Стаття медичного експерта

  • Причини
  • Фактори ризику
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Де болить?
  • Етапи
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Інший діагноз
  • Лікування
  • З ким ви хочете зв’язатися?
  • Прогноз

Дисплазія шийки матки та вагітність - це проблема, яка викликає багато питань щодо важливості та складності тактики лікування та ведення вагітності. Для вагітних, які виявили проблему, це завжди здається чимось небезпечним, а не винятком для лікаря, оскільки ризик ускладнень завжди оцінюється окремо, а тактика вагітності по-різному. Відомо, що процес, що переноситься дитиною, та патології шийки матки є обтяжливими обставинами, і тому необхідно розуміти етіологію деяких питань, основні особливості та тактику лікування певних видів метаплазії шийки матки.

дисплазія

[1], [2], [3], [4]

Причини дисплазії шийки матки при вагітності

Серед етіологічних факторів розвитку дисплазії до зараження на перше місце виступають інфекційні агенти - віруси або бактерії. Серед вірусних агентів найпоширенішим є зараження жінки вірусом папіломи людини. Цей вірус має тропізм для жіночих статевих органів і викликає інше захворювання - кондилому або папілому шийки матки. Але тривала інфекція може спричинити дисплазію шийки матки. Іншими можливими речовинами є віруси герпесу, які мають тропізм на епітелії шийки матки і мають високу онкогенність, тому вони можуть бути пусковим механізмом для розвитку диспластичних процесів у клітині.

Серед можливих бактеріальних інфекцій лише внутрішньоклітинні мікроорганізми можуть бути етіологічним фактором розвитку дисплазії - тобто уреаплазми, токсоплазма, хламідії, гонококи. Ці мікроорганізми проникають в клітину і залишаються там протягом тривалого часу, захищаючи себе від імунних клітин і сприяючи хронічній запальній концентрації. Це не справжня причина дисплазії, але подібні зміни можуть розвиватися на задньому плані, що призведе до дисплазії в майбутньому.

Якщо всі ці процеси протікають на тлі фізіологічної імуносупресії, шанси розвитку дисплазії шийки матки при вагітності дуже великі, і це дуже небезпечно, оскільки тоді прогнозувати та лікувати цей стан дуже складно.

[5], [6], [7], [8]

Фактори ризику

Вагітність - це стан, при якому організм жінки перебудовується, щоб стати більш вразливим, ніж у будь-якій іншій ситуації, оскільки виникає стан фізіологічної імуносупресії. Отже, порушення нормальної бар’єрної функції вагінальної мікрофлори та зменшення місцевих захисних реакцій дозволяє розвивати різні супутні стани, які можуть сприяти розвитку дисплазії.

Розвиток дисплазії шийки матки під час вагітності трапляється не часто, цей стан найчастіше розвивається до вагітності. Призначити фактори ризику дисплазії шийки матки та причинні фактори. Загальні фактори ризику включають шкідливі звички, куріння, вживання алкоголю, розлади харчування та канцерогенні продукти, фактори навколишнього середовища. Всі ці зміни супроводжуються спочатку зниженням реактивності всього організму, а на задньому плані розвивається функціональність, а потім морфологічні зміни органів і систем. Однак такий спосіб життя категорично протипоказаний при вагітності, тому дисплазія шийки матки при вагітності не схильна до погіршення стану, що дозволяє жінкам виношувати дитину з метаплазією.

Враховуючи той факт, що дисплазія у жінок, яким діагностовано до вагітності, також є фактором ризику, яким може бути часта зміна статевих партнерів, передчасна статева активність, інфекційно-запальне захворювання, часті операції з травматизації родових шляхів, гормональні порушення.

[9], [10], [11], [12], [13]

Патогенез

Щодо патогенезу розвитку дисплазії під час вагітності, необхідно знати деякі нормальні анатомічні особливості будови шийки матки, щоб знати, коли говорити про дисплазію. Гістологічною структурою шийки матки у здорових вагітних є чергування епітеліальних клітин:

  • плоский багатошаровий епітелій без покриття - розташований в ендоцервікальній області ближче і продовжується у вагінальному каналі;
  • середня зона - розташована далі і є кордоном на шляху до матки;
  • Циліндричний епітелій - вистилання порожнини шийки матки та шийки матки.

