Так звана метаболічна хірургія є значним прогресом у лікуванні деяких людей із цукровим діабетом 2 типу та ожирінням, але вона має своїх аналогів, про які слід знати заздалегідь.

Відповідь на це питання не може бути більш позитивною: накопичені наукові дані свідчать, що справді баріатрична хірургія може бути рішенням діабету 2 типу, захворювання, пов'язаного, як правило, з надмірною вагою та ожирінням.

Ожиріння та діабет Вони тісно пов’язані між собою, оскільки 80% людей, хворих на діабет, також мають проблеми із зайвою вагою, тому баріатрична хірургія виникла як рішення для припинення цих двох розладів. Міжнародні дослідження показали, що у більшості оперованих пацієнтів діабет ремітів відразу після операції і навіть до того, як розпочнеться процес схуднення. Крім того, метаболічна хірургія або діабетична хірургія була розроблена як наслідок спостережень за пацієнтами, які страждали ожирінням та діабетом, і які перенесли баріатричну хірургію. Було доведено, що за кілька тижнів після операції, навіть до значної втрати ваги, рівень цукру в крові нормалізувався.

Однак слід пам'ятати, що, хоча і може бути досягнута повна ремісія, поки невідомо, як довго. Що досягається, принаймні, це часткова ремісія, нормалізація глюкози в крові та необхідність прийому деяких ліків.

Все зрозуміло

-Перше і найважливіше, на що слід звернути увагу, це те, що діабет 2 типу не виліковується у 100% випадків при баріатричній хірургії (або метаболічній хірургії, як її називали). Це дуже важливо підкреслити, оскільки певні клініки використовують рекламні заяви про ліки від діабету за допомогою цієї операції, і пацієнти можуть вважати, що результати гарантовані у всіх випадках, що не відповідає дійсності.

-Що ми можемо сказати, це те, що при баріатричній хірургії діабет 2 типу може перейти в стадію ремісії, але дуже важливо індивідуалізувати випадки, тип і тривалість діабету, хірургічний ризик пацієнта та тип операції. Здається очевидним, що чим більше всмоктувальна операція, тобто чим більше порушується нормальне травлення та всмоктування їжі, тим ефективніше вона досягає ремісії діабету.

-Також здається доведеним, що чим нижче еволюція діабету та його ускладнень, тим вищим здається рівень ремісії.

-Однак є ще багато сфер невизначеності, найважливіша з яких - коли консультувати хірургічне втручання та тип хірургічної техніки, яку слід виконати.

-Ми також не знаємо, скільки часу триватиме перехід після досягнення. Тобто, що відбувається через 10 або 15 років після операції, чи повторюється діабет? Ми знаємо, що після двох років операції на ожирінні ми починаємо відновлювати вагу, і відомо, що у деяких пацієнтів, у яких це відновлення ваги з роками вражає, діабет може знову з’явитися, якщо добре, то він зазвичай менш інтенсивний і зазвичай краще контролюється і має менше ліків, ніж до операції. У будь-якому випадку, ми точно не знаємо довгострокових результатів і потрібні додаткові дослідження, хоча останніми роками було доведено, що хірургічне лікування діабету 2 типу, що супроводжується ожирінням, набагато ефективніше, ніж медикаментозне лікування, і це це щось дуже позитивне, що не можна ігнорувати.

Проаналізуйте плюсів і мінусів, яких багато

Як ми вже говорили, це правда, що він досягає хороших результатів з точки зору втрати ваги та повної або часткової ремісії діабету, хоча і не у 100% випадків. Це, безсумнівно, є великою перевагою цієї операції, оскільки у випадку людей із ожирінням, які страждають на цукровий діабет 2 типу, хороші результати з точки зору втрати ваги та, насамперед, поліпшення метаболізму є вражаючими. Насправді показання ADA (Американської діабетичної асоціації), коли індекс маси тіла перевищує 35 (що еквівалентно ожирінню 2 ступеня), підтверджуються дуже хорошим ступенем наукових доказів.

Однак ми не можемо забути, що ця методика передбачає низку мінусів, які ми повинні знати та проаналізувати разом із лікарем:

- Всякий раз, коли це операція в операційній, ризики множаться. Однак, за даними Іспанського товариства хірургії ожиріння, з високою спеціалізацією та передовими технологіями, сучасні операції з ожирінням мають таку ж частоту ускладнень, як хірургія жовчного міхура або апендициту: можлива смертність 8%).

