Гармонія при ходьбі може змінюватися внаслідок аномалій вродженого або травматичного походження (укорочення нижньої кінцівки, обмеження ширини суглоба, серед іншого) або неврологічними дефіцитами як центрального, так і периферичного походження. Зважаючи на збільшення числа цих випадків, фізіотерапевт прагне оцінити та виконати фізіотерапевтичний план, який покращує як причину цих патологічних ход, так і ефективність ходи найбільш природним та фізіологічним способом.
Що таке марш?
Нормальна фізіологічна хода людини - це набір кроків, рухів та шаблонів, які виконуються стоячи без особливих зусиль та енергетичних витрат, що дозволяють автономно переносити людське тіло з одного місця в інше. Можна також сказати, що це здатність рухатися в просторі, де вага тіла розподіляється порівну, чергуючи обидві нижні кінцівки, використовуючи одну ногу для опори або опори (статична фаза), тоді як інша махає або коливається вперед, щоб зайняти функція опорної ноги (динамічна фаза), це цикл, який повторюється знову і знову. Той факт, що людина може переходити з одного місця в інше без труднощів, постуральних модифікацій або без будь-якої підтримки, є символом добробуту та психофізіологічного здоров'я, тому будь-яка тимчасова або постійна зміна ходи призводить до труднощів природньо справлятися зі своїм оточенням, тим самим знижуючи якість життя людини.
Фази маршу
Щоб почати ходити, необхідно мати цілісну опорно-рухову систему, зі здоровими рефлексами та великою біомеханічною стійкістю. Знання та оцінка як якісної, так і кількісної структури ходи дасть змогу розрізнити зміни, спричинені зовнішніми факторами (тип підлоги, одягу, взуття), внутрішніми факторами (вік, стать), психологічними, біомеханічними чи патологічними (неврологічні, травматичні, вроджені, серед інших), здійснювати правильний фізіотерапевтичний підхід. Як зазначалося вище, хода - це циклічний процес, який складається з двох фаз (статичної та динамічної), яка в свою чергу поділяється на підфази, що включають:
Підтримка або етап підтримки
Це становить 60% циклу, в основному ця дія здійснюється за допомогою литкових і підошовних м’язів, що згинають стопу, дозволяючи рух у напрямку п’ят до пальця, доки стопа не впирається в халукс (великий палець ноги). Ця фаза складається з 5 підфаз:
- Початкова фаза контакту: де п’ята контактує із землею
- Початкова фаза реакції на навантаження: саме там поглинається перший удар п’яти об землю, надаючи стійкість повній підошовній опорі або середній опорі, вага тіла переноситься на передню нижню кінцівку.
- Опорна фаза або середня опора: опора зовнішнього краю стопи, контралатеральна нижня кінцівка піднімається від землі, а вага тіла переноситься на нижню кінцівку, яка контактує з землею.
- Заключна фаза опори або кінцева опора: імпульс подається вперед з підняттям п’яти, переміщуючи вагу тіла до контралатеральної нижньої кінцівки, яка потім контактує з землею.
- Фаза попереднього розмаху: зліт ноги закінчується великим пальцем ноги після упору на голову першої плеснової кістки.
Гойдалка або фаза гойдалки
Він становить 40% циклу, м’язами, які допомагають завершити цей цикл, є передня великогомілкова кістка та м’язи малогомілкової кістки. Ця фаза включає підфази:
- Початкова фаза коливань: виконується мінімальне згинання коліна з початком коливання вперед стопи, яке почало відриватися від землі.
- Середня фаза розмаху: згинання коліна посилюється, і ця махаюча нога спрямована вперед, поступово витягуючись і утримуючи ногу нерухомою в повітрі
- Заключна фаза розмаху: коліно повністю витягнуте, відбувається гальмування та підготовка до наступного удару п’ятою.
Перевиховання ходи
Схема ходи, коли вона відома правильно, може розрізнити те, що в ній не є фізіологічно нормальною, але незалежно від патології, про яку йде мова, перевиховання ходи складається з декількох етапів:
- Етап 1. Перевірте навантажувальне положення і допоможіть пацієнтові (якщо потрібно) залишатися в положенні стоячи
- Етап 2. Перевиховуйте рівновагу, завжди починаючи в сидячому положенні та поступово стоячи, спочатку усуваючи ручні опори, допомагаючи змістити центр ваги, зменшуючи основу опори та порушуючи стійкість пацієнта на рухомому літаку
- Етап 3. Перехід з положення сидячи в положення стоячи індивідуально (без допомоги)
- Етап 4. Правильна ходьба: ходьба без тростини, по нахилу, підйом і спуск по сходах, ходьба по різноманітній місцевості, навчання падінню та підняттю.
Види патологічних ход
Як тільки процес нормальної фізіологічної ходи стане відомим, їм буде легко розрізнити різні патологічні ходи, що існують, відповідно до причин, що їх генерують: парези центрального та периферичного походження, порушення координації, функціональні причини (анталгічні, істеричні), серед інших.
Відновіть нормальну ходу та опору на м’ячі стопи.
У наступному відео показано дві дуже прості, але ефективні вправи для відновлення нормальної ходи та підтримки пальців ніг.
Атаксичний березень
Геміплегічна хода
Геміплегія пов’язана і характерна для людей, які перенесли одностороннє ураження пірамідного шляху (кортикоспінальні волокна), при якому іпсилатеральне напівтіло паралізується, тому одна з нижніх кінцівок тримається в розтягнутому положенні під час ходьби саме у фазі гойдалки. виконує рух обведення, він піднімає стегно, щоб спробувати просунутися на крок, і у фазі положення стегно опускається в протилежну сторону через слабкість м’язів, що відводять. Погіршується добровільна рухливість цієї кінцівки, спостерігаються синкінез, спастичність, модифікація сухожильних та шкірних рефлексів, порушення чутливості, просторова агнозія (ліва геміплегія), афазія (права геміплегія) та апраксія. Іпсилатеральна рука втрачає нормальний розмах, залишаючись у напівзгинанні та пронації перед тілом. Причини, як правило, судинні (ішемія або ССЗ), але також через травми, пухлини та інфекції.
