Немає ясності щодо ефекту вживання глютаміну у пацієнтів з гострим панкреатитом. Використовуючи базу даних Epistemonikos, яка ведеться за допомогою пошуку в 30 базах даних, ми виявили 15 систематичних оглядів, які разом включають 31 рандомізоване дослідження, що стосується цього питання. Ми провели мета-аналіз та зведені таблиці результатів за допомогою методу GRADE. Ми прийшли до висновку, що глутамін може зменшити інфекційні ускладнення при гострому панкреатиті, але незрозуміло, чи впливає це на смертність чи тривалість госпіталізації, оскільки достовірність доказів дуже низька.

Біда

Глютамін є попередником амінокислоти для синтезу нуклеотидів і є важливим енергетичним субстратом для швидко мінливих клітин, таких як кишковий епітелій. Глютамін плазми знижується у важкохворих пацієнтів або перенесених серйозних операцій, саме тому він вважається незамінною амінокислотою в стресових ситуаціях.

Гострий панкреатит є потенційно серйозною патологією, при якій ці механізми особливо актуальні, саме тому можливий сприятливий ефект, який міг мати прийом добавок глутаміну. Однак немає ясності щодо його реальної вигоди.

Методи

Ми використовували базу даних Епістемонікос, яка ведеться шляхом пошуку 30 баз даних, для виявлення систематичних оглядів та включених до них первинних досліджень. За допомогою цієї інформації ми формуємо структурований підсумок за попередньо встановленим форматом, який включає ключові повідомлення, короткий зміст сукупності доказів (представлений як матриця доказів в Епістемонікосі), метааналіз усіх досліджень, зведені таблиці результатів метод GRADE та таблиця інших міркувань для прийняття рішень.

Ключові повідомлення

Про сукупність доказів цього питання

Які докази.
Див. Матрицю доказів в Епістемонікосі нижче.

Які пацієнти включали дослідження?

У різні дослідження були включені пацієнти з гострим панкреатитом, класифіковані за такими критеріями тяжкості: Глазго у двох дослідженнях [17], [21], APACHE II у восьми дослідженнях [19], [20], [25], [28], [ 29], [30], [38], [42], [46], RANSON у шести дослідженнях [19], [24], [32], [38], [46], [47], індекс тяжкості відповідно до зображень у чотирьох [19], [28], [38], [46], згідно з критеріями ATLANTA у двох [26], [27], а в одному з використаних критеріїв не повідомляється [36]. У чотирьох дослідженнях використовувалась комбінація критеріїв [19], [28], [38], [46].

Які типи втручань включали дослідження

Вісім досліджень оцінювали добавки глютаміну, пов’язані з парентеральним харчуванням [17], [18], [19], [20], [25], [28], [32], [37] і 10, з ентеральним харчуванням [21], [22], [23], [24], [26], [27], [29], [30], [34], [38].

Шістнадцять досліджень використовували лише глутамін [17], [18], [19],
[20], [25], [28], [32], [36], [37], [38], [39], [42], [45], [46], [47] та вісім глутаміну пов'язані з іншими сполуками [22], [23], [24], [26], [27], [29], [30], [34]: шість з аргініном [22], [23], [24], [26], [29], [30], один з трибутирином та антиоксидантами [29], два з клітковиною [22], [23], один з омега-3 [30], а другий з Bifidobacterium, Lactobacillus та Enterococcus [34] ].

У восьми дослідженнях дані про тип добавок глутаміну не можна було отримати з жодного із визначених систематичних оглядів.

Які результати вони вимірювали

Основними результатами метааналізу в різних систематичних оглядах були:

-Смертність (мета-аналіз у тринадцяти систематичних оглядах).
-Інфекційні ускладнення (мета-аналіз у дванадцяти систематичних оглядах).
-Дні госпіталізації (мета-аналіз в одинадцяти систематичних оглядах).

Іншими результатами, проаналізованими в різних оглядах, були: рівень альбуміну, рівень С-реактивного білка (СРБ), швидкість хірургічних втручань, час до нормалізації амілази, лікарняні витрати, дисфункція органів, тривалість перебування в одиниці пацієнта симптоми, дні на механічна вентиляція, пероральна толерантність, синдром системної запальної реакції, недостатність органів, зміна рівня лейкоцитів, пневмонія, пов’язана з ШВЛ, полегшення болю в животі, серйозні побічні явища, побічні ефекти (із вимірюванням АЛТ, АСТ або креатиніну), амілаза у пацієнтів після ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії (через 8 та 24 години), після ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії панкреатит.

У різних оглядах були проаналізовані наступні підгрупи:

- Смертність у критичних та хірургічних пацієнтів відповідно до дози глутаміну (більша або менша 4,2 г/кг).

