Диспепсія та сонографічні картини хронічного панкреатиту та стеатозу, діагностовані за допомогою ендоскопічного ультразвуку.
Доктори Соса Валенсія Леонардо, Бетелмі Алехандро, Родрігес Еріка.
Cité, Центр технологічних досліджень Ecoendóspicas, Сан-Бернардіно, Каракас. [email protected].
Ключові слова: Диспепсія, хронічні форми панкреатиту, стеатоз.
Ключові слова: Диспепсія, хронічні форми панкреатиту, стеатоз.
Отримано Вересня 2008 р. Дата переглянуто Листопад 2008. Дата Прийнято Може. 2009 рік.
ВСТУП
Термін диспепсія визначається як періодичний дискомфорт або біль, що знаходиться у верхній частині півкулі (1), це гетерогенний розлад, який вражає більше 25-30% населення, і є частим приводом для консультацій як з внутрішньої медицини, так і з Гастроентерологія (2). Диспепсія - це неточний термін, який описується як хронічний дискомфорт (зазвичай більше трьох місяців) або періодичне відчуття дискомфорту, як правило, пов’язане з прийомом їжі. Інші часто це описують як періодичний біль або повноту після їжі. Симптоми можуть бути обумовлені захворюваннями шлунково-кишкового тракту, як просвітнього, так і позасвіткового (3,4) .
Існує багато можливих органічних причин диспепсії, включаючи захворювання, пов’язані з кислотою, виразкову хворобу шлунка, гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (ГЕРХ), порушення моторики, патологію вісцеральної чутливості, новоутворення в стравоході, шлунку та дванадцятипалій кишці, панкреатит, жовчнокам’яна хвороба та злоякісні пухлини підшлункової залози. -біліарна (2,5) .
Однак у більшості пацієнтів з диспепсією після стандартних досліджень патології верхніх відділів шлунково-кишкового тракту не виявлено (6). Патології жовчовивідних шляхів можна виявити у кількох хворих на
диспепсія, але загальновідомо, що холецистектомія або сфінктеротомія часто не в змозі полегшити ці симптоми у пацієнтів без класичної жовчної коліки або об'єктивних ознак жовчної обструкції (2, 5, 6) .
Функція підшлункової залози може бути ненормальною у пацієнтів з диспепсією. При легких захворюваннях підшлункової залози диспепсія може бути єдиним симптомом; та порушення функції підшлункової залози було виявлено у понад 35% пацієнтів з диспепсією (5) .
Ендоскопія та ультразвукове дослідження або трансабдомінальна ультрасонографія (УЗД) дали концепції діагностичного та терапевтичного ведення цих пацієнтів. Однак ендоскопічна ультрасонографія (EUS) стала ідеальною методикою серед тестів, що оцінюють структуру підшлункової залози, оскільки вона пропонує важливі переваги перед іншими наявними методами. Перш за все, він пропонує високоякісні зображення, на відміну від UST, що забезпечує зображення з низькою роздільною здатністю. Крім того, зображення UST обмежене кишковими газами, що перекривають орган. EUS долає ці недоліки, розміщуючи датчик у просвіті шлунково-дванадцятипалої кишки в безпосередній близькості від підшлункової залози (3 мм). Ендоскопічна ретроградна панкреато-холангіографія (PCRE) може оцінити лише протокову систему підшлункової залози, тоді як EUS може оцінити як паренхіму, так і протоки підшлункової залози (9). Крім того, остання дозволяє отримати
тканини шляхом спрямованої тонкої пункції голки.
Серед прийнятих показань до ендоскопічного ультразвуку при патології підшлункової залози є рак підшлункової залози, ендокринні пухлини, кістозні ураження та панкреатит. Хронічний панкреатит (ХП) є загальновизнаним показником, випереджаючи PCRE як діагностичну методику, оскільки він не тільки вивчає протокові зміни, але й зміни паренхіми.
Оскільки EUS забезпечує зображення з більшою роздільною здатністю та інформацію про протоки та паренхіму, також логічно припустити, що він може виявити відхилення, не описані раніше з іншими тестами.
Нещодавно ми запропонували (Sosa та ін.) Класифікувати пацієнтів з ендосонографічними критеріями хронічного панкреатиту за шаблонами, щоб відокремити різні ступені та форми панкреатопатії із зображенням EUS та створити консенсус серед різних ехоендоскопістів на той час щодо встановлення діагностика, лікування та прогноз хронічного панкреатиту. Запропоновані моделі були пухлинними, псевдотуморальними, ареолярними та кальцинованими (15) .
Заміна жиру підшлункової залози, ліпоматоз або стеатоз підшлункової залози - найчастіша патологія, виявлена у підшлунковій залозі дорослих. При дослідженні цієї патології згаданий замін жиру часто розподіляється нерівномірно. Соса та ін., Також запропонував закономірності поведінки та тяжкості стеатозу підшлункової залози під час динамічного дослідження підшлункової залози в порівнянні з печінкою та нормальними залозами підшлункової залози, беручи до уваги ехогенність, межі, розміри, візуалізацію протоки Вірсунга та перипанкреатичних судин. Ці візерунки можуть бути дифузними, м’якими, помірними, важкими та неоднорідними за плямами або плямистими (бавовняними) (16) .
