ОГЛЯД СТАТТІ
Дифузний спазм стравоходу
Дифузний спазм стравоходу
Нарміс Гарсія Казанова, I Рауль Антоніо Бризуела Кінтанілья II
I спеціаліст I ступеня з гастроентерології. Викладач-викладач. Майстер із задовільного довголіття. Національний інститут гастроентерології. Гавана Куба
II доктор медичних наук, фахівець гастроентерології II ступеня. Доцент. Помічник наукового співробітника. Національний центр хірургії з мінімальним доступом. Гавана Куба.
АНОТАЦІЯ
Дифузний спазм стравоходу - це порушення моторики стравоходу невідомої причини, що проявляється з клінічної точки зору болем у грудях, що нагадує прекордіальну стенокардію серцево-судинного походження та дисфагію. Його інколи важка діагностика життєво підтверджується манометрією стравоходу та дослідженням стравоходу барієм. Лікування цих пацієнтів є суперечливим та різноманітним, враховуючи їх відносну нечастоту та відсутність рандомізованих контрольованих досліджень, саме тому існують різні варіанти медичного, ендоскопічного або хірургічного лікування. Бібліографічний огляд цього стану проводиться для всіх лікарів у нашій системі охорони здоров’я, щоб допомогти забезпечити кращу допомогу нашому населенню. Для його проведення консультувались із різними джерелами.
Ключові слова: дифузний спазм стравоходу, руховий розлад стравоходу, дисфагія, некардіогенний біль у грудях.
АНОТАЦІЯ
Дифузний спазм стравоходу - це порушення моторики стравоходу невідомої причини, що з клінічної точки зору провокує біль у грудній клітці, що нагадує прекардіальну ангіну серцево-судинного та дисфагічного походження. Його діагностика буває складною, має життєво важливу підтримку при манометрії стравоходу та дослідженні барію стравоходу. Лікування цих пацієнтів є суперечливим та різноманітним, враховуючи їх відносну рідкість та відсутність рандомізованих контрольованих досліджень, тому існують різні варіанти медичного лікування, ендоскопічного чи хірургічного. Було проведено бібліографічний огляд цього стану, адресований усім лікарям нашої системи охорони здоров’я, щоб допомогти забезпечити кращу допомогу нашому населенню. Для його проведення консультувались із різними джерелами.
Ключові слова: дифузний спазм стравоходу, руховий розлад стравоходу, дисфагія, некардіогенний біль у грудях.
ВСТУП
Дифузний спазм стравоходу - це сутність, яка, незважаючи на те, що в різних лабораторіях моторики повідомляється про рідкість, де це відбувається між 4-7% проведених манометричних досліджень, його підозра не є рідкістю з клінічної точки зору, коли люди отримують первинну медичну допомогу старше 40 років, які страждають від епізодів періодичних болів у грудях, що нагадує коронарну ангіну і яка іноді відтворюється зі звужуючими характеристиками, що переносять пацієнта в відділення коронарної допомоги або в надзвичайну ситуацію. 1
Цей моторний розлад невідомого походження, який також можна сплутати з іншими порушеннями моторики стравоходу, які супроводжують певні стани, такі як гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, діабет та склеродермія, повинен бути дуже добре ідентифікований через наслідки щодо підходу та поводження з цього.
Через важливість теми, ця робота проводиться з метою оновлення цього моторного стану, спрямованої на всіх лікарів у нашій системі охорони здоров’я, з метою забезпечення кращої допомоги нашому населенню. Для його проведення були використані різні бібліографічні джерела.
РОЗРОБКА
Дифузний спазм стравоходу - це порушення моторики стравоходу невідомої причини, яке зазвичай проявляється епізодами періодичного болю в грудях та/або твердої та рідинної дисфагії. 1
Патофізіологія залишається невизначеною, але дефект оксиду азоту може пояснити аномальні одночасні скорочення. Шлунково-стравохідний рефлюкс (ГЕР) також був пов'язаний з дифузним спазмом стравоходу, припускаючи, що пацієнти з ГЕР можуть складати групу з різною поведінкою. 2.3
Проведені патологічні дослідження показують потовщення м’язового шару дистального відділу стравоходу у більшості пацієнтів, що, згідно з дослідженнями електронної мікроскопії, свідчить про те, що це пов’язано з гіперплазією м’язових волокон, а не гіпертрофією, як вважалося раніше. На відміну від ахалазії, у гангліозних клітинах міентеріального сплетення не спостерігається значних змін, за винятком деяких дегенеративних змін на рівні аферентних волокон блукаючого нерва. 4.8
Діагностика базується на поєднанні клінічних даних, езофагограми та манометрії стравоходу.
Переривчастий хворобливий криз дисфагії; біль сильний, ретростернальний і викликаний прийомом холодної або дуже гарячої їжі або рідини; він може імітувати напад коронарної ангіни, іррадіюючи на шию, щелепу та міжлопаткову область. 1
На основі наявних на сьогоднішній день повідомлень та доказів пацієнтів, які страждають цим станом, можна розділити на дві групи; ті з первинним або ідіопатичним спазмом стравоходу, де були б усі пацієнти, у яких походження зміни невідоме, і, з іншого боку, пацієнти з дифузним спазмом стравоходу, де гастроезофагеальний рефлюкс можна визначити як коад'ювантний фактор симптомів. 3-9.10
Цей іспит показує зображення штопора, скрученого або «штопорного» стравоходу, навіть мішечків або хаустра-форм, як у товстій кишці, яку рентгенологи називають синдромом Барсоні-Тешендорфа. Хоча це можуть бути нормальними явищами або наявними змінними рентгенологічними ознаками, такими як: невеликі хвилеподібні ребра стравоходу, сегментарні спазми у формі струни та зображення псевдодивертикульозу. 1.11
Наразі цей тест вважається обраною діагностичною методикою завдяки високій надійності. При цьому неодноразові одночасні хвилі спостерігаються в нижній третині стравоходу (одночасне скорочення в > 20% рідини ковтає в дистальному відділі стравоходу із середньою амплітудою більше 30 мм рт. Ст., Чергуючись із нормальною перистальтикою), з підвищеним внутрішньосвітловим тиском. Нижній сфінктер стравоходу (LES) може бути гіпертонічним, але адекватно розслабляється. Також можуть спостерігатися спонтанні, повторювані скорочення, зубчасті хвилі або «кратні крапки». 1,12,13
Інші методи діагностики
Існують інші методи, які можуть бути корисними для полегшення діагностики, такі як 24-годинна фметрія для виявлення наявності шлунково-стравохідного рефлюксу; Ендоскопія корисна для оцінки стану слизової оболонки стравоходу та просвіту та сприяє диференціальному діагнозу з іншими станами стравоходу. 1
Пептичний езофагіт.
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ).
Інші первинні рухові розлади стравоходу.
Хронічна ішемічна хвороба серця.
Інфаркт міокарда.
