Естела Вірджинія Мур, Хуліо Ернесто Кокко, Каріна Ліліана Тост Ромеро, Хуан Родріго Альдерете
Доктор Адріана Бенітес де Моццатті
ВСТУП
Груди - це орган жіночої естетики і важлива залоза, яка бере участь у грудному вигодовуванні. Як орган-мішень для гормонів яєчників, він становить після статевого дозрівання залозу, що реагує на періодичні стероїдні гормони ясен. Порушення циклу яєчників призводить до фіброзно-кістозної хвороби. (1)
Термін дисплазія молочної залози найпоширеніший в іспанській мові, тоді як найдавнішим є фіброзно-кістозна хвороба. (2)
Дисплазії молочних залоз - це найчастіші ураження молочної залози на стадії статевої зрілості, наслідком яких є більшість випадків гормональних порушень, які спричиняють стійкі зміни в дуктолобулярній одиниці як епітеліального компонента, так і самої кон’юнктиви. 2-3 )
Характеризується запальними явищами та проліферативними гістологічними змінами молочної залози, які можуть бути кістами, апокринними метаплазіями, гіперплазією кон’юнктиви, протоковою ектазією, гіперплазією епітелію та може бути у фазі 1 або фазі виробництва або зникнення; фаза 2, тобто ті, які не повертаються постменопусично, або фаза 3, коли хвороба встановлюється без болю або коливань і з постійними змінами. (4)
Як правило, хворобливий стан молочної залози призводить до доброякісного функціонального або патологічного розладу, однак рак молочної залози може проявлятися з болем, тому будь-якому болю в грудях слід надавати належне значення (5)
МАМАРНА ДИСПЛАЗІЯ. МАСТАЛЬГІЯ. І Я (Аберація нормального розвитку та інволюції).
Це не запальні або пухлинні процеси, а клініко-гістопатологічні зміни молочної залози, спричинені дисбалансом співвідношення естроген-прогестерон. В даний час термін "дисплазія" не застосовується через його зв'язок з раком молочної залози, що призводить до плутанини. (3)
Це найчастіший стан молочної залози у жінок репродуктивного віку, рівень захворюваності на її появу важко визначити, за оцінками, це вражає приблизно від 50 до 90% цих жінок. (2-3)
Хоча були зроблені спроби розглянути дисплазію молочної залози як один із факторів ризику подальшого раку молочної залози, лише варіанти, в яких демонструється проліферація епітелію (особливо при атипії), представляють реальні фактори ризику. (6)
ЕТІОПАТОГЕНЕЗ
Для розвитку дисплазії молочна залоза повинна мати біологічну або генетичну схильність, оскільки зовнішні, ендокринні або неендокринні токсини втручаються в залозу, викликаючи стан. (3)
Існує три теорії, що пояснюють розвиток дисплазії молочної залози:
а) Ендокринна теорія . Він базується на зміні співвідношення естроген-прогестерон, або шляхом реального збільшення рівня естрогенів, або за рахунок зниження рівня прогестерону в крові. Ця зміна, впливаючи на генетично схильну часточку, викликає як гістологічні зміни, так і симптоми. Вищий рівень рецепторів естрогену був продемонстрований у пацієнтів із посиленою проліферацією епітелію. (2-3)
б) Нейроендокринна теорія. Згідно з цією теорією, хронічні стресові ситуації спричиняють збільшення опіоїдних пептидів, що спричинює зниження тонусу дофаміну з подальшим підвищенням рівня пролактину. Збільшення пролактину збільшує рівень прогестерону, що, в свою чергу, спричиняє збільшення вироблення естрогенів, які збільшують секрецію пролактину, створюючи порочний цикл. (2)
в) Біохімічна теорія. Перебільшене споживання метилксантинів (чай, кава, шоколад, напої з кола), нікотину та тираміну (перероблене м’ясо, гриби, ферментовані сири, вино) спричиняє збільшення кількості циркулюючих катехоламінів, які діють безпосередньо на бета-рецептори клітин молочної залози. (2)
КЛІНІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ
- проявляється у статевій зрілості.
- Під час вагітності спостерігається значне поліпшення стану.
