Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Діабет »Діабет 2010/6» Догляд за діабетиками
Автор: Доктор Ракк Еріка Дата завантаження: 2011.11.24.
Завдяки досягненням медицини кількість гострих захворювань у розвинених країнах зараз зменшується, але кількість хронічних захворювань збільшується внаслідок неправильного способу життя та забруднення, тобто так званої цивілізаційної шкоди. До них належать, наприклад, астма, алергія, гіпертонія, ниркова недостатність та діабет.
Ці пацієнти потребують медичного нагляду протягом усього життя, але в той же час пацієнт повинен бути залучений до процесу лікування. Особливо це стосується діабету, коли точного введення ліків та/або інсуліну недостатньо, але вам потрібно навчитися правильно харчуватися та відчути вплив фізичних вправ та багатьох інших факторів на рівень цукру в крові.
Коли справа стосується догляду за діабетиками, недостатньо з’ясувати, на якому рівні системи охорони здоров’я - лікар загальної практики або спеціаліст - доречно доглядати за пацієнтом, а також підкреслити важливість надання пацієнтам відповідних знань та участі у процес лікування.!
По-перше, слід розрізняти два основних типи діабету, діабет 1 і 2 типу. Тип 1 вимагає негайного лікування інсуліном і повинен лікуватися в діабетичній клініці з моменту встановлення діагнозу. Однак переважна більшість пацієнтів відноситься до типу 2, тому догляд слід починати з первинної медичної допомоги та звертатись до фахівця лише при розгляді питання про продовження або зміну терапії.
Звичайно, також було б перевагою, якби всі вперше діагностовані пацієнти якомога швидше звернулись до спеціалізованої клініки. Можливо, навчання дієти було б більш ефективним, з більш повною оцінкою можливих ускладнень. З психологічної точки зору, можливо, пацієнт також серйозніше поставиться до своєї хвороби. Однак, на жаль, спеціалізовані клініки не в змозі взяти на себе таку велику масу пацієнтів або лише за рахунок догляду за пацієнтами, які дійсно потребують особливого догляду. І це не мета. Таким чином, нинішня позиція полягає у призначенні свіжого пацієнта типу 2 лише при підозрі на діабет 1 типу або якщо рівень глюкози в крові настільки високий, що - принаймні тимчасово - потрібен інсулін.
Сьогодні метформін є першим препаратом, рекомендованим для лікування діабету 2 типу. Це також може призначити ваш лікар загальної практики. Якщо метаболізм недостатній з метформіном або якщо пацієнт відчуває побічну дію препарату, бажано спочатку звернутися до фахівця.
І зараз є міжнародно визнані рекомендації щодо того, що робити пацієнту після діагностики діабету. У таблиці 1 наведено так званий план клінічної допомоги, де перелічено речі, які потрібно зробити. У таблиці 2 наведено завдання другого медичного візиту, а також тримісячне спостереження, нарешті, у таблиці 3 - обстеження, що проводяться щороку, що практично відповідає обстеженням, проведеним на момент відкриття.
Це здається дуже простим, коли описується, але, на жаль, сьогодні в Угорщині це трапляється лише у певної частини пацієнтів. Чому? Багато причин можна згрупувати навколо трьох основних факторів:
- Несправності в системі догляду: тривале бронювання, очікування.
- Помилки медичного персоналу: неадекватна підготовка, відсутність мотивації через надмірну роботу, недостатня освіта пацієнта.
- Помилки пацієнта: він не сприймає діабет серйозно через брак знань, не потрапляє на тести через брак часу.
Оскільки ці думки з’являються в газеті для пацієнтів, я далі обговорюватиму, що може зробити пацієнт, щоб зробити необхідні тести для своєчасного виявлення ускладнень, коли вони все ще можуть бути скасовані або їх погіршення зупинено, уповільнено.!
На жаль, у більшості випадків із плану клінічної допомоги не відбувається навчання пацієнта. Діабетику є чому вчитися і не тільки вчитися, а й застосовувати! Вони наведені в таблиці 4 .
