Дані підручника: 60-70% медичних діагностичних рішень ґрунтуються на інформації лабораторних досліджень. «Лабораторія» (та процедури, пов’язані з нею) є важливим елементом допомоги лікаря загальної практики, тому важливо знати деякі основні речі, які мають важливе значення для отримання точних результатів.

дослідження

Перед "як?", Однак, є більш важливе питання: "коли?". Коли ви взагалі повинні пройти лабораторний тест, запитайте лікаря загальної практики вашої дитини?

Область індикації: коли лікарі загальної практики зазвичай просять лабораторію?

Що стосується догляду за лікарем загальної практики, то найважливішим питанням для вирішення є питання про те, чи слід направляти дитину чи можна лікувати її амбулаторно вдома. Обстеження хронічно хворої дитини проводиться спеціалізованими клініками; зазвичай стан регулярно перевіряють тут, а не в хірургії загальної практики.

Тому педіатри вимагають лабораторного дослідження для спрямованої діагностики гострих захворювань. У цьому випадку швидкість результату важлива, навіть якщо аналітична точність нижче ідеальної.

Найпоширеніші ситуації:

- Дослідження інфекції та запалення. До лікаря найчастіше відвідують діти з симптомами гострих інфекцій. Тоді головне питання полягає в тому, чи є інфекція (гостра запальна реакція) і, якщо є ймовірність, що спричиняє її: вірус чи бактерія. У зв'язку з цим найбільш часто запитуваними параметрами є: кількість клітин крові, СРБ, аналіз сечі.

- Гостре нездужання. Сюди входять дослідження рівня цукру в крові та дослідження сечі. По можливості також можливі електроліт, функція нирок і печінки, дослідження крові. Зазвичай, у разі виражених симптомів, дитина опиняється в лікарні швидкої допомоги, і тут також будуть проводитися лабораторні дослідження (і лікування пацієнта).

Іншим завданням є оцінка стану здорових (безсимптомних) дітей.

- Також існує потреба в планових лабораторних дослідженнях для планових операцій. (Згідно з чинними нормами, хоча передопераційні лабораторні дослідження не входять до компетенції лікарів загальної практики, практика часто не буває.) Ваш хірург та інститут підберуть, кого вони вважають, коли і коли. Останнім часом, згідно з нещодавньою резолюцією, лабораторні дослідження, коли є хірургічна проблема, виявлена ​​у здорової дитини, інакше абсолютно не потрібні. (Звичайно, якщо хірург наполягає, до здорової дитини в іншому випадку нічого спільного: процедура буде проходити з паролем «не проходити лабораторний тест».)
Однак у дітей з іншими захворюваннями або тих, хто переживає серйозні оперативні втручання, перед проведенням втручань, які, як очікується, спричинять великі крововтрати, необхідний повний аналіз крові, визначення електроліту та тести на згортання крові.

POCT або лабораторія?

В основному є два способи, за допомогою яких лікар загальної практики може отримати лабораторний результат: або його виготовляє сам (його безпосередній співробітник) - це тест POCT (тестування на догляд) - або його вимагає лабораторія. Зразок, відібраний у пацієнта, слід направити в лабораторію або направити пацієнта.

Кожне рішення має переваги та недоліки - їх особливо варто врахувати дітям (які аж ніяк не такі криваві, як дорослі). Наступна таблиця може допомогти вам розглянути:

аспект

POCT

лабораторне дослідження

Результат завершено (час TAT)

час доставки + 1 година (у разі терміновості) або + 4 години/наступний день (звичайний запит);

кілька крапель (20-30 мікролітрів)

2 - 5 мл (для мікрометодів див. Нижче)

медичний працівник (без лабораторної кваліфікації)

24 години на добу

в робочий час, відп. за викликом

лише «приблизне» значення; ризик аналітичної помилки високий

велике значення точності; ризик аналітичної помилки низький

сумнівний (часто можливий контроль вимірювань, огляд пристрою)

собівартість, кратна тому, що було зроблено в лабораторії; OEP не відшкодовує

менші, OEP відшкодовує

часто пропускають, не переносять на картон пацієнта

можна простежити за роками

На додаток до вищесказаного, варто знати:

- Пристрої POCT також мають душу. З ними люблять добре поводитися: дотримуватися чистоти, доглядати та перед використанням читати інструкцію із застосування. (З ними легко працювати, але несправний пристрій може дати лише погані результати.)