Підсумок результатів

Інформація про вплив глутаміну на пацієнтів з гострим панкреатитом базується на 22 рандомізованих дослідженнях, включаючи 1107 пацієнтів (дев'ять досліджень не надали даних, які можна було б використати в мета-аналізі). Усі вимірювали результати смертності [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [24], [25], [26], [27], [ 28], [29], [30], [32], [34], [35], [36], [38], [39], [41], [43], 20 досліджень (1063 пацієнтів) результат інфекційних ускладнень [16], [17], [18], [19], [21], [22], [24], [25], [26], [27], [28], [29 ], [30], [32], [35], [36], [39], [41], [43], [45] та 18 досліджень (1018 пацієнтів) вимірювали дні госпіталізації [16], [18], [19], [21], [26], [27], [28], [29], [30], [32], [34], [35], [36], [38 ], [39], [41], [42], [43], [44].

Підсумок результатів такий:

  • Неясно, чи знижує глутамін смертність від гострого панкреатиту, оскільки достовірність доказів дуже низька.
  • Глютамін може зменшити інфекційні ускладнення при гострому панкреатиті. Достовірність доказів низька.
  • Неясно, чи зменшує кількість глутаміну дні госпіталізації при гострому панкреатиті, оскільки достовірність доказів дуже низька.

добавки

Інші міркування щодо прийняття рішень

Хто застосовує і не застосовує ці докази

Як ми робимо це резюме

За допомогою автоматизованих методів та методів спільної роботи ми збираємо всі відповідні докази для питання, що цікавить, і представляємо їх у матриці доказів.

Перейдіть за посиланням, щоб отримати доступ до інтерактивна версія: Добавки глутаміну при гострому панкреатиті

Якщо після публікації цього резюме публікуються нові систематичні огляди на цю тему, угорі матриці відображатиметься повідомлення про "нові докази". Незважаючи на те, що проект передбачає періодичне оновлення цих тез, користувачам пропонується прокоментувати Medwave або зв’язатися з авторами електронною поштою, якщо вони вважають, що існують докази, що спонукають до швидшого оновлення.

Після створення облікового запису на Epistemonikos, при збереженні матриць ви будете отримувати автоматичні сповіщення щоразу, коли з’являться нові докази, які потенційно можуть відповісти на це питання. Деталі методів підготовки цього резюме описані тут: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.

Фонд Епістемонікоса - це організація, яка прагне донести інформацію до тих, хто приймає рішення щодо охорони здоров’я, за допомогою використання технологій. Її основною розробкою є база даних Епістемонікос (www.epistemonikos.org).

Резюме доказів відповідає суворому внутрішньому процесу експертної оцінки.

Декларація про конфлікт інтересів
Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів з темою цієї статті.

Не існує єдиної думки щодо впливу добавок глутаміну на гострий панкреатит. Шукаючи в базі даних Епістемонікос, яка ведеться шляхом скринінгу 30 баз даних, ми виявили 15 систематичних оглядів, включаючи 31 рандомізоване контрольоване дослідження, що стосується питання цієї статті. Ми об’єднали докази за допомогою мета-аналізу та сформулювали короткий висновок за підходом GRADE. Ми дійшли висновку, що добавки глютаміну можуть зменшити інфекційні ускладнення при гострому панкреатиті, але незрозуміло, чи впливає це на смертність або тривалість перебування в лікарні, оскільки достовірність доказів дуже низька.

Автори: Вікторія Кастро-Гутьєррес [1,2], Габріель Рада [2,3,4,5,6]

Приналежність:
[1] Медичний факультет, Університет Понтифіції, Чилі, Сантьяго, Чилі
[2] Проект Епістемонікос, Сантьяго, Чилі
[3] Програма охорони здоров’я на основі фактичних даних, Медичний факультет, Університет Понтифіції, Чилі, Сантьяго, Чилі
[4] Кафедра внутрішньої медицини, медичний факультет, Університет понтифікації Чилі, Сантьяго, Чилі
[5] Робоча група GRADE
[6] Кокранівська співпраця

Листування:
[1] Медичний факультет
Папський католицький університет Чилі
Ліра 63
Сантьяго, Центральна Чилі

Цитування: Кастро-Гутьєррес V, Рада Г. Чи відіграє роль добавка глутаміну в лікуванні гострого панкреатиту?. Medwave 2016; 16 (Suppl3): 6512 doi: 10.5867/medwave.2016.6512

Дата публікації: 17.08.2016

Коментарі (0)

Ми раді, що ви зацікавлені в коментуванні однієї з наших статей. Ваш коментар буде опублікований негайно. Однак Medwave залишає за собою право видалити його пізніше, якщо редакційне керівництво вважає ваш коментар таким: образливим у будь-якому випадку, нерелевантним, тривіальним, містить мовні помилки, містить політичні перепони, призначений для комерційних цілей, містить дані когось, хто пропонує або пропонує зміни в лікуванні пацієнтів, які раніше не публікувались в рецензованому журналі.

До цієї статті ще немає коментарів.

Щоб коментувати, потрібно увійти

Medwave публікує перегляди HTML та завантаження PDF за статтю, а також інші показники соціальних мереж.

Оновлення статистики може затриматися на 48 годин.