травмах

MUDr. Дана Кунякова

Діти часто падають. Іноді з очевидних причин, таких як спотикання, інколи з незрозумілих для дорослих причин, коли вони можуть впасти на прямій дорозі. Падіння та травми належать до дитинства, і, на щастя, більшість з них добре управляються дітьми.

Причиною падінь найменших дітей, які вчаться ходити, є незграбність і необхідність пробувати нові речі. У дітей старшого віку причиною більших травм є головним чином більший час перебування у відкритому середовищі за фізичними вправами та спортом.

Однак завжди слід мати на увазі, що, незважаючи на те, що травми належать до дитинства, роль батьків полягає у створенні безпечне середовище для гри.
Дітей старшого віку також слід контролювати та адекватно навчати, щоб запобігти найсерйознішим нещасним випадкам, які найчастіше є наслідком нещасних випадків та нехтування носінням захисних споряджень під час занять спортом, таких як шоломи або протектори.

То які найпоширеніші дитячі травми? Сюди входять садна, рани та переломи. Зазвичай вони виникають на кінцівках, оскільки саме з ними діти намагаються зменшити падіння. Однак ми також часто стикаємося з травмами голови (докладніше див. У статті Що відбувається, коли дитина падає на голову?).
Але вони теж не рідкість травми спини після падіння з скелелазіння або травми живота. Звичайно, серйозніші травми завжди належать лікарю, але ми можемо допомогти дітям вдома і простими. Як діяти з окремими видами травм?

1. Синці, садна

Синці та садна дуже характерні для дітей, особливо влітку, коли кінцівки не захищені одягом. Очевидно, ви не будете бігати до травмпункту з кожним синцем. Синяк або гематома означає, що тиск спричинив дроблення пошкодженої ділянки з пошкодженням кровоносних судин та подальшою кровотечею в навколишню область.
Саме кровотеча пов’язана зі зміною кольору шкіри. Найпоширенішим є забій шкіри та підшкірної клітковини, однак у більш важких випадках можуть здавлюватися м’язи, нерви або внутрішні органи.

Якщо на кінцівках утворюється синець, завжди корисно короткочасно перевірити імпульс кінцівки або спостерігати за дитиною під час гри, щоб переконатися, що він вільно користується рукою або ногою під час гри.
Якщо дитина без труднощів користується кінцівкою, лікувати синці не потрібно, але допомогти можуть холодні компреси. У разі великих синців замість дітей старшого віку можна застосовувати спеціальні креми, які прискорюють всмоктування гематоми, а також допомагають полегшити біль.

Однак у випадку великих синців, що супроводжуються сильним болем, завжди краще відвідати лікаря, щоб уникнути травмування глибших структур, особливо м’язів. Якщо дитина рятує кінцівку або взагалі нею користується, необхідно виключити можливий перелом кісток кисті кисті або стопи.
У справі дотримуються обережності, якщо синці дитини утворилися без явної травми, за бажанням формується при мінімальному тиску на шкіру. У такому випадку слід негайно виключити інші серйозні захворювання, пов’язані з порушенням згортання крові.
Якщо у дитини немає кінцівок, захищених одягом, або падає на шорстку поверхню, синці також пов’язані з саднами, а отже, з порушенням шкірного покриву. Можуть бути більш-менш значні кровотечі і рана, як правило, забруднена, у дітей найчастіше з камінням або глиною.
Тому найголовніше - це рана механічно ретельно очищений, щоб запобігти зараженню та видалити всі сторонні тіла, такі як гравій.

Очищати рану найкраще під чистою проточною водою щіткою або марлею. Хоча таке очищення зазвичай є болючим для дитини, це дуже важливо. Можливе зараження або пізніше видалення сторонніх тіл з уже зажилої рани, як правило, набагато болючіше для дитини.
Після очищення рани бажано обережно продезінфікувати дезінфікуючим розчином, а потім накрити.
Кожна рана повинна бути сухою і чистою, тому важливо не замочувати пошкоджену ділянку, поки вона не заживе, і регулярно міняти покрив. Якщо садна плоска і велика, краще відвідати лікаря, щоб ретельно очистити рану, або можна скористатися спеціальними дезінфікуючими та загоюючими прискорювальними пов’язками.

2. Рани

Як і синці та садна, рани у дітей найчастіше трапляються в результаті падіння, зокрема, коли дитина вдаряється об край іншого предмета (наприклад, при падінні, коли дитина б’є головою про кут столу). У маленьких дітей ми найчастіше спостерігаємо забиті на ринку рани, це означає, що шкірний покрив був пошкоджений під час травми через тиск і натяг (наприклад, рана, яка трапилася після удару об бордюр, об край шафи.).
Ці рани часто мають нерівні і забиті краї, навколо садна, що ускладнює лікування.

