Ми можемо визначити дисфагію як труднощі з ковтанням або більш розмовною мовою як проблеми при проходженні їжі з рота в шлунок.
Нижче наведена цікава інформація про причини, симптоми, діагностику та лікування дисфагії.
Дисфагія
- ПОНЯТТЯ
- ПРИЧИНИ
- СИМПТОМ
- ДІАГНОСТИКА
- ЛІКУВАННЯ
- РОЦІЙНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
ПОНЯТТЯ
Що таке дисфагія?
Ми можемо визначити дисфагію як труднощі з ковтанням або більш розмовним способом як проблеми при проходженні їжі з рота в шлунок.
Щоб зрозуміти цю патологію, ми збираємося дати кілька дотиків до механізму ковтання. Це складний процес, коли різні м’язові структури повинні координуватися за участю нервової системи в гармонійній синхронізації.
Розрізняють три послідовні фази:
- 1. Усна фаза: У межах цього ми можемо розрізнити підготовчу фазу жування, де утворюється харчовий болюс, і наступну фазу
транспорт, де згаданий болюс переходить у глотку. - 2. Фарингеальна фаза: Це одна з найскладніших фаз, коли необхідна більша активність, координована різними залученими структурами. Таким чином, носоглотка повинна бути ізольована м’яким піднебінням, гортань піднята і закрита, а верхній сфінктер стравоходу розслабляється разом із скороченням глоткового м’яза, рухаючи харчовий болюс у стравохід.
- 3. Фаза стравоходу: як тільки харчовий болюс досягає стравоходу, починаються перистальтичні скорочення, які ведуть їжу до місця з’єднання стравоходу зі шлунком, розслабляючи нижній стравохідний сфінктер і переходячи в шлунок.
Дисфагію можна класифікувати на дві групи, залежно від фази ковтання, яка бере участь у її виробленні:
- 1. Орофарингеальна дисфагія: включає зміни оральної та/або глоткової фази.
- 2. Дисфагія стравоходу: де уражена стравохідна фаза, як випливає з назви.
Поняття та причини дисфагії
Доктор Антоніо М. Морено Гарсія
Спеціаліст Іспанського фонду хвороб травлення
Університетська лікарня Пуерта-дель-Мар (Кадіс)
ПРИЧИНИ
Які причини дисфагії?
Причини цього симптому різні, і залежно від типу дисфагії етіологія різноманітна. Таким чином, загалом його можна згрупувати у:
- 1. Патології, що зменшують прохідний простір через ураження слизової оболонки: інтраезофагеальні пухлини, інфекції, такі як кандидоз стравоходу тощо.
- 2. Патології м’яза, що бере участь у фазі: верхній сфінктер стравоходу, мускулатура стравоходу та ін.
- 3. Патології центральної або периферичної нервової системи: це ситуації, коли адекватний нервовий подразник не генерується або некоординовано, щоб м’язи різних зон стискалися.
- 4. Патології структур, що прилягають до системи ковтання, що стискають або вторгуються в її структури: пухлини середостіння, гортані, щитовидної залози та ін.
Список причин дуже великий, тому ми перелічимо декілька з них:
1. Причини ротоглоткової дисфагії:
а) Хвороби стінки ротоглоткової області:
Дивертикул Зенкера.
Пухлини в області вух, носа та горла.
Ротоглоткові оболонки.
Інфекції: бактеріальні, кандидозні, герпетичні та ін.
б) Неврологічні захворювання:
Цереброваскулярні катастрофи.
Панкінсонізми.
Пухлини центральної нервової системи.
Деменції.
Розсіяний склероз.
Аміотрофічний бічний склероз (її).
в) М'язові захворювання:
М’язові дистрофії.
Міастенія.
Міозит.
d) Зміни нервово-м’язової координації або функціональних розладів:
Крихофарингеальна ахалазія.
Дисинергія верхнього стравохідного сфінктера.
2. Причини дисфагії глотки:
а) Хвороби стінки стравоходу:
Гастроесфагеальний рефлюкс-езофагіт.
