, Доктор медичних наук,

  • Медична школа Льюїса Каца при Університеті Темпл
  • Університет штату Пенсільванія

диспепсія

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (0)
  • 3D-моделі (0)
  • Столи (2)
  • Відео (0)

Диспепсія - це відчуття болю або дискомфорту у верхній частині живота; вона часто повторюється. Це можна описати як порушення травлення, підвищене газоутворення, раннє насичення, повнота після їжі, пекучий біль або печіння.

Етіологія

Існує кілька загальних причин диспепсії (див. Таблицю: Деякі причини диспепсії).

Деякі причини диспепсії

Хронічні, невизначені скарги

Пізніше дисфагія (стравохід) або раннє насичення (шлунок)

Втрата ваги

Деякі пацієнти описують симптоми як газ або порушення травлення, а не біль у грудях

Може мати компонент зусиль

Серцеві фактори ризику

Серцеві маркери сироватки

Іноді ергометрія

Затримка евакуації шлунку (спричинена діабетом, вірусними захворюваннями або наркотиками)

Нудота, здуття живота, повнота

Сцинтиграфічне дослідження евакуації шлунка

Лікарські засоби (наприклад, бісфосфонати, еритроміцин та інші макролідні антибіотики, естрогени, залізо, нестероїдні протизапальні засоби, опіати, калій)

Використання підтверджується під час опитування

Симптоми, що відповідають застосуванню

Ретростернальний біль у грудях, з дисфагією для рідин та твердих речовин або без неї

Ластівка барію (рентген стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки з контрастом барію)

Іноді кислотний рефлюкс або вміст шлунку в рот

Іноді пролежні можуть спровокувати симптоми

Антацидне полегшення

Іноді ендоскопія

Пекучий або їдкий біль можна полегшити вживанням їжі або антацидів

Фактори ризику: споживання нестероїдних протизапальних препаратів, куріння, вживання алкоголю, зараження хелікобактер пілорі

Багато пацієнтів мають результати досліджень (наприклад, дуоденіт, порушення моторики, гастрит хелікобактер пілорі, дефіцит лактази, жовчнокам’яна хвороба), які погано корелюють із симптомами (тобто корекція стану не полегшує диспепсію).

невиразкова диспепсія (функціональна диспепсія) визначається як диспепсичні симптоми у пацієнта без відхилень при клінічному обстеженні та ендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту та/або інших оцінках (наприклад, лабораторні тести, візуалізаційні тести).

Оцінка

Анамнез

історія поточної хвороби вони повинні чітко описати симптоми та встановити, чи є вони гострими, хронічними та рецидивуючими. Інші елементи - хронологія та частота рецидивів, будь-які труднощі з ковтанням та взаємозв’язок симптомів із прийомом їжі або прийомом ліків. Спостерігаються фактори, що погіршують симптоми (особливо фізичне навантаження, певна їжа або алкоголь) або полегшують їх (особливо прийом їжі або прийом антацидів).

оцінка за допомогою апаратів та систем дослідити супутні травні симптоми, такі як анорексія, нудота, блювота, гематемез, втрата ваги та кров’янистий або чорний (меленіновий) стілець. Інші симптоми - це задишка та діафорез.

особиста історія вони повинні включати відомі серцеві та травні діагнози, серцеві фактори ризику (наприклад, гіпертонія, гіперхолестеринемія), а також результати попередніх досліджень та спроб лікування. Історія прийому ліків повинна включати вживання ліків, що відпускаються за рецептом, та незаконних наркотиків, а також вживання алкоголю.

Фізичний іспит

Огляд життєво важливих ознак повинен реєструвати наявність тахікардії або нерегулярного пульсу.

Загальний огляд повинен визначити, чи є блідість чи пітливість, кахексія чи жовтяниця. Живіт пальпується для дослідження болючості, маси та органомегалії. Для виявлення загальної або прихованої крові проводиться ректальне дослідження.