- Аналітичні показники приладів POCT слід порівнювати з лабораторними автоматами. Не один раз, а через рівні проміжки часу. Якщо цього не відбувається, результат може сильно відрізнятися від реальності. (див. тестовий файл на YouTube) Це відповідальність користувачів інструмента POCT.

- Результат, який дає POCT, як правило, є лише широко інформативним. Діагноз хронічного захворювання не повинен базуватися на результатах тесту POCT.

Рішення покластися на дорогий + неточний + швидкий POCT або дешеву + точну + повільнішу лабораторію в основному має визначити, скільки часу може знадобитися для постановки спрямованого діагнозу.

Якщо лабораторія знаходиться недалеко від хірургічної терапії (зобов'язується надати результати протягом 1 години), POCT не гарантується.

Якщо не близько, то в Угорщині (де лікарня знаходиться в радіусі 30-40 км, а пацієнт потрапляє протягом години в екстрених випадках) використання POCT слід розглядати лише для наступних досліджень:

(1) Вимірювання глюкози в крові (надзвичайна ситуація при діабетичному стані або у випадку відомого хворого на цукровий діабет)

Аналізи крові проводяться на капілярному зразку для POCT і, як правило, на сироватці/плазмі для лабораторних досліджень. Здорові референтні значення для розчинених аналітів (таких як глюкоза в крові) наводяться для сироватки, а не для цільної крові. Між ними є різниця. Це пов’язано з тим, що кількість аналіту лабораторія дає у перерахунку на об’єм (у нашому випадку літри). Якщо концентрація аналіту в еритроцитах відрізняється від концентрації в сироватці крові, результат буде іншим. Тому деякі пристрої POCT коригують результат на гематокрит. Однак у пацієнта з важкою анемією корекція не є точною.

Де тест можна вставити:

  1. на тест-смужку було покладено трохи крові
  2. пацієнт дуже анемічний
  3. масажуйте область
  4. вставляється мокра (алкогольна) зона
  5. термін придатності закінчився, пошкоджена тест-смужка або погано зберігається (при високих температурах)
  6. відхилявся від технічних умов будь-яким іншим способом

(2) Визначення рівня СРБ (ймовірність бактеріальної інфекції)

Швидке визначення рівня СРБ у світлі клінічної картини може допомогти виключити важкі бактеріальні інфекції, навіть менінгококову бактеріємію. Кілька мета-аналізів показали, що швидке визначення рівня СРБ може бути корисним для розпізнавання інфекції бета-гемолітичним стрептококом групи А у дітей із симптомами фарингіту і, отже, для визначення необхідності лікування антибіотиками.

Однак у випадку тесту на CRP слід також мати на увазі, що виробники, щоб захистити себе, складають його таким чином, щоб чутливість була якомога більшою. Тобто той факт, що за допомогою тесту виявляються всі пацієнти, навіть ціною занадто великої кількості помилкових позитивів (запропонована література про специфічність чутливості: тут). Це матиме два результати: (1) він виявить, що не пацієнт набагато частіше, ніж це насправді, і (2) повторні обстеження доведеться робити із залученням лабораторії, що, в свою чергу, призведе до витрат ( хоча і не оплачується лікарем загальної практики). Тому лаборанти не підтримують вимірювання СРБ в системі POCT.

Ще одна важлива річ: При отриманні проби капілярної крові для тестів POCT у віці 1 року проколюється лише бічна частина підошви, палець НЕ (це може легко травмувати кісткову оболонку). Також слід уникати мочки вуха. Після 1 року слід тикати лише збоку середнього і безіменного пальців.

(3) Занурення (цільна кров, виявлення запалення)

Примітка: Отже, спуск є неспецифічним параметром лабораторії мають інші маркери (СРБ, кількість лейкоцитів) припустити. Однак як POCT його легко виконати: повну венозну кров потрібно збирати у чорну пробку (цитрат) або тонкий лусочковий капіляр. Швидкість осідання крові в капілярі (скільки мм за 1 годину) може свідчити про запалення.

Де тест можна вставити:

Несправність

Вплив на просідання

Вони нетерплячі і не чекають необхідного часу (1 години) результату, а помножують на три через 20 хвилин. Осідання з часом не є постійним, спочатку швидшим.

Він не стоїть вертикально на капілярі

Поганий відбір крові в пробірці (мало крові, занадто багато цитрату)