Гіпертригліцеридемія (HTG) стала відомою в останні роки як фактор ризику серцево-судинних захворювань (ССЗ).
Визнання цього було порівняно пізно, оскільки HTG часто супроводжується іншими факторами ризику (наприклад, ожирінням, низьким рівнем холестерину ЛПВЩ), і тому важко було оцінити незалежний ефект HTG. HTG також є попереджувальним знаком метаболічних порушень, пов’язаних з підвищеною резистентністю до інсуліну, низьким рівнем холестерину ЛПВЩ та дисфункцією адипоцитів через ожиріння.
У спадок первинний HTG зустрічається рідко, але вторинний HTG є більш поширеним. Відповідно до критерію Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), це метаболічний синдром, якщо рівень тригліцеридів (ТГ) досягає або перевищує 1,5 г/л - він присутній приблизно у чверті населення США. Вважається, що вторинний ХТГ розвивається на основі генетичної схильності, якщо фактори навколишнього середовища (наприклад, ожиріння, гормональні або аутоімунні порушення регуляції) посилюють ситуацію.
У дітей, на відміну від холестерину ЛПНЩ, немає рекомендацій щодо скринінгу рівня ТГ та лікування ХТГ. Однак відомо, що дитячий HTG є фактором ризику панкреатиту та частиною дитячого метаболічного синдрому. Частота захворювання становить від 5 до 15 відсотків, але набагато частіше спостерігається у дітей із ожирінням - 32 відсотки. Проте порівняно небагато звітів стосуються особливостей дітей із ХТГ, супутньої патології та факторів, що сприяють розвитку ХТГ у дітей.
Сара Д. де Ферранті та її команда проаналізували перебіг та лікування великої кількості захворювань у 300 дітей та підлітків із ГТГ у ретроспективному дослідженні, про яке повідомляється в клінічній педіатрії.
Суб'єкти були відібрані з числа дітей, які потрапляли в дитячу кардіологічну амбулаторію між 2002 і 2005 роками у віці від 2 до 19 років та рівнем ТГ натще як мінімум 1,5 г/л. Для тестування було попередньо відібрано 250 дітей у віці 2–14 років та 50 дітей у віці 15–19 років. Відповідно до рівня ТГ, дітей класифікували на три групи тяжкості: перша група мала рівень ТГ від 1,5 до 3,99 г/л, друга група - рівень ТГ від 4 до 9,9 г/л, а третя група мала не менше 10 г/л. Лише 2 відсотки дітей були у групі тяжкості 3 та 7,3 відсотка у групі 2.
Характеристика дітей з ХТГ
Близько половини дітей були хлопчиками, більшість із них - кавказькими. Більшість із них мали сімейну історію ССЗ або факторів ризику ССЗ. Найпоширеніші супутні захворювання, пов'язані з HTG, були пов'язані з метаболічним синдромом: надмірна вага, резистентність до інсуліну та гіпертонія. Психіатричні розлади також були частими явищами, які спостерігались у 33 дітей Після розладів настрою другим за поширеністю є дефіцит уваги і була гіперактивністю.
На момент першого відвідування 5,7 відсотка дітей приймали гіполіпідемічні препарати, більшість із них приймали інгібітор 3-гідрокси-3-метилглутарил-КоА (HMG-CoA) редуктази (11).статини), інші смола секвестранту жовчних кислот, езетиміб або ніацин. Джерело жирних кислот Омега-3 (риб'ячий жир, олія печінки тріски, похідне льону) чотири спожиті як харчова добавка.
Більше трьох чвертей дітей мали надлишкову вагу, близько чверті мали високий кров'яний тиск, а 11 відсотків мали акантоз нігріканса. Ліпемія сітківки спостерігалася лише у двох дітей 3 класу.
Результат лікування
Особливо для дітей зміни дієти (77,7 відсотка мали дієту з низьким вмістом рафінованих вуглеводів, 48,7 відсотка - дієту з низьким вмістом насичених жирних кислот, а 48 відсотків споживали більше ненасичених жирних кислот). Збільшення фізичної активності було запропоновано 61,7 відсоткам з них. Препарат призначали відносно невеликій кількості дітей, загалом 11% з них, найчастіше статини. Збільшити споживання омега-3 жирних кислот - переважно риб'ячого жиру - пропонувалося до 6,3 відсотка з них.
71,7 відсотка дітей спостерігали, 215 осіб. У їхньому випадку рівень ТГ знизився в середньому на 0,88 г/л, або на 23 відсотки. З них у 100 дітей (48 відсотків) рівень ТГ знизився до такої міри, що вони потрапили до нижчої групи тяжкості - їх вважали покращеними. Чверть (26 відсотків) залишилися в тому ж класі тяжкості, в якому вони були спочатку. Інші (25 відсотків) мали або підвищений рівень ТГ, або нестійкі до лікування, а це означає хоча їх тимчасово помістили до класу тяжкості легшого ступеня, пізніше вони перехворіли.
Індекс маси тіла (ІМТ) сильно вплинув на результат: ті, хто входив до групи з найнижчим ІМТ, покращувались майже вдвічі частіше, ніж до групи жиру (70 та 42 відсотки відповідно). Як очікувалося, зниження рівня ТГ було більш вираженим у тих, хто отримував ліки (середнє зниження становило 1,23 г/л).
Дізнання про особливості дітей із ГТГ та оцінка результатів їх лікування дало багато нової інформації, але ми все ще знаємо про ГТГ у дитинстві, ніж у зрілому віці.
Джерело: Сара Д. де Ферранті та ін. Гіпертригліцеридемія в педіатричній практиці направлення: досвід 300 пацієнтів. Клінічна педіатрія, 2011, 50 (4) 297–307.