Зазвичай між цими шарами існує чітка межа. Дисплазія - порушення нормальної анатомічної структури та чергування цих ділянок, де одна зона епітелію може бути переміщена в іншу, наприклад циліндричний епітелій розташований між плоскоклітинними клітинами епітелію. Це відбувається, коли певний етіологічний фактор порушує нормальний життєвий цикл клітини, порушується процес її нормального поділу, і аномальні клітини з’являються в числових числах в районі, де вони не повинні нормально існувати. Генетичний апарат клітини порушується таким чином, що утворюється атипія клітини, тобто Процес поділу клітин може зупинитися на певній стадії мітозу, і може початися розвиток числових клітин з неправильним набором хромосом. Такі клітини не можуть забезпечити нормальний обмін речовин у цитоплазмі, що спричиняє дисплазію. Такі зміни становлять особливу небезпеку з огляду на той факт, що ці клітини вже представляють потенційну загрозу через порушення їх нормального розподілу і можуть бути їх неконтрольованим розмноженням у будь-який час. У разі дисплазії під час репродуктивного процесу проліферація клітин все ще активна, оскільки гормональний ефект сприяє зростанню і розмноженню клітин плода і, як результат, жіночого організму, тому дисплазія шийки матки при вагітності більш небезпечний стан.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Симптоми дисплазії шийки матки при вагітності

Дисплазія шийки матки, яка діагностується до вагітності, зазвичай не має симптомів, коли у неї є дитина. Це може бути чистий дефект, який не має клінічних ознак до пологів, тоді можуть з’явитися перші ознаки. Сюди можуть входити травматичні пошкодження в місці дисплазії, розрив шийки матки, кровотеча, розвиток супутніх патологій у формі інфекції та формування генітальних бородавок та папілом. Потім, у післяпологовий період, коли вони обстежуються, жінки можуть спостерігати такі зміни. Іноді секрет з піхви може мати різну консистенцію.

Якщо дисплазію шийки матки вперше діагностують під час вагітності, це найчастіше безсимптомний перебіг захворювання, оскільки відсутні місцеві хворобливі відчуття. Виявлення патології в цьому випадку проводиться шляхом скринінгових обстежень вагітних. Іноді одним із проявів дисплазії під час вагітності може бути хворобливий статевий акт або плями після нього, що виникає, коли відбувається травматизація диспластичних ділянок шийки матки. Цей симптом може посилюватися при зростанні матки, тому ці зміни потрібно диференціювати.

[22], [23]

Дисплазія шийки матки та планування вагітності

Всі ці дослідження допоможуть визначити точний діагноз та інші тактики планування вагітності.

[24], [25], [26], [27]

Де болить?

Етапи

Для гістологічної класифікації існує 3 ступені дисплазії шийки матки під час вагітності, що відповідає дисплазії шийки матки у жінок загалом:

  • 1 ступінь - це легка дисплазія, при якій змінені диспластичні клітини проникають глибоко в не більше третини епітеліального покриву.
  • 2 ступеня - це легка дисплазія, при якій змінені диспластичні клітини проникають глибоко не більше ніж на дві третини.
  • 3 градуси - це важка дисплазія, при якій змінені диспластичні клітини заглиблюються на глибину двох третин і більше, але без вторгнення в базальну мембрану.

Ця класифікація дисплазії необхідна для точного визначення тактики лікування, спостереження та попередження можливих ускладнень під час вагітності. Клінічна картина цих різних типів дисплазії під час вагітності не відрізняється, тому важливо мати точний клінічний діагноз, який вказує на ступінь дисплазії.

[28], [29], [30]

Ускладнення та наслідки

По-перше, слід зазначити, що дисплазія може призвести до злоякісної пухлини, тому це захворювання повинно бути обов’язковим лікуванням. Через розвиток цієї патології під час вагітності можливі ускладнення у вигляді викидня, загрози викиднів, передчасних пологів, внутрішньоутробного зараження плода. Все це вимагає ретельного контролю, щоб уникнути таких ускладнень.

По-перше, вагітність потрібно планувати, проводячи всі обов’язкові дослідження і лікуючи патологію жіночої репродуктивної системи заздалегідь. Якщо під час вагітності діагностується дисплазія шийки матки, стан слід контролювати за допомогою кольпоскопії та цитології кожні три місяці. У разі супутньої гормональної патології або інфекційного процесу необхідно лікувати ці стани.