Важливу роль відіграє також спосіб спілкування лікар-пацієнт! (Не випадково цього року в газеті з’явилася серія засобів комунікації!)
Курс лікування хронічного захворювання складається з чотирьох етапів:
- Встановіть діагноз і визначте необхідність лікування.
- Обговоріть терапевтичні цілі.
- Вимірювання та оцінка ефекту від лікування.
- Довготривалий догляд, спостереження.
На наступному зображенні показано ці чотири кроки. Ліворуч - традиційні розпорядчі, командні, дещо диктаторські, відносини підлеглого до вищого лікаря та пацієнта, тоді як праворуч стосунки лікаря-пацієнта-партнера, де пацієнт також бере участь у визначенні та активному досягненні терапевтичних цілей. Тому важливо, щоб лікар не лише розповідав, інструктував, але й вислуховував питання пацієнта, занепокоєння та страхи. Не лякайтесь великою кількістю інформації, але намагайтеся разом пристосувати терапевтичні цілі до цієї людини. Результати повинен оцінювати не тільки лікар, але і досвід пацієнта, який повинен бути підданий сумніву та пояснюватися висновки. По можливості, лікар не повинен повністю проводити лікування пацієнта, за винятком зацікавленої особи, але повинен розділяти відповідальність за лікування.!
Для досягнення цих ідеальних стосунків і, отже, ідеального лікування, пацієнт також повинен прагнути отримати якомога більше знань про діабет. На жаль, середнього часу 10 хвилин на пацієнта в спеціалізованій клініці недостатньо! Цього достатньо для прийняття лише найнеобхідніших медичних рішень. Однак є багато можливостей розширити знання. Корисну інформацію можна знайти в клубах з діабету та на найбільших заходах щодо діабету. Окрім інформаційних листівок для пацієнтів, книг, написаних спеціально для пацієнтів, та газет для пацієнтів, роль Інтернету також зростає, особливо серед молодшої вікової групи.
З мого досвіду, найбільш ефективною є індивідуальна або невелика групова освіта пацієнтів (іншими словами, їхня освіта), оскільки тут можна задавати питання та практикуватись. Сюди також входять табори для дітей та підлітків, де вивчене дійсно можна застосувати на практиці. Однак ці форми навчання пацієнтів займають багато часу. Організація курсів непроста з точки зору персоналу, а також не вирішено питання фінансування. Асистенти секцій та дієтологи незамінні в цих формах навчання! На жаль, навіть сьогодні їх досвід, час та ентузіазм не використовуються належним чином, головним чином через багато адміністрацій.
Протягом багатьох років Угорське діабетичне товариство намагається вплинути на тих, хто приймає рішення щодо охорони здоров’я, з метою підвищення ефективності догляду за діабетом та фінансування освіти. Вже було доведено, що витрати на цілеспрямоване лікування та належне проведення навчання пацієнта окупаються через меншу кількість ускладнень. До цього додається покращення якості життя пацієнта, яке безпосередньо не вимірюється в грошах, але є найважливішим для людини та його оточення.!
Я хочу, щоб усі зацікавлені діабетики, які хочуть зробити це для себе, знайшли професіоналів, які будуть доглядати за ними відповідно до вищезазначених принципів, і навпаки: для нас, професіоналів-ентузіастів, я хочу, щоб пацієнти, які хочуть робити щось для свого здоров’я!
Доктор Ракк Еріка
Внутрішня медицина-діабетолог. З 1995 року працює в клініці внутрішньої медицини та діабету повітової лікарні Веспрему. Сфера його інтересів - діабет та супутні захворювання: лікування ожиріння, гіпертонії та порушень ліпідного обміну, а також навчання пацієнтів та профілактика діабету. З 1998 року він є медичним консультантом у Клубі діабету Веспрем і представляє Угорське діабетичне товариство у навчальній робочій групі Європейського діабетичного товариства (EASD).