  • Ідеально діабет менше 10 років.
  • Менше 5 років інсуліну.
  • Хворі на діабет із запасом підшлункової залози (пептид C≥1ng/мл).
  • Не має анти-панкреатичних β-клітинних антитіл.
  • Хворі на цукровий діабет із надмірною вагою (ІМТ 2).

    • ліки

    Найкращі результати досягаються у пацієнтів, які відповідають цим вимогам, особливо у пацієнтів із тривалістю діабету менше 5 років, а також у тих, хто отримує більшу втрату ваги після операції.

    Позитивні висновки

    З результатів, отриманих за допомогою різних технік хірургічного втручання при цукровому діабеті 2 типу, пов’язаних із ожирінням, з’являється оптимізм щодо того, щоб бути потужною, ефективною процедурою, яка за умови, що вона добре вказана та супроводжується конкретними дієтотерапевтичними заходами, досягає коротких і середньострокові результати перевершують зміни способу життя та класичні препарати, включаючи інсулін.

    Коротше кажучи, важливо, якщо у вас надмірна вага, а також ви страждаєте на діабет 2 типу, взяти себе в руки команд професіоналів, які також оцінюють ризики баріатричної хірургії та необхідну подальшу допомогу діабетикам.

    Яка техніка є найбільш підходящою?

    Операції, що дають хороші результати в терапевтичному контролі діабету, всі вони за допомогою лапароскопічних та малоінвазивних методів, є наступними:

    • Лапароскопічний шунтування шлунка Roux-en-Y
    • дванадцятипалої кишки шунтування шляхом лапароскопії
    • лапароскопічний шлунково-шлунковий шунтування.
    • Канальцева гастропластика або шлунковий рукав.

    Коли діабет 2 типу асоційований з важким ожирінням (ступінь II) і навіть багатьма типами середнього ожиріння (ступінь I), шунтування (шлунковий шунтування Roux-en-Y або класичний дуоденальний кросовер або тип SADIS) виліковує o покращує діабет при тривалий час, у більш ніж 85% пацієнтів.

    Шлунковий байпас Roux-en-Y ((байпас ЗОБРАЖЕННЯ)

    Ця техніка вважається "золотим стандартом" в операціях з ожирінням. Це та, яка має більше років еволюції та вдосконалень, і на якій порівнюється будь-яка нова техніка.

    Як це працює

    Це робиться у два етапи. По-перше, від'єднується невелика верхня частина шлунка. По-друге, кишечник розрізаний, а дистальна частина з'єднана з тонким шлунком.

    Їжа надходить через стравохід від рота до маленького шлунка, де вона не вміщується більше, ніж вміщується в десертній тарілці. Там їжа більше не проходить через звичайний шлунок або через дванадцятипалу кишку, а проходить безпосередньо через петельку кишечника, яка була з’єднана, і протягом усього цього розтягування їжа не засвоюється (за винятком штучних цукрів). Там, де ця петля кишечника взаємодіє з наступною, їжа змішується із шлунковим, жовчним та підшлунковим соками, і звідси починається травлення та всмоктування.

    Завдяки операції досягається тонкий шлунок, і від 40 до 50% тонкої кишки не працює, зменшуючи всмоктувальну здатність. Пацієнт може їсти лише те, що вміщується в десертній тарілці, і його всмоктуючий механізм працює нормально, не викликаючи проблем з неправильним харчуванням та неприємних травних симптомів.

    Кишкова диверсія викликає зміни в кишкових гормонах, що полегшує ситість і контроль над посиленим голодом. Це також покращує блокування інсуліну, що викликає діабет 2 типу, пов’язаний із ожирінням. Таким чином, ця операція повністю або частково відновлює діабет за допомогою механізмів, незалежних від втрати ваги.

    Перевага

    • Це найкраща відома і перевірена техніка в довгостроковій перспективі.
    • У переважній більшості випадків допомагає підтримувати втрату ваги понад 50%.
    • Він має гормональний ефект, доданий до обмежувального та мальабсорбційного ефекту, що сприяє реакції на метаболічні проблеми.
    • Його мальабсорбційна дія є помірною, і вони не викликають звичної діареї або турбують метеоризм.
    • Перевірка стану здоров’я необхідна, але проблеми з недоїданням є винятковими.
    • Це оборотна процедура

    Недоліки

    • Технічно він більш складний, хоча в руках хірургів-експертів та бригад він не має більше хірургічних ускладнень, ніж інші методи.
    • Необхідно приймати мінімум вітамінних добавок і здійснювати контроль харчування протягом усього життя.
    • Це повинно бути пов’язано з низкою дієтичних рекомендацій та рекомендацій щодо способу життя. Важливо уникати перекусів солодощами, солоним та алкоголем загалом через його калорійність.
    • Функціональні проблеми можуть виникнути через анатомічні зміни, які були внесені. Загальна частота становить менше 2-10% (анастомотичні виразки у роті, внутрішні грижі).

    Класичний або спрощений дуоденальний перемикач типу SADIS

    Вважається малоабсорбційною методикою. Це передбачає більшу потребу в догляді і, навпаки, більшу довгострокову ефективність. Через більшу технічну складність його повинні виконувати лише досвідчені хірурги та бригади.

    Опис

    Він складається з двох фаз: 1-ї, виконується вертикальна резекція шлунка та ділянка дванадцятипалої кишки, на відстані 2-3 см від клапана на виході з шлунка (функціонування якого збережено). 2º - класичний варіант: виконується обхід приблизно 50% тонкої кишки, але залишається «загальний канал» між 150 і 200 см (ділянка тонкої кишки, де їжа контактує із шлунковим та біліопанкреатичним соками). Варіант 2º - SADIS: виконується шунтування приблизно на 50% тонкої кишки, але залишається «загальний канал» від 250 до 300 см (ділянка тонкої кишки, де їжа контактує із шлунковим та біліопанкреатичним соками). Цей варіант, особливо 300 см, має менш розсмоктуючий ефект.

    Як це працює

    Шлунок працює абсолютно нормально. Поживні речовини засвоюються не повністю, збільшуючи їх силу для стримування та контролю ожиріння та можливих метаболічних порушень.

    При такому ж механізмі, як шлунковий шунтування, але з більшою інтенсивністю, шлунковий шунтування виробляє зміни в кишкових гормонах, що полегшує насичення та контроль над посиленим голодом, а також покращує блокування інсуліну, що викликає діабет у дорослих, пов’язаний із ожирінням. Покращує або лікує діабет та метаболічний синдром за допомогою нейрогормональних механізмів, які спостерігаються відразу після операції та не залежать від втрати ваги.

    Перевага

    • Комфорт харчування: пацієнти з часом з’їдають майже нормальну кількість їжі.
    • Гормональні зміни посилюють емоційний контроль над їжею та сприятливий вплив на проблеми з метаболізмом.
    • Вони є найбільш ефективними операціями при зниженні ваги та тривалому обслуговуванні.

    Недоліки

    • Це частково незворотна процедура (гастректомія).
    • Проблеми з харчуванням можуть виникати, незважаючи на адекватну дієту, хоча частота захворювання менше 2-5%.
    • Необхідно підтримувати збалансоване та різноманітне харчування протягом усього життя, щоб уникнути дефіциту харчування.
    • Необхідний контроль у спеціаліста, хоча з часом достатньо щорічного контролю.

    Видатний:

    Якщо ви зацікавлені в цій метаболічній хірургії

    Якщо у вас діабет 2 типу та ожиріння і вас цікавить метаболічна хірургія як лікування, важливо звернутися до центрів, які мають багатопрофільні відділення хірургії ожиріння та мають великий досвід хірургічного та медичного ведення, щоб отримати найкращу консультацію. можливо, і що це робиться індивідуально, зважуючи не тільки плюси операції, але і мінуси (хірургічний ризик, довгострокові ускладнення). Забудьте про рекламні претензії та повідомте себе правильно. Пацієнти з діабетом 2 типу мають право бути добре проінформованими про метаболічні операції та мати можливість отримати доступ до цього виду терапії з повною гарантією та суворістю, оскільки він виявився дуже ефективним у досягненні повної або часткової ремісії діабету, але не вона не має ризиків та ускладнень у коротко-, середньо- та довгостроковій перспективі.

    Вам подобається ця стаття? Поділіться цим у своїх соціальних мережах