Попереджувальні знаки

Наступні висновки мають особливе значення:

Гострий епізод із задишкою, діафорезом або тахікардією

Нудота або блювота

Втрата ваги

Кров у калі

Дисфагія або одинофагія

Відсутність реакції на лікування блокаторами Н2 або інгібіторами протонної помпи

Інтерпретація висновків

Деякі висновки корисні (див. Таблицю: Деякі причини диспепсії).

Хворий із ізольованим гострим епізодом диспепсії викликає занепокоєння, особливо якщо симптоми супроводжуються задишкою, пітливістю або тахікардією; у цих пацієнтів може спостерігатися гостра ішемія коронарних судин. Хронічні симптоми, що з’являються при фізичному навантаженні та полегшуються у спокої, можуть представляти стенокардію.

Швидше за все, травні причини проявляються як хронічні розлади. Симптоми іноді класифікуються як виразкові, дизмотилоподібні або рефлюкс-подібні; ці класифікації припускають, але не підтверджують етіологію. Симптоми виразкового типу складаються з локалізованого болю в епігастрії, який часто з’являється перед їжею і частково полегшується їжею, антацидами або блокаторами Н2. Симптоми типу моторики включають раннє насичення, повноту після їжі, нудоту, блювоту, здуття живота та симптоми, що погіршуються при прийомі їжі; як правило, болю немає. Симптомами рефлюксного типу є печія або кислотна регургітація. Однак, як правило, симптоми перекриваються.

Чергуючи запор та діарею з диспепсією, можна припустити синдром роздратованого кишечника або надмірне вживання безрецептурних проносних або протидіарейних засобів.

Додаткові дослідження

Пацієнтів, симптоми яких передбачають гостру ішемію коронарних судин, особливо тих, у кого є фактори ризику, слід скерувати до відділення невідкладної допомоги для термінового обстеження, включаючи ЕКГ та серцеві маркери в сироватці крові. Тестування на серцеві розлади повинно передувати тестуванню на порушення шлунково-кишкового тракту, наприклад, ендоскопію.

У пацієнтів з хронічними, неспецифічними симптомами, звичайним методом є загальний аналіз крові (щоб виключити анемію, спричинену втратою крові з травлення) та біохімічна оцінка крові. Якщо результати ненормальні, слід розглянути інші тести (наприклад, дослідження зображень, ендоскопію). З огляду на ризик розвитку раку, пацієнтам> 60 та пацієнтам із червоними прапорами, що з’являються знову, слід пройти ендоскопію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. У 60 пацієнтів без попереджувальних ознак деякі фахівці рекомендують емпіричне лікування протягом 4–8 тижнів антисекреторними препаратами (наприклад, інгібіторами протонної помпи, ІПП) з наступною ендоскопією у разі терапевтичної недостатності. Інші рекомендують дослідити інфекцію за допомогою H. pylori за допомогою тесту на дихання 14C-сечовини або тесту на стілець (див хелікобактер пілорі: Неінвазивні тести). Однак при використанні. Потрібна обережність H. pylori або будь-яка інша неспецифічна знахідка для пояснення симптомів.

Дослідження манометрії стравоходу та рН показані, якщо симптоми рефлюксу зберігаються після ендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту та 4-8-тижневого тесту з інгібітором протонної помпи.

Лікування

Лікуються конкретні захворювання. Пацієнти без ідентифікованих знімків спостерігаються з часом і заспокоюються. Симптоми лікуються інгібіторами протонної помпи, блокаторами Н2 або цитопротекторним засобом (див. Таблицю: Деякі пероральні препарати від диспепсії). У пацієнтів з диспепсією типу моторики також можна випробувати прокінетичні препарати (наприклад, метоклопрамід, еритроміцин) у вигляді рідкої суспензії. Однак немає чітких доказів того, що відповідність класу наркотиків конкретним симптомам (наприклад, рефлюкс проти порушення моторики) є більш ефективною. Мізопростол та антихолінергічні засоби не ефективні при функціональній диспепсії. Препарати, що змінюють сенсорне сприйняття (наприклад, трициклічні антидепресанти), можуть бути корисними.