Непритомність, іншими словами непритомність, - це раптовий початок нездужання з тимчасовим порушенням свідомості та втратою постурального тонусу (нездатність підтримувати вертикальну позу), яке спонтанно розсмоктується протягом декількох хвилин. Це викликано зменшенням мозкового кровотоку, яке найчастіше викликане падінням артеріального тиску.

цьому випадку

15-25% дітей падають у непритомність або стають непритомними хоча б раз до кінця дитинства. Найчастіше він зустрічається у віковій групі 15-19 років і частіше зустрічається у дівчат. Якщо ви непритомні до 6 років з невідомої причини (дитина не має фебрильних захворювань, їла чи випила достатньо), необхідне кардіологічне та/або неврологічне обстеження. .

Просте непритомність, тобто т.зв. рефлекторна (нейрокардіогенна) синкопа - найпоширеніша форма. На його тлі слід завжди шукати якусь причину, яка зазвичай виявляється з вашої історії хвороби. Приклади включають тривале стояння або раптові зміни положення (стояння, нахили, присідання), сильне стискання живота (дефекація, кашель), тривале нахилення голови (миття, сушка), екстремальні погодні умови (спека). Рідше це викликано безповітряною кімнатою, раптовим вживанням холодної рідини. Несподіваний біль, бачення крові та страх взяти кров або вакцину також можуть бути частою причиною в дитячому віці. Епізоду часто передують такі вегетативні симптоми, як запаморочення, невпевненість, слабкість, пітливість, нудота, затуманення зору та втрата слуху. Якщо після цього не відбувається втрати чи втрати свідомості, втрата постурального тонусу є лише частковою, тоді т. Зв ми говоримо про прасинкоп.

Непритомність через первинну хворобу серця (аритмія або структурна хвороба серця) - це т.зв. серцева (тобто серцева) непритомність. Він рідше зустрічається в дитячому віці, але може мати суттєво більш серйозні наслідки, тому, якщо виникає така можливість, детальний кардіологічний огляд однозначно необхідний! Слід враховувати, якщо нездужання сталося лежачи або під фізичним навантаженням, якщо в анамнезі є серцева аритмія або вроджена вада серця, якщо втрата свідомості пов’язана із синцями, якщо є раптова серцева смерть, аритмія або інший важкий стан серця хвороба в сім'ї, або якщо немає причин для можливості простого непритомності (а не неврологічних, інших органів або метаболізму).

На основі літературних даних, незважаючи на широкий спектр діагностичних можливостей, тригер неможливо знайти майже у 20% синкопи. Якщо органічної причини виявити не вдається, ми також повинні подумати про психогенну непритомність, особливо в підлітковому віці. Психогенна непритомність підтверджується тим фактом, що непритомність дуже поширена (трапляється навіть кілька разів на день), зазвичай відсутні звичайні тригерні фактори, і непритомність не пов’язана з травмою (відсутність повної втрати тонусу), життєвими параметрами (артеріальний тиск, серце частота, частота дихання) під час нездужання вони не змінюються. Під час нездужання пацієнт зазвичай звужує очі, часто спостерігається моргання (під час непритомності він часто наполовину або повністю відкритий, але ніколи не стискає), після нездужання пацієнти зазвичай байдужі і не здивовані, вони не питають, що сталося з їх.

Крім того, на мозковий кровотік суттєво впливають зміни умов тиску навколишніх тканин, оскільки череп не може розширюватися. Цей механізм відіграє роль у рефлекторних синкопах, коли зміна тиску спричиняє втрату свідомості (наприклад, у разі дефекації через сильний тиск у животі або сильний кашель).

Менш відомою є патофізіологія форм рефлекторної синкопи, при якій тригери включають різні емоційні подразники, такі як біль або кров. У цих випадках роль гіпервентиляції (проліферація, поверхневе дихання), ймовірно, буде першочерговою.

Детальна історія хвороби є ключовою для встановлення точного діагнозу, тому, якщо дитину госпіталізують з такою скаргою, вона, безперечно, може розраховувати на тривалий допит, а також на очевидців нездужання (якщо такі є). Основною метою, як правило, є розрізнення “нормальної” непритомності від інших хвороб, що загрожують життю (хвороби серця, метаболізму, епілепсія).

Дуже важливим питанням в анамнезі є те, чи був якийсь провокаційний фактор. Знання харчових звичок також надзвичайно інформативні, наприклад, якщо дитина їсть нерегулярно або просто занадто мало (дієта) без діабету, спостерігається падіння рівня цукру в крові, що в другу чергу призводить до непритомності (нервові клітини не отримують достатньої кількості їжі). Важливим питанням є наявність у пацієнта якої-небудь відомої хвороби (можливо, хвороби серця) чи приймає він будь-які ліки, які можуть вплинути на артеріальний тиск. Відповідна інформація - чи пережила сім’я раптову смерть, важкі вроджені вади серця, аритмію, епілепсію чи просто схильність до непритомності. Важливим є також тривалість нездужання (рефлекторна синкопа майже зразу «заживає», коли пацієнт лежить), і скільки часу потрібно, щоб прояснилася свідомість дитини (повільний час очищення може свідчити про епілепсію).

