Стаття медичного експерта

  • Епідеміологія
  • Причини
  • Фактори ризику
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Де болить?
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Що потрібно дослідити?
  • Як дослідити?
  • Які тести потрібні?
  • Інший діагноз
  • Лікування
  • З ким ви хочете зв’язатися?
  • Профілактика
  • Прогноз

Патологічні порушення в тканині передміхурової залози можна виявити, лише якщо вони візуалізуються під час ультразвукового дослідження і визначаються як дифузні зміни в передміхуровій залозі.

здоров

Залежно від характеру цих змін, з урахуванням наявності симптомів, діагностується те чи інше захворювання сечостатевої системи чоловіка.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епідеміологія

Згідно з інформацією, наданою Національними установами охорони здоров'я США, 5-10% чоловіків стикаються з простатитом, а кісти - часто в результаті простатиту - виявляються у 10-20% пацієнтів.

За даними Європейської асоціації урологів, дифузні зміни передміхурової залози з кальцифікатами спостерігаються приблизно у 25% чоловіків у віці від 20 до 40 років. За іншими даними, кальцифікація присутня майже у 75% чоловіків середнього віку, а також у 10% пацієнтів з доброякісною гіперплазією передміхурової залози (аденомою). Захворювання діагностується у віці 30-40 років у одного пацієнта з 12; приблизно чверть людей у ​​віці 50-60 років та троє чоловіків із десяти старші 65-70 років. Клінічно значуща аденома зустрічається у 40-50% пацієнтів.

14% чоловічого населення має ризик раку простати. У 60% випадків ракових людей 65 років досягли межі, і рідко до 40 років. Середній вік на момент діагностики раку передміхурової залози становить близько 66 років.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Причини дифузних змін передміхурової залози

Основні причини дифузних змін урологів передміхурової залози, пов’язані із тривалими запальними процесами в їхній паренхімі, спричиненими урогенітальними інфекціями (хламідії, гонококи, уреаплазма, трихомонади тощо).

Розвиток дифузних змін у залозистій, фіброзній або м’язовій тканинах передміхурової залози також включає:

  • порушення внутрішньоклітинного метаболізму;
  • погіршення кровообігу в простаті та трофіки її тканин;
  • заміщення фіброзних залоз тканинами в процесі вікової інвазії залози з розвитком склерозу передміхурової залози;
  • Злоякісні новоутворення та метастази в простату.

Кальцифікація дегенерації тканини передміхурової залози з утворенням в ній кальцинованих (кальцифікованих) ділянок за результатами УЗД визначається як дифузні зміни простати з кальцинатами. І коли візуалізуються кісти, що утворилися в результаті підвищеної секреції та застою, ультразвукова діагностика виявляє дифузні вогнищеві зміни в простаті.

Розрізняють такі типи морфологічно дифузних змін передміхурової залози, як:

  • атрофія - обмежене або значне зменшення кількості клітин та об’єму залози зі зниженням секреторної та скорочувальної функції;
  • гіперплазія - збільшення загальної кількості клітин за рахунок їх розмноження;
  • дисплазія - аномальна модифікація тканини з порушенням клітинного фенотипу.

Атрофічні процеси відбуваються досить довго і можуть проявлятися як дифузні неоднорідні зміни в передміхуровій залозі.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози або аденома передміхурової залози - це вік, коли збільшення стромальних та епітеліальних клітин, що призводить до утворення великих конкрецій, часто розташоване поруч для проходження через уретру. І це можна визначити в описі ультразвукового зображення як дифузні вузлові зміни передміхурової залози. Детальніше у публікації - Причини та патогенез аденоми простати

Найменш сприятливими вважаються дисплазія, а структурні зміни, такі як дифузна простата - залежно від ступеня і стрибкових змін на клітинному рівні - поділяються на легкі, помірні та важкі. Перші два типи, як правило, вказують на тривале запалення - хронічний простатит, який супроводжується набряком тканин і може призвести до абсцесу, але може повторитися під впливом лікування. Але значні модифікації онкологами простати вважаються попередником розвитку базаліоми або аденокарциноми простати.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Фактори ризику

До факторів ризику дифузних змін передміхурової залози належать запальні сечостатеві інфекції; насінні рани (яєчка); зловживання алкоголем; паразитарні захворювання; патології щитовидної залози та гіпофіза; хіміотерапія та променеве лікування онкології будь-якого місця; використання деяких фармакологічних препаратів (антихолінергіки, протинабрякові засоби, блокатори кальцієвих каналів, трициклічні антидепресанти).