Інфекції: бактеріальні, кандидозні, герпетичні та ін.
Пухлини стравоходу.
Еозинофільний езофагіт.
Кільця стравоходу.
b) Зміни нервово-м’язової координації або функціональних розладів:
Ахалазія.
Дифузний спазм стравоходу.
в) Хвороби сусідніх споруд:
Пухлини середостіння.
Пухлини легенів.
Судинні компресії.
Поняття та причини дисфагії
Доктор Антоніо М. Морено Гарсія
Спеціаліст Іспанського фонду хвороб травлення
Університетська лікарня Пуерта-дель-Мар (Кадіс)
СИМПТОМ
СИМПТОМИ ДИЗФАГІЇ
Кінець дисфагія включає в себе симптом, який полягає у важкості ковтання, яка може коливатися від дуже легких ступенів до дуже важких форм, при яких навіть абсолютно нічого не можна проковтнути, що називається афагія .
Ця складність при ковтанні може призвести до проблем зневоднення через неможливість нормального прийому рідини, втрату ваги та проблеми з неправильним харчуванням. Подібним чином дисфагія може сприяти легеневим ускладненням, таким як респіраторні інфекції, іноді дуже серйозні, наслідком того, що називається аспіраціями, тобто проходження їжі до дихальних шляхів, спричиненою цією проблемою ковтання.
Дисфагія може представляти собою труднощі з початком ковтання або те, що відбувається частіше, як відчуття зупинки їжі десь у шиї або передній частині грудної клітини, тобто в будь-якому відділі від горла до входу в шлунок. Це може спричинити появу болю і навіть нудоти та блювоти або наявність регургітації, тобто повернення їжі до рота.
Симптоми дисфагії
Доктор Хосе Мігель Росалес Забаль
Спеціаліст Іспанського фонду хвороб травлення
Агентство охорони здоров'я Коста-дель-Соль, Марбелья (Малага)
ДІАГНОСТИКА
ДІАГНОСТИКА ДИСФАГІЇ
Діагноз дисфагії ставиться через правильний клінічний анамнез пацієнта, спрямований на визначення можливих причин та місця афектації. Ось чому дуже важливо визначити, коли виникає утруднення при ковтанні, воно постійне або періодичне, і якщо супутні симптоми, такі як втрата ваги, біль, лихоманка тощо, були пов’язані.
Додаткові тести дозволяють нам поставити остаточний діагноз. Загалом тести поділяються на три великі групи: ендоскопічні, рентгенологічні та функціональні дослідження.
рентгенологічні дослідження Серед них езофаграма барію та відеофлюороскопія ковтання дозволяють нам структурно та динамічно вивчати ковтальну функцію. КТ дозволяє виключити інші причини, зовнішні для шлунково-кишкового тракту, які можуть спричиняти компресію на ньому.
ендоскопія верхніх відділів травлення дозволяє візуалізувати внутрішню частину стравоходу, область перетину між глоткою та стравоходом, а також між стравоходом та шлунком, щоб визначити наявність перешкод, і якщо вони можуть бути пов’язані з патологією пухлини, інфекцією тощо, для яких біопсія може бути взяті стравохід.
функціональне тестування Вони включають манометрію, яка дозволяє вивчити тиск у стравоході та його реакцію на їжу. Подібним чином може бути проведена рН-метрія, яка дозволяє вивчити наявність кислоти в стравоході, оскільки вона може дратувати її та зумовлювати зміни її функції.
Діагностика дисфагії
Дра Мілейдіс Сан-Хуан Акоста
Спеціаліст Іспанського фонду хвороб травлення
Університетська лікарня Богоматері Канделарії, Тенеріфе
ЛІКУВАННЯ
Лікування дисфагії принципово залежить від її походження.