- Представляє циклічні модифікації, що супроводжують статевий цикл.
- Це пов’язано з будь-якою патологією, яка викликає збільшення рівня естрогенів.
- Порушення роботи надниркових залоз, пролактину та гіпопротеїнів щитовидної залози пов’язані з їх етіологією.
- Емоційні та психічні фактори можуть спровокувати його, змінюючи вісь гіпоталамус-гіпофіз-гонади. (3)
КЛАСИФІКАЦІЯ
Він розділений на три стадії, що складають різні еволюційні стадії однієї і тієї ж патології, які можуть бути виконані або не виконані: (3)
1- Мастодинія або фіброзна дисплазія.
2- Аденоз або фіброепітеліальна дисплазія.
3- Фіброзно-кістозна хвороба або фіброзно-кістозна дисплазія.
КЛІНІКА
Це відбувається у віці від 20 до 30 років. Домінуючим симптомом є спонтанний або спровокований односторонній або двосторонній біль у грудях, який посилюється в передменструальні дні. Як правило, він знаходиться в надбоковому квадранті і зазвичай поширюється на пахви і шийну область. Огляд негативний і при пальпації спостерігається збільшення консистенції. Діагноз досягається шляхом правильного анамнезу та обстеження молочної залози. Диференціальний діагноз проводиться із захворюваннями, що викликають біль у грудях або поза грудьми: передменструальний біль, міжреберна невралгія, хондрит та остеохондрит тощо (3)
АДЕНОЗ (хвороба Шиммельбуша).
Це відбувається у віці від 25 до 45 років. Ens. Еволюція - це пізніша стадія мастодинії, біль має ті самі характеристики, хоча вона може бути менш інтенсивною. При огляді на ній представлені численні бульбочки різного розміру, що видають мішки з горохом, бажано розподілені у верхньому зовнішньому квадранті, діаметр яких становить від 1 мм до 1 см. Інша форма презентації - домінантний вузол Стаут неправильної форми, невизначені краї, без рухливості всередині залози, не прикріплений до глибоких площин або до шкіри. Через ці характеристики часто використовується біопсія для встановлення диференціального діагнозу з раком. Консультація стосується болю, вузликових і серозних лактосцентних або кров’янистих виділень із соска. Діагностику проводить клініка, хоча для точного діагнозу можна використовувати УЗД та двосторонню мамографію з пахвовим видом. Диференціальний діагноз встановлюється спочатку з раком молочної залози, фіброаденомою, кістою, пластичною ектазією та некрозом жиру. Дослідження осі гіпоталамус-гіпофіз-гонади може бути корисним. (3)
ФІБРОХИСТИЧНА ХВОРОБА (хвороба Реклю)
Він становить останню стадію мастопатій.
Найбільш частий вік початку - близько перименопаузи (40-50 років).
Симптоми: біль меншої інтенсивності та наявність відчутної пухлини в одній або обох грудях. (3)
Можна виділити дві клінічні форми:
A - Одиночна або макрокістозна кіста: швидко зростає, збільшується в передменструальний період, округла форма і чіткі краї, змінної консистенції та зменшується в постменструальний період.
B - Множинні або мікро-полікістозні кісти: кісти різного розміру спостерігаються в одній або обох грудях і можуть співіснувати з випотом із соска, а також аденозом.
Діагностика: передбачається клінікою і доповнюється мамографією та УЗД, а пункція кісти проводиться для підтвердження діагнозу та цитології тієї ж.
Коли рецидив повторюється вдруге, або коли це відбувається протягом двох місяців після першої появи, вирішення є хірургічним.