[31], [32], [33], [34], [35]

Діагностика дисплазії шийки матки при вагітності

Оскільки це захворювання часто протікає безсимптомно, важливим елементом ранньої діагностики і профілактики ускладнень є профілактичні огляди у гінеколога, які жінка повинна проводити щорічно. Якщо вагітна, ця патологія часто зумовлена ​​обов’язковими регулярними оглядами та оглядами жінок не тільки під час пологів, але і на етапі планування вагітності. При простому огляді жінки в дзеркалі ця патологія не візуалізується, оскільки ці зміни не видно неозброєним оком. Але, як і будь-яке обстеження, жінка досліджує гістологічне дослідження шийки матки. Дуже важливо, щоб плями були зроблені за правильною технологією. Для цього потрібно виконати спеціальний інсультний інсульт, зігнутий під прямим кутом до трьох зон шийки матки - ендоцервікальної, проміжної області та шийки матки, тобто повинні бути всі три типи епітелію. Потім проводиться гістологічне дослідження покриття для визначення його типу. Існує шість основних типів плям:

  1. гістологічна картина здорових жінок;
  2. запальні та доброякісні зміни покриття;
  3. цервікальний інтраепітеліальний новоутворення
    1. легка дисплазія шийки матки (CIN-I);
    2. легка дисплазія шийки матки (CIN-II);
    3. важка дисплазія шийки матки (CIN-III);
  4. підозра на рак;
  5. рак;
  6. неінформативне покриття (представлені не всі типи епітелію).

Цей аналіз дозволяє точно визначити діагноз.

При підозрі на дисплазію, якщо інсульт третього типу, проводять інші інструментальні методи обстеження, але оскільки їх результати можуть зайняти 3-4 тижні, беручи цей метод скринінгу вагітності для визначення цих станів, виконують рутину для всіх вагітних жінок в перший триместр вагітність. Це інструментальний метод дослідження - кольпоскопія. Цей метод дозволяє досліджувати шийку матки за допомогою спеціального пристрою, який має збільшувальну силу від 7 до 28 разів, залежно від потужності. Це збільшення дозволяє побачити ті ділянки дисплазії, які не визначаються звичайними дзеркальними дослідженнями. Також виконуються спеціальні методи фарбування частин епітелію шийки матки з використанням трихлороцтової кислоти, йоду або розчину Люголя, і дивлячись на етап фарбування. Ділянки метапластичного епітелію будуть блідими до нормально забарвленого епітелію. На додаток до простої кольпоскопії проводиться також кольпоскопія з цілеспрямованою біопсією під час аспірації. Цей діагноз дає можливість підтвердити наявність дисплазії під час вагітності, навіть якщо візуально нічого не виявити, а гістологічні результати обстеження дають змогу визначити ступінь дисплазії та визначити тактику спостереження.

[36], [37], [38], [39]

Інший діагноз

Дисплазію шийки матки при вагітності слід відрізняти від інших доброякісних та передракових станів шийки матки: поліпів або бородавок, ерозій, лейкоплакії без атипії, аденоматозних, оскільки тактика цих станів у вагітних різна.

Ерозія шийки матки - це дефект слизової, який має характерний вигляд під час кольпоскопії і його легко відрізнити від дисплазії.

Лейкоплакія - це поява виснаженого епітелію на циліндричному епітелії самої шийки матки або на плоскому епітелії екзоцервікса. Ці ділянки легко розрізнити, оскільки вони схожі на білуваті острівці між епітеліальним покривом, на відміну від інтактної слизової при дисплазії, яка не видно неозброєним оком.

Поліпи та кондиломи можуть бути супутнім станом при дисплазії та мати характерний вигляд - новоутворення відповідно до виду цвітної капусти на широкому або вузькому стеблі.

У будь-якому випадку морфологічне дослідження епітеліального мазка дозволяє проводити диференціальну діагностику з іншими передраковими захворюваннями та точну діагностику захворювання.

З ким ви хочете зв’язатися?

Лікування дисплазії шийки матки при вагітності

Лікування дисплазії шийки матки під час вагітності має свої особливості, оскільки необхідно виключити пошкодження певного методу лікування плода разом з високою ефективністю цього методу для материнського організму. Основне завдання лікування - збереження вагітності на тлі дисплазії та активне лікування цієї патології після пологів. Питання про збереження вагітності вирішує сама жінка, але основна тактика зумовлена ​​кількома моментами. При дисплазії 1 і 2 ступенів вагітності рекомендується економити за допомогою відповідного лікування, при дисплазії 3 ступеня рекомендується повторна біопсія з морфологічним дослідженням. Якщо діагноз підтверджено, можна за певних умов рекомендувати переривання вагітності на ранніх термінах, але це не є прямим показником, і жінка сама вирішує індивідуально.

Лікування дисплазії шийки матки при вагітності застосовується у двох випадках - дисплазія на тлі інфекції та на тлі гормональних порушень. Якщо дисплазія розвивається внаслідок зараження вірусами, особливо вірусом папіломи людини, активна противірусна терапія не проводиться під час вагітності, оскільки це може завдати шкоди плоду. При зараженні бактеріальними речовинами проводиться активне протимікробне лікування місцевими протизапальними препаратами, вибір препарату індивідуальний і залежить від виду збудника. Кращі засоби місцевого впливу.

Дисплазія шийки матки при вагітності, яка розвивається на тлі гормонального дисбалансу, може мати наслідки у вигляді загрози переривання вагітності, а тому вимагає лікування за допомогою гормонозамінних препаратів. Таке лікування проводиться у першому триместрі та у другому та третьому триместрі, токолітична терапія проводиться із загрозою переривання вагітності. Одним з гормональних препаратів, який можна застосовувати у випадках недостатності лютеїнової фази яєчників, є препарат прогестерону.

Дюфастон - це пероральний гормональний препарат, який є синтетичним аналогом природного прогестерону. Механізмом дії цього препарату є замісна терапія за відсутності другої фази яєчників, що призводить до розвитку патології шийки матки та дефіциту прогестерону при нормальній вагітності. Лікарський засіб випускається у формі таблеток по 10 мг, які застосовуються за індивідуальним графіком із загальними дозами 10 мг двічі на день з 5-го дня циклу або з 11-го дня циклу. Характеристики процедури залежать від типу розладу і можуть бути скориговані індивідуально під час прийому протягом перших трьох місяців вагітності.

Протипоказаннями до застосування препарату є гострі ураження печінки, гостра серцева недостатність та лактація. Побічними ефектами є алергічні прояви, диспептичні прояви у вигляді нудоти, блювоти, дискомфорту в молочних залозах, порушення лібідо.

Хірургічне лікування дисплазії шийки матки під час вагітності має обмежене використання, оскільки будь-яке інвазивне втручання може спричинити загрозу переривання вагітності. Згідно з протоколами лікування дисплазії під час вагітності, використання лазерного випаровування, висічення конуса, кюретаж шийки матки, електрокоагуляція не рекомендується. Ці методи можна застосовувати лише після післяпологового періоду після комплексної діагностики та уточнення діагнозу.

Альтернативні методи лікування вони мають свої пріоритети через обмежені можливості точних операційних та лікарських методів. Це змушує жінок шукати більш прості та нешкідливі методи лікування, але майте на увазі, що вони можуть бути небезпечними для дитини за певних умов, тому перед використанням будь-яких методів слід проконсультуватися з лікарем.

Основними рецептами альтернативних методів лікування є використання трав і настоянок з них, а також природних засобів.

Гомеопатичні препарати, які застосовуються при лікуванні дисплазії шийки матки під час вагітності, стимулюють регенерацію епітелію та зменшують запальні прояви. Застосування гомеопатичних препаратів під час вагітності дещо обмежене і вимагає індивідуальної консультації з лікарем. Можливе застосування таких препаратів:

  • Дисменорм - складний гомеопатичний засіб, який впливає на гормональний дисбаланс при дисплазії шийки матки у вагітних на тлі гормональних порушень з дефіцитом прогестерону. Ліки випускають у формі таблеток і по 1 таблетці приймають 3 рази на день за півгодини до їди. Побічні ефекти спостерігаються рідко, але можуть виникати нудота та тимчасове погіршення стану. Не рекомендується пацієнтам із целіакією.
  • Гінекохель - комбінований гомеопатичний препарат, який випускається у формі крапель і застосовується по 10 крапель тричі на день, перед тим як його потрібно розчинити в теплій воді. Принцип дії - регуляція гормональних порушень. Побічні ефекти рідко спостерігаються у вигляді шкірних алергічних реакцій.