Проблема - так звана диференціально-діагностична проблема. судомна непритомність. Це форма непритомності, а не епілепсії, але відбувається посмикування м’язів, яке зазвичай є симетричним, двостороннім, але рідше одностороннім.

Епілепсія, як правило, не пов’язана з ситуацією, нездужання рідше спричиняється вегетативним симптомом, і якщо воно трапляється, вегетативні симптоми зазвичай відрізняються від симптомів до синкопе (епілепсія не характеризується запамороченням, слабкістю, блідістю, пацієнтами не скаржись, що перед ними все темніє, вони бачать смутно). Після епілептичного нездужання очищення відбувається повільніше, нездужання може тривати довше, втрата свідомості не покращується зміною положення або зовнішніх подразників, і часто тимчасовий параліч кінцівок залишається після нападу. Якщо дитина дозволив впасти стільцю або сечі, це також передбачає судомний напад.

Спочатку обстеження проводиться ретельним фізичним оглядом, за яким зазвичай слід точне вимірювання артеріального тиску в різних положеннях тіла (лежачи, сидячи і стоячи, а також через 3 хвилини стояння). На додаток до внутрішнього медичного обстеження, слід проводити планове неврологічне обстеження, але неврологічне обстеження (та ЕЕГ) є обов’язковим лише у випадку, якщо виникає можливість епілептичного захворювання. Крім того, проводиться ЕКГ-сканування.

Детальний кардіологічний огляд (УЗД серця, цілодобовий моніторинг ЕКГ) слід проводити, якщо можлива кардіогенна синкопа (див. Попереджувальні ознаки вище). Це може бути пов’язано із синюватими або навіть епілептиформними явищами у немовлят та дітей раннього віку. інфантильна непритомність. У цьому випадку непритомність викликається зупинкою дихання, яка може виникнути у зв'язку з більш інтенсивним плачем (афективне апное). У випадку простого непритомності лабораторне дослідження не є обов’язковим. Якщо виникає можливість метаболічного (метаболічного) походження, зазвичай проводять цілеспрямоване дослідження крові та сечі.

Непритомність метаболізму найчастіше викликається в дитячому віці низьким рівнем цукру в крові або якимось ендокринним захворюванням (порушення гормонального гомеостазу), можливо, іонним гомеостазом. Якщо втрата свідомості в анамнезі пов’язана з впливом наркотиків або іншої токсичної речовини, слід провести цілеспрямоване лабораторне дослідження.

При підозрі на психогенну непритомність рекомендується провести психологічну/психіатричну експертизу. До цього слід виключити можливі причини органів. Однак важливо знати, що непотрібні тести часто призводять до помилкового діагностування (наприклад, судомна синкопа може мати аномалію ЕЕГ, хоча це НЕ епілепсія).

Не слід забувати, що навіть важкі травми дуже часто трапляються під час непритомності. Якщо під час фізичного огляду є підозра на будь-яке пошкодження з боку механізму непритомності або необхідні будь-які додаткові підозри, у разі серйозних пошкоджень основним завданням є їх лікування.

Для рефлекторної синкопи для її лікування зазвичай не потрібні ліки. Найголовніше - розпізнати та усунути тригери. Досвід показує, що більшість проблем у дітей шкільного віку спричинені неправильним, нерегулярним харчуванням, нерівномірним вживанням алкоголю, зазвичай обмеженим вечірнім часом, та малорухливим способом життя. Ось чому регулярні фізичні вправи та правильне, регулярне харчування та велика кількість рідини дуже важливі для профілактики.

Часто раптова установка провокує відчуття непритомності, і в цьому випадку бажано зробити вправу та підняття ніг у ліжку перед тим, як встати, лише після цього дитина повинна сісти, а потім встати після сидіння. принаймні півхвилини. В інших випадках тривале стояння викликає непритомність, і в цьому випадку зміна положення тіла, схрещування ніг, регулярне підтягування сідниць і, можливо, (якщо це можливо) кілька присідань можуть допомогти запобігти непритомності.

Якщо під час забору крові ви почуваєтеся погано, доцільно брати кров лежачи. Часто переповнене безповітряне приміщення викликає непритомність. По можливості, цих місць слід уникати, якщо ні, носіть легший, повітряний одяг, тоді як попивання рідини також може допомогти. Якщо можливо, людина, схильна до непритомності, повинна сидіти в такій ситуації, якщо це неможливо, намагайтеся якомога більше разів змінювати своє положення під час перебування.

Якщо, незважаючи на всі запобіжні заходи, ліки від рефлекторної синкопи є регулярною проблемою (з препаратами, що діють на судинні шляхи - їх призначення також є завданням фахівця).

Терапія серцевої синкопеї завжди є цілеспрямованою відповідно до аритмії або інших патологій органів. У цьому випадку терапія завжди коригується кардіологом, який також здійснює подальший догляд.

Якщо діагностовано психогенну непритомність, рекомендується психологічна/психіатрична допомога.

Автор: доктор Дора Кренач

- Доктор Анна Альтманн: Діагностичні проблеми дитячої синкопе. Огляд неперервної освіти дітей, лютий 2014 р