У дітей старшого віку розриви поступово збільшуються (наприклад, після падіння з велосипеда, розриваючи шкіру об гостру частину велосипеда), різання (це може бути випадково при різанні, наприклад, розбите скло або навмисне), можливо різання або колоти.
Зокрема розриви важко піддаються лікуванню, тому що вони часто брудні, глибокі, з нерівними краями. Різання, різання та колоті рани, в свою чергу, несуть ризик пошкодження глибших структур (судин, сухожиль, нервів).
Колоті рани в грудях або животі особливо небезпечні, оскільки навіть при низькому рангу можуть пошкоджуватися внутрішньо-грудні або внутрішньочеревні органи.

У домашніх умовах обробляють лише невеликі рани, які не вимагають зашивання (зашивання), і процедура така, як у випадку садна. Однак для більшості ран необхідна хірургічна обробка та ушивання рани.
Всередині надання першої допомоги бажано завжди позбуватися грубого бруду, при необхідності промити та зупинити кровотечу, застосувавши тиску або пов’язку. Тоді бажано звернутися за медичною допомогою.
Медичне лікування також складається спочатку з очищення рани - і таким чином видалення будь-яких механічних домішок. Згодом рану дезінфікують або промивають антимікробними розчинами.

На наступному етапі рана переглядається - виявляється будь-яке пошкодження глибших структур або наявність сторонніх тіл. Якщо ми підозрюємо про можливий розвиток інфекції, у рану вводять дренаж. Якщо рана чиста, без пошкодження глибших структур, ми можемо приступити до її ушивання.
Обережно, ось воно важливий інтервал часу. Найкращі результати досягаються в т.зв. первинний шов - і, таким чином, ушивання рани протягом 6 годин після травми. Якщо цей часовий інтервал перевищений, особливо якщо це більше 24 годин після пошкодження, краї рани вже змінені, і, отже, результуючий ефект буде гіршим. У таких випадках застосовуються специфічні процедури догляду за ранами.

Ушивання самої рани виконується найчастіше нерассасывающиеся шви, які необхідно видалити після загоєння рани. Залежно від місцезнаходження, це зазвичай становить від 7 до 10 днів. До цього часу необхідно підтримувати рану сухою та чистою, не збільшуючи зусиль у пошкодженій ділянці.

Також можливе лікування ран так званий клейові шви. Головна перевага полягає в тому, що лікування не є болючим. Однак слід дотримуватися певних принципів - лише чисті рани можна обробляти клейкими стібками, з прямими краями, які не піддаються натягу, і ми не передбачаємо розвитку інфекції. Якщо шви на шкірі використовуються правильно, косметичний ефект часом кращий, ніж при класичному шві.

Невідкладна обробка ран у відділенні швидкої допомоги проводиться дітям під місцевою анестезією. Якщо пошкоджені глибші структури або якщо діти дуже маленькі і не співпрацюють, рекомендується лікування під загальним наркозом.

Укуси, спричинені укусами, специфічні - найчастіше після укусу собаки. Такі рани несуть високий ризик зараження та ускладнення загоєння. Тому будь-яку таку рану повинен обробляти лікар, з акцентом на ретельну дезінфекцію під час лікування. Дренаж часто потрібен, а антибіотики є стандартними для запобігання зараженню.

3. Переломи

Дитячі переломи значно відрізняються від переломів у дорослих. Кістка дитини набагато гнучкіша порівняно з кісткою дорослої людини, і, отже, більш стійкий до травм. З іншого боку, після деяких переломів у дітей ріст кінцівок може порушитися, особливо при неправильному лікуванні.
Ось чому лікування дитячих переломів відрізняється від лікування дорослих, а вирішення особливо складних дитячих переломів належить спеціалізованим дитячим травматологічним центрам.

Ще одна відмінність - діагностика. Це може ускладнитися при деяких дитячих переломах, оскільки переломи можуть також виникати в місцях, де кістка у дітей все ще хрящова, і тому перелом не видно на рентгенівських променях.
З іншого боку, діти зберігають високу здатність до реконструкції кістки - це означає, що кістка може бути «перебудована» у правильному положенні, навіть якщо вона заживає, так би мовити, «злегка зігнута».
Цей факт також використовується при лікуванні і дозволяє продовжувати консервативно (без операції) навіть у тих пацієнтів, у яких той самий перелом у зрілому віці потребував би хірургічного втручання. У той же час діти мають дивовижно швидку здатність до відновлення та реабілітації порівняно з дорослими.

Типові дитячі переломи включають т. Зв епіфізарні переломи, а отже переломи в області зростання хряща. Саме з ними існує ризик порушення росту зламаної кінцівки. Інший тип - це переломи від згинання (перелом лука). При цих переломах чіткого перелому не видно на рентгенівському (рентгенівському) знімку, кістка «лише» зігнута.