Диференціальний діагноз проводиться з фіброаденомою, раком молочної залози, некрозом жиру та домінантним вузлом аденозу. (3)
- Інша клінічна класифікація - класифікація Урібуру, яка розділяє мастопатії наступним чином: (3)
Вони вражають жінок у віці від 20 до 50 років, що стосується їх менструального циклу, обидві молочні залози зазнають впливу гормонів, тому гормональне лікування є вірогідним. (3)
Ендокринний фактор бере участь у його генезі, коли естрогени та пролактин мають проліферативний ефект, а прогестерон - несприятливий, хоча в даний час існують суперечки щодо ефекту останнього. (4)
Нециклічні дисплазії (або Вибірковий)
Вони можуть не впливати на жінок з менструальними циклами, впливати на окремі молочні залози без встановленої причини та не зазнавати циклічних змін. З іншого боку, нециклічні дисплазії молочної залози представляють групу змін, які зачіпають жінок від статевого дозрівання до менопаузи. (2-3)
- У межах циклічних дисплазій молочної залози є мастодинія, аденоз та фіброзно-кістозна хвороба.
- Серед нециклічних дисплазій молочної залози виділяють: фіброаденома, проста часточна гіперплазія, незаймана гіпертрофія, протокова ектазія, фіброз, диспластичний папіломатоз, аденома або флоридний папіломатоз соска.
ФІБРОАДЕНОМА: це поширена доброякісна пухлина у віці від 20 до 30 років, при пальпації вона виглядає у вигляді вузлика діаметром від 1 до 5 см, хоча може досягати більших розмірів, округла, твердоеластична і безболісна. Він представляє рухливість всередині залози і не прилягає до жодної площини. Це не супроводжується лімфаденопатією. Його лікування є хірургічним. (2-3-4-6)
ПРОСТА ЛОБОЛІЛЯРНА ГІПЕРПЛАЗІЯ: з’являється між 20 і 25 роками у вигляді вузлика або твердої ділянки, розташованої в грудях. Він складається з гіперпластичного розростання типової молочної паренхіми. Клінічно він не має патогномонічного прояву. Це рідкісна сутність 1,4%, і його лікування є хірургічним. (два)
ГІПЕРТРОФІЯ ДІВИНИ: з’являється як наслідок надмірного зростання грудей (макромастія) у відповідь на гормональну стимуляцію. Він розвивається в період статевого дозрівання з появою перших менструацій, причому одна грудь більша за іншу, і може застосовуватися коригуюча операція. (2)
ПРОЛІФЕРАТИВНА ЮВЕНІЛЬНА ЦІЛЬНА ДИСПЛАЗІЯ: це стан, який вражає молодих жінок у віці від 15 до 25 років. Він виглядає у вигляді твердого вузлика діаметром від 2 до 4 см поблизу ареоли, який може спричинити виведення рідини із соска. Хірургічна резекція забезпечує зцілення. (2)
ДУКТАЛЬНА ЕКТАЗІЯ: це інволюційний процес великих галактофорних проток, в яких їх епітеліальна вистилка атрофується, а дегенеративні явища відбуваються в стінці, що призводить до їх значного розширення. Це спадщина дорослої жінки в передменопаузі або менопаузі. Середній вік - від 40 до 49 років. Як правило, двосторонній і дифузний. Лікування проводиться медикаментозно за допомогою гормонів та вітамінів, якщо є інфекція, протизапальні засоби та АТБ, або хірургічне. (2)
ФІБРОЗ: це стан, який спостерігається у жінок у віці від 35 до 45 років, з єдиною, дуже твердою вузликовою формою та розміром, який становить від 2 до 5 см у діаметрі, або дифузно та двобічно. Лікування вузликової форми полягає у резекції з подальшим гістопатологічним дослідженням. Для дифузної форми переважним є гормональне лікування. (2)
ДИСПЛАЗНИЙ ПАПІЛЛОМАТОЗ: це рідкісна дисплазія. Характерний ріст сосочків, у цьому випадку папілярний компонент має таку величину, що він представляє весь гістологічний компонент. Це проявляється у вигляді вузлика та вогнищевої індурації від 2 до 3 см в будь-якій частині грудей та виділення з соска. Його лікування завжди хірургічне. (3-5)
АДЕНОМ СОСАВ: Це рідкісна істота, середній вік якої становить 43 роки. Зазвичай він представляє собою твердий вузлик із сітчастими межами менше 1 см усередині тіла соска, який при зростанні може спричинити ерозію епідермісу і навіть компресійну виразку (стадія, на якій її потрібно диференціювати від хвороби Педжета). (два)
ЦИКЛИЧНА ДИСПЛАЗІЯ