після

Включено до банку запитань 15.06.2018 . Категорії: Жіноче здоров’я. Надана інформація може бути не актуальною. Можливо, що нові дослідження або публікації модифікують або кваліфікують дану відповідь.

До якого дня після статевого акту можна вводити ВМС для екстреної контрацепції? Терміни введення мідної внутрішньоматкової контрацепції в умовах екстреної контрацепції

Були переглянуті рекомендації щодо клінічної практики (CPG) нещодавно оновлене/опубліковане (1-5) та короткий зміст доказів (6) про те, що у випадку, якщо використання мідного внутрішньоматкового пристрою (c-IUD) обрано як метод екстреної контрацепції (ЕК), погоджуйтесь рекомендувати введення слід проводити протягом 5 днів (120 годин) після незахищеного статевого акту. Однак в іншому GPC та його додаток (7,8) та інший короткий зміст доказів (9) розглянути питання про продовження введення до 7 днів після незахищеного статевого акту, за умови впевненості, що жінка не вагітна.

Існує мало досліджень, що оцінюють ефективність введення ВМС пізніше ніж через 5 днів після коіталу, але в тих, на які посилаються документи, в яких проглядається (10,11), високий рівень ефективності спостерігається після введення до 10 днів після статевого акту.

(Щодо ВМС, що містить левоноргестрел, ми знайшли лише згадування в посібнику (1), в якому зазначається, що оцінюється ефективність ВМС для їх використання як ЕК).

У найсвіжішому з GPC, опублікований Американським коледжем акушерів-гінекологів (ACOG) у 2015 р., але підтверджений у 2018 р. (1), він стверджує, що внутрішньоматкова спіраль є високоефективною, якщо її розміщують протягом 5 днів після незахищених або неадекватно захищених сексуальних стосунків (рівень докази B *), хоча в деяких дослідженнях, в які він був введений до 10 днів потому, спостерігався високий рівень ефективності (10,11) .

короткий зміст доказів Uptodate на ЕК (6) вказує на те, що ВМК як екстрена контрацепція діє до 5 днів після овуляції через її наслідки після запліднення, але оскільки неможливо визначити точний день овуляції жінки лише в анамнезі, вікно часу для використання в якості екстреної контрацепції було спрощено до 5 днів після незахищеного статевого акту (як рекомендовано у Світовій організації охорони здоров’я CPG (3) та Центрах з контролю та профілактики захворювань (4)). Для жінок, які шукають ЕК більше 5 днів після незахищеного статевого акту, у резюме зазначено, що введення мідної ВМС може все ще бути ефективним, але дані обмежені:

  • В систематичному огляді ефективності ВМС (10) для ЕК лише три із 42 досліджень мали максимальний час для введення ВМС до 7 днів; жоден із 492 пацієнтів, включених до цих трьох досліджень, не завагітнів.
  • У подальшому аналізі 1840 жінок (11), які отримали мідну спіраль для екстреної контрацепції, було встановлено, що 52 жінки отримали її пізніше ніж через 5 днів після незахищеного статевого акту, і жодна з цих жінок не завагітніла.

Незважаючи на обмежені дані, деякі документи підтверджують розміщення внутрішньоматкової спіралі протягом 7 днів після статевого акту:

  • GPC Товариства акушерів-гінекологів Канади 2015 р. (7) стверджує, що c-ВМС може використовуватися як пристрій ЕК до 7 днів після незахищеного статевого акту за умови виключення вагітності та відсутності інших протипоказань вставка (якість доказів II-2) *.
  • Також короткий зміст доказів Dynamed Plus (8) вказує на те, що його можна вводити до 7 днів після статевого акту після негативного тесту на вагітність і якщо немає інших протипоказань для введення.

У додатковому матеріалі до вищезазначеного канадського керівництва (9) рекомендація роз'яснена, зазначивши, що вводити внутрішньоматкову спіраль, якщо останній незахищений статевий контакт стався протягом попередніх 7 днів, якщо відсутні протипоказання та якщо є цілком певне, що жінка не вагітна. І це додає, що клініцист може бути досить впевненим, що жінка не вагітна, якщо вона не має ознак та симптомів вагітності та:

1. ви не мали чергового незахищеного статевого акту з часу останньої менструації (нормальний потік і час); або

2. Ваш тест на вагітність у сечі негативний, і екстрене введення ВМС відбувається не пізніше, ніж через 6 днів після передбачуваної дати овуляції (регулярно визначені цикли та дата останньої менструації) або пізніше пізнього дня 20 із 28 денний цикл.

Крім того, в документах, з якими ознайомились, встановлено, що введення С-ВМС є найефективнішим методом ЄС серед доступних. Ми підкреслюємо, що:

  • GPC ACOG (1) встановлює, маючи рівень доказів A *, що введення мідної ВМС є найефективнішим методом ЕК.
  • І в короткий зміст доказів Уточнюючи коментарі ЄК, жінки повинні бути проінформовані про те, що ВМС - найефективніший метод ЕК. Він додає, що переваги цього методу включають те, що він забезпечує безперервну контрацепцію після первинного введення ВМС, що він ефективніший, ніж пероральні схеми, особливо у жінок із надмірною вагою/ожирінням, і що він добре переноситься із частотою продовження до 60%. 60% рік. З огляду на високий рівень продовження високоефективного методу контрацепції, ВМС також є високоефективними при використанні для ЕК. На основі цих даних автори резюме пропонують мідну спіраль як кращий варіант екстреної контрацепції (ступінь рекомендації 2С: дуже слабка рекомендація; інші альтернативи можуть бути настільки ж обґрунтованими).