Парапаразическая або спастична хода
Це відбувається, коли є пошкодження спинного мозку, які двобічно впливають на пірамідні шляхи, впливаючи таким чином на обидві нижні кінцівки. Стегна та коліна залишаються помірно згинаними, з гіпертонусом обох привідників, де ноги схрещуються при ходьбі, ніби обидва коліна зіткнуться і трохи перехрестяться, створюючи знамениту ножичну ходу з великою компенсацією тулуба і верхніх кінцівок. Спастична гіперекстензія обох нижніх кінцівок призводить до того, що ноги стають еквіноварусними, і виникає відчуття тяжкості, ніби стопи неможливо зняти з підлоги.
Паркінсонічна або святкова хода
Хода Паркінсона характеризується швидкістю, але короткими кроками, як ніби біг підтюпцем, завжди підтримуючи підошву стопи, тулуб згинається вперед, злегка зігнувши обидві ноги, а руки в напівзгинанні. Вони не можуть продовжити свій крок, вони роблять це, щоб спробувати зберегти рівновагу. Поза пацієнта сутула і жорстка, голова та шия антіорізовані. Основною його причиною, звичайно, є хвороба Паркінсона, яка є нейродегенеративним захворюванням, що вражає чорну речовину, яка має нервово-м’язові та суглобові наслідки, що змінюють поставу та ходу. Існує гіпертонус, який зменшується в стані спокою і посилюється при русі, при холоді та емоціях, тремтіння дуже поширене, особливо у верхніх кінцівках, і зменшується при рухах, але посилюється при спробах мати вибірковість рухів, акінезія (крім паралічу, зниження важливості рухливості втрата маху рукою.
Качина хода або хитання
Наявність парезу в м’язах тазового поясу внаслідок вроджених розладів, розвитку, вивихів, дисплазій, м’язової дистрофії, поєднання спастичності та атаксії спричиняє латерально-латеральне коливання з підняттям стегна, дуже подібне до качок або пінгвіни при ходьбі.
Вчимося ходити - каблук, підошва, носок
Вправа на п’яткову ходьбу використовується як діагностичний засіб при порушеннях ходи та як реабілітаційна вправа при травмах нижніх кінцівок та м’язовому дисбалансі.
Кінна або крокова хода
Кінна хода або ступінчаста ступінь (англійською мовою) характерна для пошкоджень периферичних нервів, особливо сідничного та зовнішнього підколінного, що в основному впливає на дію тильного згинання стопи та виконання еверзії; стопа спостерігається впала пальцями, дивлячись на землю як якщо вони вишкрібали землю при ходьбі. Пацієнт завжди уникає перетягування стопи під час ходьби, тому він надмірно піднімає ногу і, поклавши ногу на землю, робить це кінчиком стопи.
Дистонічна хода
Дистонія - це періодичні мимовільні рухи, які змушують верхні та нижні кінцівки до крайніх установок. Основною причиною є деформуюча м’язова дистонія, яка викликає інверсію стопи під час ходи, що змушує зовнішній край це підтримувати. Він також утворює контрактури, які змінюють положення людини та спазми грудних м’язів. Фізіотерапія полягає у розслабленні задіяних м’язів та навчанні пацієнта функціонувати, незважаючи на скорочення.
Корейський березень
Хода не узгоджена, вона має нестабільну підтримку стопи при швидких, раптових і мінливих рухах усього тіла. Він збільшується при емоціях, увазі та довільних рухах на відстані, зменшується при ізоляції та зникає під час сну. Фізіотерапія в цьому випадку фокусується на активному нервово-м’язовому перевихованні із світлостійкістю, симетричні вправи, рівновага, координація, підтримка, які не викликають втоми, показані психомоторні методи перевиховання та розслаблення, все це повинно проводитися в тихому середовищі.
Анталгічний марш
Зміна зміщення або неадекватна підтримка нижніх кінцівок під час ходьби, як правило, спричинена болем, залежно від його етіології, як форма компенсації для його полегшення або уникнення. Це в довгостроковій перспективі має такі наслідки, як структурні зміни в організмі людини внаслідок м’язового та суглобового дисбалансу, які це може спричинити.
Істеричний марш
Аспекти є більш театральними, людина виконує перебільшені рухи ногами, стрибаючи з великим відривом ніг. Його можна відрізнити від інших справді патологічних ход, оскільки при різких махах людина не падає, демонструючи хороші механізми управління. Зазвичай спостерігається у дітей та психіатричних хворих.
Стареча хода
Це залежить від факторів змінної етіології, які варіюються від порушень зору (зниження гостроти зору, катаракти тощо), до остеотендинальних проблем, спричинених віком. Зазвичай вони страждають від болю в стегні та колінах, зміни пропріоцептивної чутливості та рефлекторної дуги (при гіпорефлексії та зменшенні підошовної шкірної реакції).
Завершення
Інтерес до аналізу ходи, знання її походження, характеристик біомеханіки та її змін забезпечує фізіотерапевта цінною інформацією для оцінки, діагностики та лікування різних неврологічних, інфекційних, вроджених та травматичних патологій, які впливають на природний механізм маршу. Визначення тяжкості, стадії та моніторинг її розвитку має надзвичайно важливе значення для своєчасного та ефективного фізіотерапевтичного втручання для досягнення успіху його відновлення або поліпшення.