Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Farmacia Profesional - журнал, що виходить раз на два місяці, що видається з 1986 року, піонер у галузі фармацевтичної технічної преси і націлений на фармацевта як підприємця, менеджера та експерта з наркотиків. Його метою є оновлення знань провізора як медичного працівника та вирішення актуальних проблем на ринку ліків, дермофармації, фармацевтичної допомоги та фітофармації, серед іншого. Професійна аптека надає інструменти та рішення для простого застосування у всіх сферах, що цікавлять фармацевтів.
Слідкуй за нами на:
Автор розглядає етіологію, клініку, діагностику та терапевтичний підхід дисфагії, стану, який часто (хоча
не виключно) представлені пацієнтами похилого віку, які повідомляють про проблеми з ковтанням в аптеці. Фармацевт повинен повідомити їх загалом про цю патологію та направити в кабінет лікаря.
У цій статті аналізуються різні аспекти дисфагії, як ротоглоткової, при якій порушується перенесення болюсу з рота в стравохід, наприклад стравохід, що передбачає зміну транзиту через стравохід до досягнення шлунка.
ЩО ТАКЕ ДИСПАГІЯ
Дисфагія (від грецького dys - труднощі - і phagein - їсти -) визначається як відчуття труднощі при ковтанні. Це симптом, який виражає неможливість нормального просування вмісту рота до шлунка. Він включає як неможливість почати ковтати, так і відчуття, що проковтнутий матеріал зберігається в стравоході.
Більшість пацієнтів кажуть, що їжа "липне" або відчуває, що їжа "погано тоне".
ПРИЧИННІ МЕХАНІЗМИ ДИЗФАГІЇ
Орофарингеальний механізм ковтання (проходження їжі з глотки до стравоходу, що збігається з координованим розслабленням верхнього стравохідного сфінктера) з подальшим перистальтичним скороченням стравохідного тіла, як правило, транспортує харчовий болюс з рота в шлунок в близько 10 секунд. Якщо ці впорядковані сутички не відбудуться або не прогресують, проковтнутий харчовий болюс може не покинути стравохід, що призведе до накопичення, розпирання та дискомфорту.
КЛАСИФІКАЦІЯ ДИЗФАГІЇ
Відповідно до фізіології ковтання виділяють орофарингеальну дисфагію, при якій порушується перенесення болюса з рота в стравохід, і дисфагію стравоходу, що передбачає зміни в процесі транзиту через стравохід до досягнення шлунка.
Перший тип спричинений аномаліями, що впливають на тонко налаштований нервово-м’язовий механізм глотки та верхнього стравохідного сфінктера (ЕЕС); друге походить від порушень, які вражають тіло стравоходу.
Взагалі, дисфагія швидкого початку, короткого розвитку, прогресуючої інтенсивності, постійний стан, особливо для твердих речовин, які можуть обмежити споживання, зі зниженням ваги та погіршенням загального стану, свідчить про злоякісну стриктуру стравоходу. Навпаки, дисфагія тривалої еволюції, періодична або примхлива, не прогресуюча, добре переноситься, яка не впливає на загальний стан, повинна припускати доброякісну причину і, можливо, функціонального чи рухового характеру. Наявність респіраторних симптомів (кашель, асфіктичний криз, бронхоспазм та ін.), Спричинених ковтанням, типово для дисфагії ротоглотки.
Це тип дисфагії внаслідок нервово-м’язових розладів, які вражають гіпофаринкс і верхню частину стравоходу. Пацієнт часто не може ініціювати ковтання, тому йому потрібно повторити спробу. Харчовий болюс не може бути успішно просунутий в гіпофаринкс через верхній сфінктер стравоходу у стравохід. Пацієнт відчуває, що болюс не покинув ротоглотку, і локалізує місце симптомів в області шийного відділу стравоходу. Дисфагія, що виникає через одну секунду після ковтання, вказує на аномалію ротоглотки.
У важких випадках пацієнт не може ковтати слину і має гіперсалівацію (рясне затримка слини в ротовій порожнині). Епізоди кашлю під час їжі свідчать про супутню трахеобронхіальну аспірацію.
У таблиці I перераховані найчастіші причини орофарингеальної дисфагії.
Різні порушення моторики або обструктивні механічні травми можуть спричинити дисфагію стравоходу (табл. II). Більшість пацієнтів відзначають труднощі у «транспортуванні» їжі через стравохід, коли болюс проходить через глотку та верхній сфінктер стравоходу.
Час між ковтанням і початком дисфагії може свідчити про рівень обструкції стравоходу: 1-2 секунди, коли перешкода знаходиться у верхній третині; 2-4 секунди, якщо це в середній третині; і більше 4 секунд, коли вона знаходиться в нижній третині.
Відповіді на ці три запитання є визначальними при визначенні природи та розташування дисфагії стравоходу:
Який тип їжі викликає симптоми?
Чи є дисфагія періодичною або прогресуючою?
Чи є у пацієнта печія або печія?
Пацієнти, які повідомляють про дисфагію як твердих речовин, так і рідин, можуть мати порушення моторики стравоходу. Такий випадок ахалазії або кардіоспазму, при якому нижній стравохідний сфінктер (кардія) мало розслабляється, з подальшою функціональною обструкцією стравоходу.
У пацієнтів, які повідомляють про дисфагію лише щодо твердої їжі, а ніколи не лише для рідин, слід запідозрити механічну перешкоду.
Переривчаста, непрогресуюча, епізодична дисфагія без втрати ваги характерна для дистального відділу стравоходу або кільця Шаткі (рис. 1), що, як правило, є вторинним щодо запальних явищ, що свідчить про атипову форму пептичного езофагіту; зазвичай співіснує з грижею діафрагми.
Якщо дисфагія до твердої їжі явно прогресує, слід розглянути пептичну стриктуру стравоходу (рис. 2) або карциному стравоходу (рис. 3).