* Див. Повний текст документа.

*** Під час перебування на службі в Превіді Хосе Антоніо Паскуаль Лупес, фахівець із сімейної та громадської медицини, співпрацював як автор у підготовці цієї відповіді.

Список літератури (11):

  1. Екстрена контрацепція. Практичний бюлетень № 152. Американський коледж акушерів-гінекологів. Obstet Gynecol 2015; 126: e1–11. [http://www.acog.org/-/media/Practice-Bulletins/Committee-on-Practice-Bulletins----Gynecology/Public/pb152.pdf?dmc=1&ts=20180615T0735427507] [Консультація: 15.06./2018]
  2. Екстрена контрацепція. Відділ клінічної ефективності FSRH, березень 2017 р. (Оновлено в грудні 2017 р.). [http://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/ceu-clinical-guidance-emergency-contraception-march-2017/] [Консультація: 15.06.2018]
  3. Вибрані рекомендації щодо використання засобів контрацепції, 3-е вид. Всесвітня організація охорони здоров’я, 2016. [http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/252267/9789241565400-eng.pdf] [Консультація: 15.06.2018]
  4. Кертіс К.М., Jatlaoui TC, Tepper NK, Zapata LB, Horton LG, Jamieson DJ, Whiteman MK. НАС. Вибрані практичні рекомендації щодо використання контрацептивів, 2016. MMWR Recomm Rep. 2016 29 липня; 65 (4): 1-66. [DOI 10.15585/mmwr.rr6504a1] [Консультація: 15.06.2018]
  5. Керівництво: Екстрена контрацепція. Haute Autorité de Santé, грудень 2013 р. (Оновлено в липні 2015 р.). [http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2016-11/5emaj_contraception-durgence-020715_en_apr_16_hi-res_no_marks.pdf] [Консультація: 15.06.2018]
  6. Кауніц А.М. Екстрена контрацепція. Ця тема востаннє оновлена: 19 березня 2018 р. Schreiber CA, ред. UpToDate. Уолтем, Массачусетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (доступ 15 червня 2018 р.)
  7. Блек А, Гільберт Е; Співавтори, Costescu D, Dunn S, Fisher W, Kives S, Mirosh M, Norman WV, Pymar H, Reid R, Roy G, Varto H, Waddington A, Wagner MS, Whelan AM; Спеціальні автори, Фергюсон С, Фортін С, Кіллі М, Мансурі С, Тодд Н; Товариство акушерів-гінекологів Канади. Канадський консенсус щодо контрацепції (частина 1 з 4). J Obstet Gynaecol Can. 2015 жовтня; 37 (10): 936-42. [http://www.jogc.com/article/S1701-2163(16)39373-2/pdf] [Консультація: 15.06.2018]
  8. Гілберт Е, Данн С, Блек А. Додаток до Канадського консенсусу щодо контрацепції - екстрена контрацепція: 1) Виключення існуючої вагітності при введенні мідної ВМС та 2) Початок гормональної контрацепції після екстреної контрацепції. J Obstet Gynaecol Can. 2016 грудня; 38 (12): 1150-1151. [DOI 10.1016/j.jogc.2016.08.005] [Консультація: 15.06.2018]
  9. DynaMed Plus [Інтернет]. Іпсвіч (Массачусетс): Інформаційні послуги EBSCO. дев'ятнадцять дев'яносто п'ять -. Запис No 114441, Екстрена контрацепція; [оновлено 2018 року 18 січня, цитовано 2018 року 15 червня]; [близько 17 екранів]. Доступно з http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=114441. Потрібна реєстрація та логін.
  10. Cleland K, Zhu H, Goldstuck N, Cheng L, Trussell J. Ефективність внутрішньоматкових пристроїв для екстреної контрацепції: систематичний огляд 35-річного досвіду. Хам-плей. 2012 липень; 27 (7): 1994-2000. [DOI 10.1093/humrep/des140] [Консультація: 15.06.2018]
  11. Турок Д.К., Годфрі Е.М., Войдила Д, Дерміш А, Торрес Л, Ву СК. Мідний внутрішньоматковий пристрій Т380 для екстреної контрацепції: високоефективний у будь-який час менструального циклу. Хам-плей. 2013 жовтня; 28 (10): 2672-6. [DOI 10.1093/humrep/det330] [Консультація: 15.06.2018]

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 1 посилання
  2. Клінічні випробування: 0 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 1 направлення
  4. Консенсус професіоналів: 0 посилання
  5. Рекомендації з клінічної практики: 7 посилань
  6. Підсумок доказів: 2 посилання
  7. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  8. Розділ книги: 0 Посилання

Більше інформації

Пов’язані запитання

  • Ефективна контрацепція левоноргестрелом 1,5 мг ефективна у жінок вагою понад 80 кг. ваги? [12.12.2016]
  • Чи може використання "таблетки на ранок після перших дев'яти тижнів гестації вплинути на ембріональний розвиток? [27.04.2015]
  • Чи існують рекомендації проти екстреної контрацепції у жінок з вродженою тромбофілією або в анамнезі у родичів першого ступеня? [25.01.2012]
  • Чи завжди потрібно вимагати тест на вагітність перед тим, як вказати екстрену гормональну контрацепцію (посткоїтальна контрацепція)? [24.08.2006]
  • Чи вказано рекомендувати Neogynona нашим пацієнтам як екстрений препарат, щоб уникнути небажаної вагітності? [31.01.2005]

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта