чашечки

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

Кубинський журнал педіатрії

друкована версія ISSN 0034-7531 Он-лайн версія ISSN 1561-3119

Rev Cubana Pediatr vol.90 no.4 Місто Гавана вересень-грудень 2018 рік

Презентація справи

Дивертикул чашечки та його випадковий діагноз

Дивертикул чашечки та її випадковий діагноз

Сандаліо Дуран Альварес 1 *

Ніурка Діас Заяс 2

Росаріо Кальвіак Мендоса 3

1 Нефрологічна служба. Університетська дитяча лікарня "Вільям Солер". Гавана Куба.

2 Служба візуалізації. Університетська дитяча лікарня "Вільям Солер". Гавана Куба.

3 Кафедра урології. Університетська дитяча лікарня "Вільям Солер". Гавана Куба.

Розділ м'язової кістки виявляється в 0,21-0,60% екскреторних урограм.

Опишіть пацієнтку з випадковим діагнозом цієї аномалії та спостереження за нею протягом 11 років.

Презентація справи:

Під час виконання екскреторної урограми для дослідження гідронефрозу у семирічної дівчинки в контралатеральній нирці було виявлено дивертикул чашечки, і після 11 років ультразвукового спостереження не було продемонстровано жодної модифікації або ускладнення дивертикулу.

Дивертикул чашечки - це вроджена аномалія, яка може залишатися неускладненою роками, тому лікувати її потрібно консервативно.

Ключові слова: дивертикул м’язової кістки; кіста нирки; випадковий діагноз

Дивертикул чашечки виявляється в 0,21% - 0,60% екскреторної урограми.

Для опису пацієнта з випадковим діагнозом цієї аномалії та подальшого спостереження протягом 11 років.

Під час виконання екскреторної урограми для вивчення гідронефрозу у семирічної дівчинки в контралатеральній нирці було виявлено дивертикул чашечки; і після 11 років ультрасонографічного спостереження не було змін чи ускладнень, пов’язаних з дивертикулом.

Чашечковий дивертикул - це вроджена аномалія, яка може тривати роки без ускладнень. Ось чому до нього потрібно ставитися консервативно.

Ключові слова: чашечковий дивертикул; ниркова кіста; випадковий діагноз

Дивертикул чашечки має різні назви, серед них - пієлогенна кіста, гідрокалікоз, кістозна дилатація чашечок та псевдокіста м’язової кістки, але в даний час найбільш прийнятним є дивертикул м’язової кістки. Ці дивертикули виявляються у 0,21-0,60% екскреторних урограм у дорослих, з подібною поширеністю у дітей. Майже всі дослідження частіше реєструють його у верхньому полюсі нирки та у жіночої статі, і більшу частину часу це вродженого походження. 1) Подібний рівень захворюваності у дорослих та дітей підтверджує ембріональне походження. 1, 2) Через його ультразвукове зображення, подібне до ниркової кісти, правильний діагноз може бути важким. Ключ до діагностики - зв’язок між збором рідини та системою збору, підтверджений зображеннями. 3)

Дивертикул чашечки - це внутрішньониркова мішковидна дилатація, яка через вузьку шийку зв’язується з пієлокаліцеальною системою; кіста - це закрита порожнина з епітеліальним покривом. 4) Дивертикул, як правило, бере свій початок у формуванні чашечки чашечки, яка найчастіше вражає верхню чашечкову групу, хоча може траплятися в середній та нижній чашечкових групах. 5)

Диференціальний діагноз у дітей поодинокого збору рідини в нирках, зокрема, включає просту кісту, першу демонстрацію аутосомно-домінантного полікістозу та дивертикул м’язової кістки. 3) Його діагноз повинен бути підтверджений контрастними візуалізаційними дослідженнями, звичайною медичною поведінкою у дітей є періодичний моніторинг УЗД та консервативне лікування, оскільки вони рідко потребують хірургічного лікування. 3

Оскільки його діагностика у дітей трапляється рідко, а виявлення є, як правило, випадковим, ми повідомляємо про випадок, коли дівчина зробила урограму для передопераційного дослідження обструктивного гідронефрозу, у контралатеральній нирці було виявлено дивертикул чашечки.

ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ

7-річна, біла, жінка, школяр, яка консультувалась щодо періодичних болів у животі. Проводиться УЗД черевної порожнини і спостерігається велике гідронефротичне розширення лівої нирки. Для завершення передопераційного дослідження виконується динамічна сцинтиграфія, де оцінюється обструктивний малюнок, а на екскреторній урограмі з пізнім оглядом діагностується дивертикул чашечки нижнього полюса контралатеральної нирки (рис. 1).

Рис. 1 Пізні види видільної урограми. Зверніть увагу на A та B на трикутник (синя стрілка), який зберігає йодну контрастність. З точки зору А видно великий лівий гідронефроз (блакитне коло).

Рис. 2 Ультразвукове зображення у 9 (A) та 18,5 років (B) без змін розміру в кістозному аспекті дивертикулу.

Дивертикул чашечки рідко зустрічається у дітей, хоча було зазначено, що він, очевидно, частіше, ніж діагностований, враховуючи труднощі в діагностиці через схожість зображень із простими кістами і кістами, які можуть проявлятися на початку захворювання аутосомно-домінантний полікістоз . У літературі мало статей, що повідомляють про дивертикули у дітей, і за останні десять років у цій віковій групі з’явилося лише шість публікацій, за даними Бомбінські та інших, 3) у 2015 році; в цьому році Лонг опублікував серію з 13 пацієнтів. 6)

При проведенні контрастних досліджень (екскреторна урограма або комп’ютерна томографія) у випадках з кістозними зображеннями, знімки слід робити на пізніх фазах, щоб мати можливість діагностувати дивертикул м’язової кістки. 6) Для точного діагностування необхідні контрастні дослідження. 7 - 9

Нещодавно було показано, що діуретична сцинтиграфія з Tc-99m DTPA (діетилен-триамін-пентаоцтова кислота) може бути ефективним діагностичним методом. Дивертикул чашечки може бути підтверджений, коли кістозна порожнина заповнена радіосистемою. Лін та інші, 10 досліджували 39 дітей з кістозними зображеннями та застосовували цей діагностичний метод, у дев'яти вони змогли продемонструвати наявність дивертикулу мозолі.

У серії з 24 пацієнтів віком від 2,6 до 18,5 років 11 жінок, інфекція сечовивідних шляхів була найчастішою (8 пацієнтів). У більшості пацієнтів (20) був лише один дивертикул, у двох - два, а у двох інших пацієнтів множинні дивертикули. Діаметр дивертикулу коливався від 1,0 до 18,3 см і збільшувався у 5 з 9 пацієнтів, яким надавали зображення. У семи пацієнтів розвинувся літіаз мозолистого дивертикулу, а 15 пацієнтів (63%) із цієї серії пройшли хірургічне лікування. одинадцять)

В іншій серії, де повідомляється про 13 пацієнтів із середнім віком 11 років, продовжує зазначатися, що це рідкісна аномалія у дітей. 9) Хірургічне лікування рекомендується у випадках із хронічним болем, рецидивуючими інфекціями сечовивідних шляхів, грубою гематурією або зниженням функції нирок. 1

Оскільки дивертикули можуть рости і спричиняти симптоми та ускладнення, 11) доцільно проводити подальшу клінічну візуалізацію, не вживаючи жодних інших заходів, як це сталося у представленого тут пацієнта, який після 11 років еволюції «кістозний» образ залишається практично однакові.

Одне з ускладнень, яке найчастіше виникає в цих випадках, - це дивертикулярний літіаз. Хоча існують суперечки щодо патогенезу літіазу, дивертикулярні камені, як видається, викликані поєднанням метаболічних відхилень та застою сечі. 12) Auge та співавт., 13 ретроспективно дослідили 37 пацієнтів, які лікували ендоскопічно калькулятори при чашечкових дивертикулах, з яких 7 мали гіперкальціурію, 4 гіперурикозурію, 3 легку гіпероксалурію та 10 гіпоцитратурію в одній із двох проб сечі та у 7 з них, у другій пробі також виявлена ​​гіпоцитратурія; У 11 із 12 пацієнтів з дослідженням діурезу був низький об’єм сечі. У пацієнта, якого ми представляємо, не дивлячись на асоціацію ідіопатичної гіперкальціурії, дивертикулярний літіаз не розвинувся.

У 1980 р. Mangin et al. 14 повідомили про 70 пацієнтів із 80 дивертикулами та 20 з асоційованими вадами розвитку сечі. Серед симптомів біль з’явився у 26, лихоманка у 11, і вони також проконсультувались щодо грубої гематурії, яка була найбільш частою симптоматикою; У 43 із 80 дивертикулів був один або кілька каменів, що обумовлюють інфекцію, а ускладнення дуже рідкісні за відсутності літіазу. Найпоширенішою асоційованою аномалією є міхурово-сечовідний рефлюкс. У нашого пацієнта інша аномалія сечовивідних шляхів, контралатеральний вроджений обструктивний гідронефроз, була причиною дослідження, і урограма виявила дивертикул як безсимптомну знахідку в контралатеральній нирці.

Ми можемо зробити висновок, що ми представляємо випадок із дівчиною з випадково діагностованим дивертикулом м’язової кістки, яка протягом 11 років спостереження не мала дивертикулярних ускладнень, незважаючи на наявність однієї нирки (контралатеральна нефректомія) або дивертикулярний літіаз, незважаючи на асоціацію ідіопатичної гіперкальціурії.

Коли кістозне зображення збільшує свій діаметр, інфікується або всередині з’являється літіаз, ми рекомендуємо виключити можливість дивертикулу м’язової кістки за допомогою контрастного дослідження.

1. Waingankar N, Hayek S, Smith Smith, Okeke Z. Дивертикул чашечок: Всебічний огляд. Rev Urol, 2014; 16: 29-43. [Посилання]

2. Devine CJ, Guzman JA, Devine PC, Poutasee EF. Дивертикул чашечки. J Urol.1969; 101: 8-11. [Посилання]

3. Bombinski P, Warchol S, Brzewski M, Biejat A, Dudek-Warchol P, Krzemien G, et al. Дивертикул чашечки нирки - Діагностична діагностична візуалізація у педіатричних пацієнтів - Реферат. Pol J Radiol. 2015; 80: 27-30. [Посилання]

4. Bisceglia M, Galliani CA, Senger C, Stallone C, Sessa A, Restory cystic disease: Review. Adv Pathol, 2006; 13: 36-56 [Посилання]

5. Гласберг К.І. Ниркова дисгенезія та кістозна хвороба нирок. У: Walhs PC, Retik AB, Vaughan ED, Wen JA, редактори. Урологія Кемпбелла. 8-е видання Філадельфія: СБ Сондерс; 2003. [Посилання]

6. Лонг CJ, Weiss DA, Kolon TF, Srinivasan AK, Shukls AR. Дитячий дивертикул чашечки, досвід ендоскопічного та лапароскопічного підходів. J Pediatr Urol.2015; 11 (172e): 1-6. [Посилання]

7. Пен YH, Чжан W, Gao XF, Sun YH. Дивертикул чашечки, що імітує просту парапельвічну кісту. Chin Med Sci J. 2015; 30: 56-8. [Посилання]

8. Ochoa Santiago Y, Sangüesa Nebot C, Aliaga SP, Serrano Durbá A, López PO. Дивертикули чашечок у дітей: висновки та презентації. Рентгенологія, 2018 квітня 26. pii: S0033-8338 (18) 30046-8. doi: 10.1016/j.rx.2018.02.010. Доступ: 2018/07/27. Доступно за адресою: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29706453 [Посилання]

9. Ito H, Aboumarzouk O, Abushamma F, Keeley F. Систематичний огляд дивертикулу чашечки. J Ендурол. 2018, 15 червня. Doi: 10.1089.0332. [Посилання]

10. Лін CC, Shih BF, Shih SC, Tsai JD. Потенційна роль діуретичного сканування нирок Tc-99m DTPA у діагностиці дивертикулу чашечок у дітей. Медицина (Балтимор). 2015; 94: e985. [Посилання]

11. Кармазин Б, Кафер М, Дженнінгс С.Г., Нірмала Р., Раске М.Є. Дивертикул чашечки у педіатричних пацієнтів. Спектр отриманих зображень. Педіатр Радіол. 2011; 41: 1369-71. [Посилання]

12. Matlaga BR, Miller NL, Terry C, Kim SC, Kuo RL, Loe FL, et al. Патогенез дивертикулярних конкрементів чашечок. Urol Res.2007, 35: 35-40. [Посилання]

13. Бум Б.К., Мелоні М.Є., Матіас Б.Я., Піетров П.К., Премінгер Г.М. Порушення обміну речовин, пов’язані з дивертикулярними каменями чашечки. BJU Int. 2006; 97: 1053-6. [Посилання]

14. Mangin P, Miltre A, Pascal B, Cukier J. Дивертикули чашечок: Огляд 80 дивертикулів у 70 пацієнтів. J Urol (Париж), 1980; 86: 653-64. [Посилання]

Отримано: 22 червня 2018 р .; Затверджено: 23 липня 2018 року

* Автор листування. Електронна адреса: [email protected]

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що щодо представленої роботи відсутні конфлікти інтересів.

Це стаття, опублікована у відкритому доступі під ліцензією Creative Commons