Суб'єктивне відчуття труднощі при проходженні проковтнутого матеріалу, при спрямуванні його до глотки та ініціюванні ковтальних рухів (ротоглотка або верхня дисфагія) або при просуванні харчового болюсу з глотки через стравохід до шлунку (стравохідна або нижня дисфагія). З іншого боку, виділяють рухову дисфагію, при якій виключені важливі органічні причини та гастроезофагеальний рефлюкс. Це проявляється відчуттям ретростернального балона, відчуттям розширення, ущільнення центральної грудної клітки та/або відчуттям зупинки їжі, твердої або рідкої, в стравоході. Може супроводжуватися дискомфортом або болем при ковтанні (одинофагія).

симптоми

1. Причини орофарингеальної дисфагії:

1) структурні ураження: стоматит, фарингіт і тонзиліт, абсцес, сифіліс, новоутворення (гортань, язик, дно рота), зовнішня компресія (зоб, лімфаденопатія), дегенеративні ураження хребта, сторонні тіла

2) нервово-м’язові розлади: найчастіше цереброваскулярні захворювання (ішемічний інфаркт головного мозку, емболія, внутрішньомозкові крововиливи), бульбарний та псевдобульбарний синдром, пухлини головного мозку, посттравматичні розлади; рідше спинні вкладки, нейродегенеративні захворювання, екстрапірамідні синдроми (хвороба Паркінсона, хорея Хантінгтона, пізня дискінезія), периферична нейропатія (діабетик, саркоїдоз, синдром Шегрена, амілоїдоз), захворювання сполучної тканини (системний склероз, СКВ, дерматоміозітоз), дифтерія, ботулізм, поліомієліт, міастенія та міастенічні синдроми, міопатії (окулофарингеальна м’язова дистрофія, фаціоскапулохумеральна м’язова дистрофія, мітохондріальні міопатії, міотонічна дистрофія).

2. Причини дисфагії стравоходу:

1) звуження просвіту стравоходу

12 мм; найчастіша причина - рак стравоходу та серця, ускладнення гастроезофагеальної рефлюксної хвороби; рідше дивертикули стравоходу (дивертикул Зенкера), стеноз після опіків корозійними речовинами, індукованими лікарськими засобами (наприклад, KCl, саліцилати), після променевої терапії сусідніх новоутворень, кільця Шацькі, сторонніх тіл, уражень тиску через назогастральний зонд, еозинофільний езофагіт

2) порушення моторики: ахалазія, дифузний спазм стравоходу, стравохід лускавого горіха, системний склероз, діабет, хвороба Шагаса, препарати (нітрати, блокатори кальцієвих каналів, естрогени, метилксантини)

3) зовнішня компресія стравоходу: хвороба мітрального клапана, ретростернальний зоб, пухлини бронхів та середостіння, параезофагеальна грижа, кардіохірургічна та грудна хірургія.

Дисфагія є тривожним ознакою, особливо у людей похилого віку, коли вона нещодавно почалася і коли вона швидко прогресує → завжди виключайте новоутворення стравоходу та кардії.

1. Анамнез та фізичний огляд. Визначте, чи хвилювання фазове

1) ротоглоткова: виникають труднощі з формуванням харчового болюсу і просуванням його до глотки, а також труднощі з початком прийому як рідини, так і твердої їжі, що може проявлятися сухим кашлем, носоглотковою регургітацією, задухою, почуттям глоткового свербежу, чхання, сльозотечі під час прийому рідини та твердої їжі

2) стравохід: відчуття обструкції під час прийому всередину, як правило, при застосуванні твердої їжі, відчуття розширення або тиску в грудях, відрижка їжі, кашель і відхаркування, іноді одинофагія.

2. Додаткові іспити

1) ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту: необхідна для діагностики дисфагії стравоходу, дозволяє взяти біопсію для гістологічного дослідження макроскопічних змін

2) Рентгенографія глотки та стравоходу з контрастом, призначеним всередину для діагностики причин дисфагії ротоглотки (флюороскопічне дослідження процесу ковтання) та порушень моторики стравоходу

3) манометрія стравоходу (стандартна та з високою роздільною здатністю): спеціальне додаткове обстеження для діагностики функціональних розладів організму та нижнього сфінктера стравоходу

4) РН-метрія стравоходу (або рН-метрія з імпедансом): необхідна для виключення гастроезофагеальної рефлюксної хвороби та виявлення функціональної дисфагії.