Є дані, що свідчать про взаємозв'язок між гіперплазією передміхурової залози та метаболічним синдромом: ожиріння, діабет 2 типу, високий рівень тригліцеридів у крові та холестерин низької щільності, а також гіпертонія.

Але основні експерти з факторів ризику називають вік та пов'язану з ним атрофію яєчок та зниження рівня тестостерону - що виробляється яєчками чоловічого статевого гормону. Вікове зниження вироблення тестостерону починається у віці 40 років - приблизно 1-1,5% на рік.

[26], [27]

Патогенез

Патогенез дифузних змін передміхурової залози при простатиті зумовлений інфільтрацією тканин простати лімфоцитами, плазматичними клітинами, макрофагами та тканинами запальних тканин. Гнійне розплавлення ділянок запаленої залозистої тканини призводить до утворення порожнин, заповнених некротичними масами, і подальшого їх рубцювання, тобто заміщення нормальної фіброзної тканини.

Передміхурова залоза - орган, який залежить від андрогенних стероїдів. З віком підвищується активність ферментів ароматази та 5α-редуктази, за допомогою яких відбувається трансформація андрогенів в естроген та дигідротестостерон (ДГТ, сильніший за попередника, тестостерон). Гормональний метаболізм знижує рівень тестостерону, але підвищує рівень ДГТ і естрогену, які відіграють ключову роль у зростанні клітин простати.

У літніх чоловіків патогенез дифузних паренхіматозних змін в простаті пов’язаний з обміном залозистої тканини, пов’язаним з утворенням однієї або декількох міом, а також патологічним розростанням строми простати Ацино.

Дифузні зміни передміхурової залози з кальцифікатами проявляються внаслідок дегенерації тканин і відкладення нерозчинних волокнистих білків (колагенів) та сульфатованих глікозаміногліканів. Також можуть утворюватися кальцинати для відкладення секрету простати в паренхіму. Повідомляється про кальцифікацію в третині випадків атипової аденоматозної гіперплазії та в 52% випадків аденокарциноми простати. Пізніше ступінь кальцифікації - це утворення каменів, які можуть протікати безсимптомно у здорових чоловіків.

Дифузні вогнищеві зміни передміхурової залози, коли кісти виявляються випадково, на думку урологів, механізм їх виникнення пов'язаний з атрофією передміхурової залози, її запаленням, закупоркою еякуляційного каналу та новоутвореннями.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Симптоми дифузних змін в простаті

На думку експертів, повинно бути ясно, що симптоми дифузних змін передміхурової залози можуть проявлятися лише як симптом тих захворювань, при яких вони були виявлені при ультразвуковому обстеженні.

У більшості випадків з’являються перші симптоми простатиту, при яких за допомогою ультразвуку можна виявити м’які дифузні зміни в передміхуровій залозі, що проявляються ознобом і частішим сечовипусканням. Дуже швидко сечовипускання стає болючим - із відчуттям печіння або порізу; пацієнти змушені ходити в туалет вночі, і біль починає стримувати область паху, стегон і живота. Загальними симптомами є загальна слабкість, підвищена стомлюваність, біль у суглобах та міалгія.

При дифузних змінах паренхіми передміхурової залози, пов’язаних, в першу чергу, з ДГПЗ, сечовипускання також порушується: часті терміни (включаючи ніч), незважаючи на значне напруження м’язів живота, сеча виводиться з працею (ефект зменшення тиску на сечовий міхур м’язи), а процес виведення сечі не забезпечує очікуваного полегшення. Не менш неприємним симптомом є енурез.

На думку лікарів, дифузні зміни передміхурової залози за допомогою кальцинаторів зазвичай не викликають симптомів, і багато хто навіть не усвідомлюють їх присутності. Камені стають проблематичними і можуть призвести до простатиту, якщо вони є джерелом повторного запалення. Навіть якщо пацієнт приймає антибіотики, закупорка проток залози зберігається, і тому запальний процес триває і може призвести до симптомів простатиту.

[37], [38], [39]