Кістозні ураження підшлункової залози - це сутності, які розпізнаються частіше завдяки розробці передових діагностичних методів візуалізації, таких як УЗТ, Комп’ютеризована осьова томографія (КТ), Ядерний магнітний резонанс (МРТ) та EUS. До них належать запальні кістозні ураження, псевдокісти та кістозні новоутворення, такі як серозна цистаденома, муцинозна цистаденома, внутрішньопротокові папілярні муцинозні пухлини (IPMN), кістозні пухлини острівцевих клітин та папілярні кістозні новоутворення. Незважаючи на високу якість поточних КТ та МРТ, здатність цих методів диференціювати новоутворення від непухлинних кістозних уражень підшлункової залози залишається обмеженою. Завдяки цьому EUS став корисним діагностичним інструментом для диференціальної діагностики цих уражень (17) .
Численні публікації вказують на те, що EUS є надзвичайно чутливим для виявлення пухлин підшлункової залози з відсотком більше 90%. Перевага EUS перед КТ особливо очевидна для уражень
менше 3 см. за розміром, з чутливістю EUS 95-99% та специфічністю 94-100% порівняно з КТ 55% та 73%, відповідно. Також можна безпечно оцінити судинний компроміс, регіональне розширення та ймовірну резектабельність, а також можливість постановки гістологічних діагнозів за допомогою тонкої пункційної голки (18). .
Зв'язок між захворюваннями підшлункової залози та диспепсією невідома. Дослідження задокументували порушення функції підшлункової залози у пацієнтів з диспепсією (2,5). Соса та співавт., У попередньому дослідженні оцінювали застосування EUS при виявленні хронічного панкреатиту у пацієнтів з диспепсією, роблячи висновок, що EUS слід вважати неінвазивним діагностичним методом при оцінці пацієнтів з диспептичними симптомами. Завдання нашого дослідження полягає у визначенні захворювань підшлункової залози у пацієнтів з диспепсією, про що свідчать випадки хронічного панкреатиту або стеатозу через зміни в EUS.
ПАЦІЄНТИ ТА МЕТОДИ:
Серія з 119 пацієнтів, які відвідували Екоендоскопічний центр технологічних досліджень (CITÉ) у період з травня 2006 р. По травень 2007 р., Була проспективно вивчена, і вони були направлені на наявність різних патологій для роботи вищого класу ЛПС, про які, за попередньою інформованою згодою, письмово заповнити попередньо встановлене опитування (див. додатки), де проводився пошук суб’єктивних симптомів диспепсії. а пізніше їх класифікували за типом диспепсії та ендосонографічними висновками підшлункової залози (хронічні схеми панкреатиту, картина стеатозу, кістозні ураження, пухлини чи інші знахідки).
Після отримання даних диспепсія була поділена на 5 категорій 2: 1. Рефлюксний тип: диспепсія з пекучою регургітацією та болем у грудній клітці як яскраво вираженими симптомами.
2. Виразковий тип: диспепсія з болем, який часто полегшується антацидами або їжею, або часто біль перед їжею, коли голодний, або біль вночі.
3. Роздратований тип кишечника: диспепсія з частою нудотою, блювотою, здуттям живота або ранньою ситістю, або біль, що посилюється під час їжі або заспокоює при відрижці.
4. Біліарний тип: диспепсія з вираженим болем у правому верхньому квадранті, поясом або болем у спині або непереносимістю жирної їжі.
5. Неспецифічний тип: решта пацієнтів з диспепсією. Для класифікації типу диспепсії брали до уваги групу симптомів, зазначених пацієнтом, яка домінувала в опитуванні. Всього було включено 13 симптомів, з яких симптоми 1, 2 та 3 належать до диспепсії рефлюксного типу, симптоми 4, 5 та 6 належать до диспепсії виразкового типу; симптоми 7, 8, 9 і 10 стосуються диспепсії роздратованого кишечника; а симптоми 11, 12 і 13 належать до диспепсії жовчного типу. Якщо у них був один або кілька симптомів з кожної групи, їх включали до групи з найбільшою кількістю повідомлених симптомів. Якщо кількість симптомів у кожній групі було рівним, класифікували на неспецифічну диспепсію.
Ендосонографічний вигляд підшлункової залози оцінювали у пацієнтів з диспепсією та без неї, з ехоендоскопом Olympus UM 130, коефіцієнт підсилення 3, контраст 7, 7,5 та 12 МГц, оперований тим самим експертом, сліпим до результатів обстеження. Ендосонографічними критеріями хронічного панкреатиту були ті, що описані Wallace et al (7,8) .