РАДІОЛОГІЧНІ ОЗНАКИ
Лускунчик/штопор стравоходу при спазмі стравоходу
Лускунчик/штопор стравоходу при спазмі стравоходу
Доктори Гораціо Сааведра М (1), Роландо Коціо А (2), Клаудіо Кортес А (3) .
1. Науковець з радіології, Центр візуалізації, лікарня Клініко Університет Чилі. Сантьяго, Чилі.
2. Науковець з радіології, Центр візуалізації, лікарня Клініко Університет Чилі. Сантьяго, Чилі.
3. Рентгенолог, професор, медичний факультет Чилійського університету. Сантьяго, Чилі. Центр візуалізації, лікарня Клініко Університет Чилі. Сантьяго, Чилі.
Анотація: Стравохід лускавого горіха, також відомий як штопоровий стравохід, описує аномально сегментований вигляд стравоходу у випадках спазму стравоходу, показаний у дослідженні подвійного контрасту. Зазвичай первинна перистальтика поширюється через стравохід, як координована хвиля скорочення та розслаблення. У спазмі стравоходу одночасно скорочуються множинні сегменти, і відбувається зміна нормальної релаксації. Симптоми включають біль у грудях, дисфагію або те й інше.
Ключові слова: Штопор, стравохід, флюороскопія, порушення моторики, Лускунчик, спазм.
Короткий зміст: Стравохід Лускунчика, також відомий як штопоровий стравохід, описує аномально сегментований вигляд стравоходу у випадках спазму стравоходу, який візуалізується при дослідженні подвійного контрасту. Зазвичай первинна перистальтика проходить через стравохід у вигляді скоординованої хвилі скорочення та розслаблення. При спазмі стравоходу одночасно скорочуються множинні сегменти, і відбувається зміна нормальної релаксації. Симптоми включають біль у грудях, дисфагію або те й інше.
Ключові слова: Лускунчик, стравохід, спазм, флюороскопія, штопор, порушення моторики.
Аспект зображення
Знак стравоходу Лускунчика відповідає візуалізації при подвійному контрастному дослідженні стравоходу зміни нормальної форми стовпа барію, з брижами, що представляють безліч одночасно скорочених і некоординованих сегментів у грудному відділі стравоходу (третинні хвилі), без спостереження за розслабленням, передбаченим нормальною перистальтикою (1-3) .
Традиційно ці зміни корелювали з дифузним спазмом стравоходу (4,5) (Рисунок 1).
Фігура 1. а) Дифузний спазм стравоходу. Барієве подвійне контрастне дослідження травлення, що показує численні неперистальтичні скорочення помірної інтенсивності з появою стравоходу горіхового хрущака. б) Зображення лускунчика, до якого відноситься знак.
Значення
Стравохід може бути причиною болю в грудях. Наприкінці 1970-х підгрупа цих неспецифічних рухових розладів стравоходу (МСЗ) була описана і названа "стравоходом горіхового хреста" (6). Таким чином, було визначено синдром, що складається з болю в грудній клітці та/або дисфагії у поєднанні з підвищеним перистальтичним тиском дистального відділу стравоходу (на той час визначалася середня дистальна амплітуда скорочення> 120 мм рт. .
Основними симптомами МСЗ є дисфагія та біль у грудях (3,7). Вони пов’язані з дисфункцією нижнього стравохідного сфінктера та/або змінами перистальтики стравоходу (8). Зазвичай їх класифікують на первинні (поодинокі явища) та вторинні РСЗ (щодо таких патологій, як системний склероз, цукровий діабет, хвороба Шагаса та гастроезофагеальна рефлюксна хвороба) (9) .
Донедавна первинні МСЗ, які не відповідали встановленим критеріям для інших діагнозів, групувались як неспецифічні МСЗ або НЕМД (неспецифічний розлад рухливості стравоходу). Рентгенологічні дані при NEMD також неспецифічні і включають зміни первинної перистальтики та третинних скорочень (10,11) .
В даний час первинні МСЗ поділяються на дві групи: ахалазія та решта зразків зі зміненою моторикою, що визначається стандартизованими тестами моторики (таблиця I (9)). Слід зазначити, що ці манометричні знахідки не є взаємовиключними.
Рентгенологічно класичний опис дифузного спазму стравоходу при дослідженнях барію включає наявність неперистальтичних, повторюваних та одночасних скорочень, які знищують просвіт і компартменталізують або сегментують стравохід, виробляючи характерний горіховий горіх, штопор, розарій або "образ. 1,4,5) (від турецького шиш: шашлик; шашлик: тарілка з шматочками шампурів, схожих на антикухо) (Малюнок 2).
Малюнок 2. а) Дифузний спазм стравоходу. Зображення дослідження подвійного контрасту з барієм, що показує численні перистальтичні скорочення, які знищують просвіт, створюючи штопор б) Зображення штопора, до якого відноситься знак.
Однак Prabhakar A. та співавт. (2) показали, що неперистальтичні скорочення, які знищують просвіт і компартменталізують стравохід при флюороскопії, можуть спостерігатися лише у 14% пацієнтів з дифузним спазмом стравоходу, тоді як у решти 86% спостерігаються спазми різної величини, що не знищила просвіт.