-
У випадку ситуацій, коли є дисфагія на рідини, Зазвичай рекомендується використовувати загусники для полегшення їх прийому всередину. У всіх інших ситуаціях робиться спроба вилікувати причину. Наприклад, у випадку з рухові розлади стравоходу можна вводити препарати, що зменшують рухливість стравоходу та зменшують спазми, що сприяє прийому всередину. У випадку еозинофільний езофагіт, Дієта, яка виключає найпоширеніші харчові алергени, може бути розпочата з метою зменшення інфільтрації еозинофілів, що спричиняє ригідність стравоходу. У випадку з
СТЕНОЗ:
Область кишечника, в якій виникають труднощі з проходженням вмісту кишечника через потовщення стінок. У найважчих випадках у передній частині стенозу може відбутися розширення, збільшення калібру просвіту кишечника, що свідчить про більші ураження кишечника.
Пов’язані посилання:
СТЕНОЗ:
Область кишечника, в якій виникають труднощі з проходженням вмісту кишечника через потовщення стінок. У найважчих випадках у передній частині стенозу може відбутися розширення, збільшення калібру просвіту кишечника, що свідчить про більші ураження кишечника.
Пов’язані посилання:
Лікування дисфагії
Дра Крістіна Карретеро Рібон
Спеціаліст Іспанського фонду хвороб травлення
Університетська клініка Наварри
РОЦІЙНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
Дисфагія визначається як утруднення ковтання і може бути зумовлена багатьма причинами, такими як хвороба Паркінсона, хвороба рухових нейронів, інсульт, рак, деменція або навіть відсутність або відсутність зубів. Основною частиною лікування є дієта, оскільки належне харчування забезпечує підтримку адекватного стану харчування та дозволяє уникнути ускладнень, пов’язаних з дисфагією, таких як ризик утоплення та респіраторної інфекції.
Модифікація текстури дієти - це найбільш вживане втручання для людей з дисфагією. На даний момент у нас є функціональна дієта шкала під назвою IDDSI (Міжнародна ініціатива стандартизації дієти з дисфагією), яка класифікує ступінь тяжкості дисфагії відповідно до ступеня обмеження текстури дієти.
Шкала (від 0 до 7) базується на 2 пірамідах, що перетинаються. Одна з них вказує на зміни консистенції, які необхідно вносити в рідини та напої, а інша піраміда представляє модифікації консистенції продуктів. 
РІДИНИ ТА НАПИТКИ
Людям із дисфагією потрібно згущувати та згущувати рідини та напої, запобігати кашлю, асфіксії та головним чином зменшувати ризик бронхолегеневого проникнення-аспірації. Згущені рідини мають рідше потрапляє в легені, ніж звичайні рідини, оскільки вони повільніше рухаються по горлу і їх легше контролювати. Однак ці модифікації мають бути порадині вашою медичною командою, наскільки це можливо:
- Збільште кількість залишків у глотці після ковтання. Для цього необхідно визначити, яка товщина вам дійсно потрібна (рівні від 0 до 4 за шкалою IDDSI)
- Збільшити ризик зневоднення. Оскільки консистенція рідини може бути не знайома пацієнту, люди часто п’ють набагато менше, ніж в іншому випадку. Слід бути особливо обережними, щоб забезпечити достатнє споживання рідини. Для цього слід пропонувати загущені рідини кожні 1-2 години.
РІВНІ ТОЛЩИНИ
- Приклади:Твердий йогурт, десерти типу пудинг або заварний крем.
- ПОМІРНО ТОЛСТИЙ
- Характеристики: Він недостатньо в’язкий, щоб підтримувати форму. Повільно капайте в ложку. Цю рідину не можна пити соломкою, а можна пити з чашки або ложки.
- МАЛЕНЬКИЙ ЩІЛКИЙ
- Характеристики: Низька в’язкість, схожа на сироп. Він тече або падає з ложки і залишає тонкий шар рідини. Можна пити з чашки або через соломинку. Це вимагає трохи більше зусиль, ніж рідка текстура, яку потрібно проковтнути
- Приклади:Питний йогурт, смузі, густі соки
- ЛЕГКО ТОЛСТИЙ
- Характеристики: Дуже низька в’язкість, хоча і щільніша від води. Може протікати через стандартну соломинку або солому.
- Приклади:Супи, соуси, нектар.
