювати рівень холестерину, кров'яний тиск, рівень глюкози в крові у жінок з діабетом 2 типу та курінням. Додаткові дані допоможуть з’ясувати роль молочного кальцію та вітаміну D у контролі артеріального тиску та глюкози.

Пітер Ф. Шнац, DO, FACOG
Доцент кафедри акушерства та гінекології
та внутрішня медицина
Директор медичної освіти студентів
Відділ Об/Гін
Медичний факультет університету Коннектикуту
Директор Центру жіночого життя
Гартфордська лікарня Гартфорд, Коннектикут
Член Комітету з професійної освіти NAMS
Довірений лікар з менопаузи NAMS