Кальцифічна хвороба аортального клапана (ССЗ) - це повільно прогресуюча форма, яка коливається від легкого потовщення клапана, аортального склерозу до важкого стенозу кальцифічного аортального клапана. У минулому вважалося, що це дегенеративний процес внаслідок зносу та подальшої пасивної кальцифікації листівок. В даний час переконливі гістопатологічні та клінічні дані свідчать про те, що це активний процес, подібний до атеросклерозу. Перекриття клінічних факторів між АКАД та останнім, а також кореляція між тяжкістю кальцифікації коронарних та клапанів забезпечують додаткову підтримку думки про те, що ці два процеси мають спільні механізми.

захворювання

Ранні ураження при аортальному склерозі

Кальцифікація листівок та поширені ураження

Активне кальцинування відбувається на початку процесу і є головним фактором жорсткості важкого стенозу. Окислений ЛПНЩ стимулює клапанні фібробласти до вивільнення матричних пухирців, де саме і починається кальцифікація. Макрофаги експресують остеопонтин, білок, необхідний для формування кісток. Підтип клапанних міофібробластів має остеобластичний фенотип і був пов'язаний з виробленням кальцифікованих вузликів.

Зміни кальцію в біопротезах є основними детермінантами первинної недостатності; однак поширеність кальцифікації та відмови біопротезування зменшуються з віком, на відміну від того, що спостерігається у нативних клапанах. Цей парадокс свідчить про те, що процес кальцифікації біопротезів відрізняється від того, який відбувається в цих клапанах.

Зв'язок між змінами тканин та клінічним захворюванням

Аортальний склероз

Діагностика та епідеміологія. Він присутній у 25% людей у ​​віці від 65 до 74 років та у 48% людей старше 84 років. Він визначається з ехокардіографічної точки зору вогнищевими зонами потовщення клапана, розташованими в центрі клапана зі збереженою рухливістю. Дифузне потовщення не характерне для склерозу, але воно пов’язане із нормальними змінами старіння. Клапанна гемодинаміка є нормальною, хоча аускультація систолічного шуму можлива, і ніяких супутніх симптомів немає.

Клінічні фактори, пов'язані зі склерозом клапанів. Вони включають вік, чоловічу стать, куріння, гіпертонію та дисліпідемію, які також є всіма факторами ризику розвитку атеросклерозу.

Клінічний перебіг у дорослих із склерозом аорти. Хоча склероз аорти клінічно безсимптомний, його наявність була пов'язана зі збільшенням захворюваності та смертності. У дослідженні серцево-судинного здоров'я діагностика цього захворювання була пов'язана із збільшенням ризику серцево-судинної смерті на 40% у людей без попереднього діагнозу ішемічної хвороби, виявивши, що узгоджується з результатами інших досліджень.

Кальцифічний аортальний стеноз

епідеміологія

Поширеність кальцифічного аортального стенозу зростає з віком і досягає 2-4% у дорослих старше 65 років. Це найбільш поширене набуте захворювання клапанів у розвинених країнах.

Гемодинамічне прогресування обструкції клапана

Хоча існують індивідуальні варіації, повідомляється про середнє збільшення швидкості струменя аорти на 0,3 м/с, із збільшенням середнього градієнта тиску на 7 мм рт. Ст. На рік та річним зменшенням площі клапана на 0,1 см2. Існує великий перелік можливих факторів, пов’язаних із прогресуванням і великою кількістю розбіжностей між дослідженнями.

Клінічний перебіг при безсимптомному аортальному стенозі

Повідомлялося про низьку частоту загальної смертності у безсимптомних пацієнтів. Сучасні дослідження зафіксували щорічну частоту раптової смерті менше 1%, що навіть нижче за відсутності попередніх симптомів.
У дослідженні безсимптомних пацієнтів з важким стенозом з 4-річним спостереженням менше 33% залишалися без симптомів, і ступінь кальцифікації була важливим фактором еволюції без подій, що було підтверджено в іншому дослідженні. В обох звітах предиктори прояву симптомів включали швидкість базальної струменя, частоту зміни цієї швидкості під час спостереження, ступінь кальцифікації клапана та функціональний стан.

Прогресування до появи симптомів може відбуватися навіть за відсутності серйозної гемодинамічно обструкції, що посилює необхідність ретельного спостереження у будь-якого пацієнта з безсимптомним аортальним стенозом, незалежно від тяжкості на момент початкового діагнозу.

Поява симптомів у дорослих із аортальним стенозом

Кальцифічна хвороба клапана проти атеросклерозу

Лікування EVAC

Хоча пропонується застосування інгібіторів АПФ, це показання базується на їх дії на міокард, а не на впливі на прогресування захворювання. У першому дослідженні його використання не виявило впливу на прогресування; однак передчасно робити висновок, що вони не є корисними.

Ви повинні зайти на сайт зі своїм обліковим записом користувача IntraMed, щоб побачити коментарі своїх колег або висловити свою думку. Якщо у вас вже є рахунок IntraMed або ви хочете зареєструватися, введіть тут