(Фолієва кислота)

, Доктор медичних наук, доктор філософії,

  • Університет Арканзасу для медичних наук
  • Система охорони здоров'я ветеранів Центрального Арканзасу

дефіцит

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (0)
  • 3D-моделі (0)
  • Столи (1)
  • Відео (0)

Сьогодні фолат додають до збагачених злаків у США та Канаді. Фолієвої кислоти також багато в багатьох овочах та м'ясі, особливо в сирих листових зелених овочах, фруктах, м'ясних органах (наприклад, печінка), хоча її біодоступність більша при введенні в якості добавки або у збагачених продуктах, ніж при надходженні в організм з їжею (див. Таблицю Джерела, функції та вплив вітамінів).

Фолієва кислота бере участь у дозріванні еритроцитів і в синтезі пуринів та піримідинів. Це необхідно для розвитку нервової системи плода. Абсорбція відбувається в дванадцятипалій кишці і верхній частині тонкої кишки. Відбувається ентерогепатична циркуляція фолієвої кислоти.

Добавки фолієвої кислоти не захищають від ішемічної хвороби серця або інсульту (навіть якщо рівень гомоцистеїну знижується); Сучасні дані не показують, що добавки фолієвої кислоти збільшують або зменшують ризик деяких видів раку.

Верхня межа споживання фолієвої кислоти становить 1000 мкг; Більш високі добові дози (до 4 мг) рекомендуються жінкам, які народили дитину з дефектами нервової трубки. Фолієва кислота за своєю природою нетоксична.

Жінкам, які приймають оральні контрацептиви та протисудомні засоби, можуть знадобитися добавки фолієвої кислоти для підтримки ефективності контрацепції.

Етіологія

Найбільш поширеними причинами дефіциту фолієвої кислоти є

Недостатнє споживання (зазвичай у пацієнтів з недостатнім харчуванням або алкоголізмом)

Підвищений попит (наприклад, через вагітність або годування груддю)

Порушення всмоктування (наприклад, при целіакії або через певні ліки)

Дефіцит може також бути наслідком недостатньої біодоступності та збільшення виведення (див. Таблицю Причини дефіциту фолієвої кислоти).

Причини дефіциту фолієвої кислоти

Дієта без зелених овочів або збагачених злаків; хронічний алкоголізм; загальне парентеральне харчування

Порушення всмоктування

Целіакія, спру, інші синдроми мальабсорбції, протисудомні засоби, вроджена або придбана мальабсорбція фолієвої кислоти

Антагоністи фолієвої кислоти (метформін, метотрексат, триамтирен, триметоприм), протиепілептичні засоби, вроджена або набута недостатність ферментів, алкоголізм

Збільшення попиту

Вагітність, лактація, дитинство, посилений обмін речовин

Нирковий діаліз (перитонеальний або гемодіаліз)

Тривале варіння руйнує фолієву кислоту, схильну до недостатнього споживання. Споживання інколи буває ледве достатнім або достатнім (наприклад, у алкоголіків). Запаси печінки тривають лише кілька місяців.

Алкоголь заважає засвоєнню, метаболізму, нирковій екскреції та ентерогепатичній реабсорбції фолієвої кислоти та зменшує споживання здорової їжі. 5-фторурацил, метформін, метотрексат, фенобарбітал, фенітоїн, сульфасалазин, триамтирен та триметоприм змінюють метаболізм фолієвої кислоти.

У США та Канаді багато основних продуктів харчування (наприклад, зернові та похідні продукти) збагачені фолієвою кислотою з метою зменшення ризику дефіциту.

Ознаки та симптоми

Дефіцит фолієвої кислоти може спричинити глосит, діарею та сплутаність свідомості. Анемія може розвинутися підступно і, внаслідок компенсаторних механізмів, бути важчою, ніж передбачають симптоми.

Дефіцит фолієвої кислоти під час вагітності збільшує ризик вроджених вад нервової трубки та, можливо, інших дефектів мозку.

Діагностика

Повний аналіз крові та рівень вітаміну В12 та фолієвої кислоти

Повний аналіз крові може виявляти мегалобластну анемію, яку неможливо відрізнити від тієї, що спричинена дефіцитом вітаміну В12.

Коли рівні фолієвої кислоти в сироватці крові становлять 3 мкг/л або нг/мл (7 нмоль/л), ймовірно, виникає дефіцит. Концентрація фолієвої кислоти в сироватці крові відображає рівень цієї кислоти, якщо споживання останнім часом не збільшилось або не зменшилось. Якщо споживання було змінено, концентрація фолієвої кислоти в еритроцитах краще відображає запас тканини. Концентрація 140 мкг/л або нг/мл (305 нмоль/л) свідчить про невідповідний рівень.

Так само збільшення концентрації гомоцистеїну вказує на дефіцит фолієвої кислоти в тканинах (хоча на концентрацію впливають також вміст вітаміну В12 і вітаміну В6, ниркова недостатність та генетичні фактори). Нормальна концентрація метилмалонової кислоти (ММА) може допомогти розрізнити дефіцит фолієвої кислоти та вітаміну В12, оскільки вони збільшують дефіцит вітаміну В12, але не дефіцит фолієвої кислоти.

Лікування

Пероральна добавка фолієвої кислоти

Пероральна фолієва кислота 400–1000 мкг/день поповнює запаси тканин і зазвичай є ефективною, навіть якщо дефіцит є наслідком порушення всмоктування. Добові потреби складають 400 мкг/день. (УВАГА: у пацієнтів з мегалобластною анемією слід виключити дефіцит вітаміну В12 перед початком лікування фолієвою кислотою. У разі дефіциту вітаміну В12 добавка фолієвої кислоти може покращити анемію, але вона не зупиняє і не змінює, а може навіть погіршити неврологічний дефіцит).

У вагітних жінок RDA становить 600 мкг/добу. Для тих, хто мав плід або дитину з дефектами нервової трубки, рекомендована доза становить 4000 мкг/день, починаючи за місяць до зачаття (якщо це можливо) і продовжуючи протягом 3 місяців після зачаття.

Ключові поняття

Найбільш поширеними причинами дефіциту фолієвої кислоти є недостатнє споживання (наприклад, через алкоголізм), підвищений попит (наприклад, через вагітність) та порушення всмоктування (наприклад, через вживання деяких ліків або синдроми мальабсорбції).

Тривале варіння руйнує фолієву кислоту, але багато дієтичні продукти доповнюються цією сполукою.

Дефіцит фолієвої кислоти викликає мегалобластну анемію, а іноді глосит, діарею, депресію та сплутаність свідомості.

Виміряйте рівень фолієвої кислоти та вітаміну В12 у сироватці крові у пацієнтів з мегалобастичною анемією.

Для лікування дефіциту дайте пацієнтам добавку фолієвої кислоти: від 400 до 1000 мкг перорально один раз на день.