- ШТРАБО
- Характеристики: Тече, як вода. Легко протікає через будь-яку соломинку.
ПІДГОТОВЧІ ВАРТІ
-
Згущені рідини можуть бути природними густими, такі як приклади, зазначені вище, або загусники, що продаються та спеціально розроблені для зміни консистенції та в'язкості напоїв. Є рідини, яких слід уникати, наприклад:
-
Десерти з желатину, желе та морозива: ці продукти не зберігають свою структуру з часом і змінюються, коли вони відсутні з холодильника. Вони можуть виробляти супернатант води або зріджуватися в роті, створюючи серйозні ускладнення. Рідини з м’якоттю, такі як нетреновані фруктові соки або горчати, оскільки залишки можуть затримуватися в горлі.
ЇЖА:
Загалом, дієти при дисфагії повинні бути високо індивідуалізованими, включаючи модифікацію текстури, консистенції та в’язкості продуктів. Адаптація текстури їжі полегшує утворення харчового болюсу в роті і, отже, полегшує проковтування їжі за один раз. Ці модифікації повинні забезпечити правильне споживання енергії та поживних речовин, підтримувати належний харчовий статус, уникати аспірації їжі та зменшувати ризик аспіраційної пневмонії.
Характеристики різних рівнів модифікації їжі описані нижче, від рівня рідини в харчових продуктах (рівень 3) до рівня 7, де їжа практично не вимагає змін консистенції та текстури.
РІВНІ КОНСИСТЕНТНОСТІ/ТОЛЩИНИ
ПІДГОТОВКИ, ЩО ВИМОГУЮТЬ
-
Загалом, їжа та препарати повинні мати однорідну та однорідну структуру, уникаючи грудочок, кісток, колючок, ниток або насіння фруктів та овочів. Вибір їжі та препаратів повинен гарантувати адекватне споживання їжі. Для досягнення цієї мети дуже важливо врахувати:
- Приготування їжі: Запечені, приготовані на пару або під тиском препарати краще зберігають поживні речовини, ніж кип’ятіння або варіння їжі окропом. В останньому багато поживних речовин переходить у воду для приготування їжі, і тому вміст цих поживних речовин зменшується.
- Робіть заготовки з найбільшою різноманітністю продуктів протягом дня. Рекомендується щотижневе планування. Крім того, для адекватної щільності калорій зручно додавати продукти, які не змінюють текстуру, але забезпечують високу енергетичну щільність, такі як молоко, вершки або соуси, що генерують.
-
Є такі продукти, яких слід уникати, наприклад:
- Волокнисті текстури: Стебло мангольду, спаржа, селера, ананас, салат.
- Їжа зі шкіркою або насінням: Ківі, полуниця, помідор.
- Клейка їжа: Мед, дульче де лече, булочки, жувальні цукерки, нарізаний хліб, згущене молоко.
- Слизька їжа або страви із ризиком аспірації: Бобові, такі як сочевиця, горох, горох, нут тощо), рис, кус-кус, кукурудза, оливки, вишня, виноград.
- Тверда їжа: Горіхи, як мигдаль, арахіс, фісташки, волоські горіхи, цукерки.
- Продукти подвійної консистенції: Молоко зі злаками, супи з локшиною або рисом.
Список літератури:
- Steele CM, Namasivayam-MacDonald AM, Guida BT, et al. Створення та первинне підтвердження функціональної шкали дієтичної дієтичної дисфагії. Arch Phys Med Rehabilitation. 2018; 99 (5): 934-944. doi: 10.1016/j.apmr.2018.01.012.
- Ruiz Brünner M, Cieri ME, etl al. Фотографічний атлас харчових консистенцій для лікування людей з дисфагією, 1-е видання. Березень, 2019. с 20. ISBN: 978-950-33-1518-7
- https://iddsi.org/resources/
Рекомендації щодо харчування Дисфагія
Доктор Тамара Ортіс
Кафедра гістології та нормальної та патологічної цитології
Медичний факультет/Університетська лікарня Вірген Макарена в Севільї