Отже, у дослідженнях контрасту з барієм дифузний спазм стравоходу можна визначити як періодичну або ослаблену відсутність первинної перистальтики стравоходу, втручаючись у множинні та одночасні неперистальтичні скорочення різного ступеня тяжкості (1,4,5) .
Диференціальна діагностика
Основним диференціальним діагнозом є енергійна ахалазія (12). Енергійна ахалазія вважається менш важкою або ранньою формою, ніж класична ахалазія, з подібними руховими порушеннями, що спостерігаються при флюороскопії, на додаток до одночасних неперистальтичних повторюваних скорочень. Розширення стравоходу може бути мінімальним. Пацієнти можуть мати дисфагію та біль у грудях, а також бути безсимптомними, проте вони мають однакові рентгенологічні дані (неспецифічна рухова координація) (12) .
Обговорення
Слід вивчити взаємозв'язок дисфагії та болю в грудях як симптомів у пацієнта. Після виключення серцевих причин несерцевий біль у грудях може мати компонент у шлунково-кишковому тракті, де структурні та функціональні порушення в стравоході є потенційними причинами.
При дифузному спазмі стравоходу симптоми можуть варіювати від легких до важких, але мають класичний періодичний характер (3). Епізоди болю не завжди корелюють зі спастичними скороченнями, і пацієнти можуть відчувати сильний біль, навіть коли ластівки виглядають флуороскопічно нормальними (3) .
Значення знака стравоходу Лускунчика наведено, оскільки він дозволяє доповнювати манометричний та клінічний діагноз, підтверджуючи зміну нормальної перистальтики. Протиставлене дослідження також дозволяє виявити структурні аномалії стравоходу, розпізнаючи як ускладнення, що можуть виникнути внаслідок рухових розладів (дивертикули, грижі, дистальний стеноз та ахалазія), так і інші структурні аномалії стравоходу (виразки, пухлини тощо). ).
Хоча остаточний діагноз дається манометрією, дослідження барію має великий вплив на глобальний діагноз, дозволяючи краще характеризувати рухові розлади стравоходу.
Рентгенологи повинні пам’ятати, що тяжкість неперистальтичних скорочень може відрізнятися у пацієнтів з дифузним спазмом стравоходу, і відсутність штопора стравоходу при дослідженнях барію не виключає діагнозу.
Бібліографія
1. Chen YM, Ott DJ, Hewson EG, Richter JE, Wu WC, Gelfand DW та ін. Дифузний спазм стравоходу: рентгенологічна та манометрична кореляція. Радіологія 1989; 170: 807-810. [Посилання]
2. Прабхакар А, Левін М.С., Рубесін С., Лауфер І, Кацка Д. Взаємозв'язок між дифузним спазмом стравоходу та дисфункцією нижнього відділу стравохідного сфінктера при дослідженнях барію та манометрії у 14 пацієнтів. AJR Am J Roentgenol 2004; 183 (2): 409-413. [Посилання]
3. Адлер Д.Г., Ромеро Ю. Первинні порушення моторики стравоходу. Mayo Clin Proc 2001; 76 (2): 195-200. [Посилання]
4. Лауфер І. Рухові розлади стравоходу. У: Левін М.С., вид. Рентгенологія стравоходу. Філадельфія, Пенсільванія: Сондерс, 1990: 229-246. [Посилання]
5. Ott DJ. Порушення моторики стравоходу. У: Гор Р.М., Левін М.С., ред. Підручник з рентгенології шлунково-кишкового тракту, 2-ге вид. Філадельфія, Пенсільванія: Сондерс, 2000: 316-318. [Посилання]
6. Бенджамін С.Б., Герхардт, округ Колумбія, Кастелл Д.О. Висока амплітуда, перистальтичні скорочення стравоходу, пов’язані з болем у грудях та/або дисфагією. Гастроентерологія 1979; 77: 478-483. [Посилання]
7. Ріхтер Ж.Е. Порушення моторики стравоходу. Lancet 2001; 358: 823-828. [Посилання]
8. Martín de Argila C, Boixeda D. Рухові розлади стравоходу. Монторо М, Гарсія JC. Гастроентерологія та гепатологія, загальні проблеми клінічної практики. 2-е вид. Мадрид: Jarpyo Editores SA; 2012. pp. 243-250. [Посилання]
9. Кастелл, DO. Дифузний спазм стравоходу, стравохід лускавого горіха та гіпертонічний нижній сфінктер стравоходу. У: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Доступ 31 травня 2014 р.). [Посилання]
10. М.С. Левін, С.Є. Рубесін, DJ Ott. Оновлення рентгенології стравоходу. Американський журнал рентгенології 1990; 155: 933-941. [Посилання]
11. Кахрілас П.Дж. Порушення моторики стравоходу: сучасні концепції патогенезу та лікування. Can J Gastroenterol 2000; 14: 221-231. [Посилання]
12. К. Деніел Джонсон, Грант Д. Шміт. Огляд шлунково-кишкової візуалізації клініки Майо. Рочестер, штат Міннесота: Наукова преса клініки Майо, 2005. стор. 53.
Контакт: доктор Гораціо Сааведра/[email protected]
Робота надійшла 26 липня 2014 р. Прийнято до друку 13 жовтня 2014 р.
Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons
Генерал Холлі # 2363-A, оф. 404, Провіденсія
ZPI КОД 7510032
Сантьяго, Чилі
Тел .: (56-2) 2378 9739
Факс: (56-2) 2231 9103