Найчастіше це відбувається на кістках передпліччя. Такий перелом часто не помічають, важливо оцінити місцеву знахідку на місці пошкодження, а іноді доводиться т. Зв. порівняльне рентгенологічне зображення здорової кінцівки, оскільки нормальний (фізіологічний) згин окремих кісток змінюється з віком у дітей.
Також типовими для дітей є т. Зв. переломи верби, коли кістка не ламається цілою, але у разі травми кістка згинається з одного боку, а ламається з іншого (як коли згинаємо вербову палицю).

Останніми типами, характерними для дитинства, є компресійні переломи (перелом тора). У разі цього перелому на рентгенівському знімку також не видно всієї лінії перелому, а лише так, ніби кістка складена або здавлена. Через цю специфіку у дітей часто застосовуються різні методи діагностики, ніж у дорослих.
Нерідкі випадки, коли вимагається згаданий вище порівняльний образ здорової кінцівки, враховуючи, що у дітей форма та склад кісток змінюються індивідуально в міру зростання. Також іноді найкраще запідозрити кінцівку або встановити ортез, якщо є підозра на перелом, який неможливо чітко виявити на рентгенівських променях. Пізніше, з тимчасовим інтервалом, як правило, від 7 до 10 днів, можна уточнити діагноз.

Якщо біль зберігається, це, швидше за все, перелом.
Самі переломи заживає приблизно від 3 до 6 тижнів, тоді як переломи нижніх кінцівок та складні переломи вимагають більш тривалого періоду іммобілізації (гіпс або шина).

Переломи на верхніх кінцівках зазвичай достатньо знерухомити на 3-4 тижні. Після складання гіпсу перевіряють загальну функцію перелому на предмет роботи кінцівки, і якщо кінцівка тверда, рекомендується цілеспрямована реабілітація. Однак більшість простих переломів реабілітуються дітьми за дуже короткий час, під час гри або звичайних занять.
Сама іммобілізація можлива або гіпсовою пластиною, або ортезом, тоді як ортез особливо придатний при підозрах на переломи, при деяких неповних переломах та для додаткового лікування в якості профілактики від травм.

Через те, що кістки дітей мають свою вищезазначену специфіку, ми намагаємось продовжувати лікування якомога консервативніше - і, отже, без використання хірургічного лікування. Однак для деяких переломів (наприклад, деяких переломів суглобів, складних переломів, зміщення/вивиху/переломів) необхідне хірургічне лікування.

У дітей таке лікування проводиться стандартно під загальним наркозом, з можливим т.зв. "Закрите зменшення" - що означає виправлення зміщених кісток лише шляхом потягування та натискання на кінцівку. Якщо закрита репозиція не призводить до бажаного результату, можна перейти до відкритої (оперативної) репозиції.

Як правило, це переважно у дітей міні - інвазивний підхід, при цьому найчастіше вони вводяться в кістку, т. зв Провід Кіршнера або стрижні Prevot. Вони вводяться в кістку під рентгенологічним контролем лише через невеликі ранки на шкірі.
Сторонній матеріал залишається в кістці, поки перелом не заживе, в деяких випадках до кінця реабілітації, а потім знову видаляється через невелику ранку.

Останній варіант - пряме операційне скорочення, коли кістка безпосередньо коригується в правильне положення в хірургічній рані та використовуються інші можливості її фіксації - наприклад, шини. Це лікування призначене для специфічних складних переломів, особливо у дітей старшого віку.

Загалом, у дітей після закритого редукування (нехірургічне відновлення зламаних кісток під загальним наркозом) необхідна гіпсова іммобілізація кінцівки. Однак, якщо в кістку введений остеосинтетичний матеріал (дроти, стрижні), зазвичай достатньо іммобілізації ортезом.

4. Травми грудної клітини, живота та спини

Ці травми є дуже широкою проблемою і можуть мати дуже серйозні наслідки (травми легенів, кровотечі в черевну порожнину, травми внутрішньочеревних органів, переломи хребців хребта та інші).
Не існує простого посібника щодо того, коли звертатися до лікаря з такою травмою. Це правда якщо травма була серйозною (наприклад, падіння з верхолаза), або якщо у дитини є якісь труднощі, це так Завжди необхідно звертатися за медичною допомогою.

Симптоми важкої травми грудної клітки включають постійне утруднення дихання, біль у грудях, кашель або нездужання. Ураження внутрішньочеревного органу проявляється блювотою, болями в животі, слабкістю, наявністю крові в сечі.

Якщо біль у хребті зберігається після падіння на спину, знахідка може свідчити про перелом хребця. Слід бути обережними, якщо, наприклад, після травми спостерігається оніміння або зміна чутливості кінцівок.

Джерела:
1. Дитяча хірургія. Драгула М. та ін. P + M, Мартін 2015, 1026 с. ISBN 978-80-89694-10-5