Доктор Іштван Барна, лікар внутрішньої медицини, фахівець з гіпертонії, обміну нирок та жиру
Дні кардіології Дебрецен - симпозіум Ріхтера
На днях кардіології в Дебрецені в четвер вдень, 3 березня 2016 року "Золотий вік дуалізму" Ми прочитали лекцію під назвою Маріанн Харангі за участю доцента та професора Чаби Фарсанга. Я був модератором симпозіуму.
Спочатку ми привітали наших студентів фільмом про Гедеона Ріхтера, а потім я намалював тематичне дослідження. Нижче ми обговорили наступне:
Яке значення високого кров’яного тиску? Що ми знаємо про основні фактори серцево-судинного ризику?
Високий кров'яний тиск є одним з найважливіших факторів серцево-судинного ризику, крім того підвищений рівень холестерину, дієтична недостатність, куріння, сидячий спосіб життя також збільшують серцево-судинний ризик. Професор Карнавал заявив, що зменшення гіпертонії значно зменшує частоту та ризик розвитку ішемічної хвороби серця у пацієнтів із систолічною діастолічною гіпертензією, а також загальну смертність, і це було продемонстровано у ізольованих пацієнтів із систолічною гіпертензією. Тривале лікування гіпертонії значно знижує ризик серцевої недостатності та ризик інсульту та інфаркту міокарда. Доцент Маріанн Харангі додала, що холестерин має велике значення для прогнозування серцево-судинних захворювань. Епідеміологічні дослідження виявили логарифмічну залежність між рівнем холестерину ЛПНЩ та ризиком ішемічної хвороби серця.
Чим нижче артеріальний тиск, тим краще для пацієнтів? Яким повинен бути цільовий діапазон холестерину ЛПНЩ? Де нижня межа артеріального тиску та холестерину?
Відповідно до Директиви про лікування гіпертонії, артеріальний тиск повинен бути знижений нижче 140/90 мм рт.ст., а цільовий артеріальний тиск повинен становити 130/80 мм рт.ст. у пацієнтів з дуже високим ризиком. Професор Карнавал висловив критичні зауваження щодо недавнього дослідження SPRINT, яке призвело до зміни загальноприйнятих цільових значень артеріального тиску. Він зазначив, що позитивна оцінка дослідження не є однорідною у міжнародних професійних колах.
Відповідно до принципу "нижчий - кращий" щодо рівня холестерину, чим нижчий рівень холестерину у пацієнта, тим більша ймовірність того, що він чи вона не розвинуть серцево-судинні захворювання через роки, пояснив доцент Харанджі. Згідно з чинними вітчизняними рекомендаціями, рівень холестерину ЛПНЩ повинен бути знижений до менш ніж 1,8 ммоль/л при дуже високому серцево-судинному ризику та 2,5 ммоль/л при високому ризику. Цього слід досягти, головним чином, введенням статину, а якщо це не вдається, може бути розглянута комбінована терапія, головним чином шляхом додавання езетемібу.
Як знизити артеріальний тиск? З чого почати знижувати рівень холестерину? Тому що ми досягаємо цільових значень?
Щодо зниження артеріального тиску, професор Карнавал наголосив на важливості зміни способу життя і зазначив, що на першому етапі фармакотерапії може бути рекомендована низькодозова фіксована комбінація, оскільки це значно зменшує частоту ішемічної хвороби серця та інсульту, ніж зниження артеріального тиску з монотерапією. Як приклад він навів міжнародне багатоцентрове дослідження, в якому фіксована комбінація лізиноприлу та амлодипіну знижувала середній артеріальний тиск до 130/72 мм рт.ст. Він також додав, що пацієнти, які отримують інгібітори АПФ, мали найнижчий серцево-судинний ризик серед пацієнтів, які отримували лізиноприл та периндоприл. Що стосується ліків, то першим кроком до зниження рівня холестерину ЛПНЩ має бути лікування статинами ”, - сказала доцент Маріанн Харанджі. Серед різних статинів в даний час найефективнішим є розувастатин, а за ним аторвастатин та симвастатин.
Що впливає на вірність терапії у пацієнтів з артеріальною гіпертензією та прийомом статинів?
Досвід показує, що у пацієнтів з гіпертонією, дисліпідемією та діабетом, які є популярними захворюваннями, прихильність пацієнтів до терапії дуже погана - лише близько 60% після 1 року лікування, і в цьому відношенні між жінками та чоловіками немає суттєвої різниці . Важливим фактором вірності терапії є кількість таблеток, які пацієнт повинен приймати на день: близько 50% для 2-3 таблеток і лише близько 20% для 8 таблеток. Звички приймати статини дуже погані як в Угорщині, так і за кордоном. До кінця першого місяця половина пацієнтів більше не вживає ліки. Причин цьому багато, але основними причинами, на які посилаються пацієнти, є побічні ефекти та страх перед ними. Ці побоювання необґрунтовані в декількох випадках. Ми також говорили про шляхи підвищення вірності терапії.
Ми виявили, що терапевтична співпраця при гіпертонії та гіперліпідемії є низькою. Згідно з дослідженням, яке обробляло дані 70 мільйонів пацієнтів, про які я згадав, швидкість досягнення подвійної мети становила лише близько 32%. Значення подвійного зниження серцево-судинного ризику полягає в тому, що якщо зниження артеріального тиску та зниження рівня холестерину одне лише призводять до зниження ризику на 10-10%, то ці два наслідки призводять до зменшення ризику ішемічної хвороби серця на 45%. Амлодипін, лізиноприл та розувастатин мають подібну фармакокінетику. При спільному застосуванні пацієнти можуть отримати багато чого з точки зору якості життя та тривалості життя завдяки адитивному синергізму як судинних, так і серцевих та мозкових ефектів. Угорське дослідження ROSALIA підтвердило, що одночасне застосування Xeter ® та Lisonorm ® як у пацієнтів, які не отримували лікування, так і перед лікуванням, було дуже ефективним для досягнення цілі (цільовий рівень артеріального тиску 91%, цільовий показник холестерину LDL 67%).
Підсумовуючи, я сказав, що цей комбінований продукт ефективний і добре використовується, може зменшити серцево-судинний ризик пацієнтів, безпечний у використанні та має великі шанси на підвищення лояльності пацієнтів до терапії.
Подібно до того, як епоха дуалізму створила можливість створити фармацевтичну фабрику Гедеона Ріхтера, зараз компанія використовує комбінацію препаратів Xeter ® Lisonorm ® Kombi, щоб допомогти досягти терапевтичного вибору, який може значно зменшити серцево-судинний ризик пацієнтів, одночасно лікуючи гіпертонію та гіперліпідемію. .