І. Пінеда Муньос а, М. Палос Кампос б, М. Родрігес Падіал б і К. Ромо Гуаярдо-Фахардо а
постійний лікар сімейної та громадської медицини. Оздоровчий центр Дон Луїса Тарасідо. Уельва. b Постійний лікар сімейної та громадської медицини. Оздоровчий центр Бормухос. Севілья.
Опис справи: 68-річний пацієнт ХОЗЛ чоловічої статі, який отримував IC + LABA, мав 1-2 загострення на рік, ніколи не вимагав прийому, також страждає на гіпертонію, яка лікується АПФІ. Він прийшов до кабінету з задишкою 2 ступеня, збільшенням периметра живота та тривалим набряком нижніх кінцівок. Потрібна рентгенографія ПА грудної клітки, ЕКГ та спірометрія з PBD. Звернення до внутрішньої медицини вирішено завершити дослідження пульмонології та кардіології.
Дослідження та додаткові випробування: 1. ACR: ритмічний і без шуму, везикулярний шум збережений в обох полях, без надмірно доданих шумів, дещо приглушений ожирінням. 2. У нижніх кінцівках спостерігаються м’які набряки з ямами. 3. Рентгенограма ПА грудної клітки демонструє характерне розширення центральних легеневих артерій, периферичні судини ослаблені, спостерігається розширення правих камер серця. 4. ЕКГ: показує відхилення правої осі та зростання зубця Р в I (P pulmonale). 5. Спірометрія з PBD дозволяє класифікувати нашого пацієнта за ХОЗЛ III ступеня посібника GOLD.
Клінічне судження: Cor pulmonale у хворого на ХОЗЛ.
Диференціальний діагноз: Первинна або вторинна легенева гіпертензія, легенева тромбоемболія, стеноз легеневого клапана, регургітація легеневого або трикуспідального клапана.
Остаточний коментар: Cor pulmonale визначається як гіпертрофія та дилатація RV, вторинна по відношенню до PHT. Найбільш частою причиною є ХОЗЛ (80-90% випадків), у цих пацієнтів розвиток ПГТ має поганий прогноз. Лікування було зосереджене на поліпшенні оксигенації та скоротливості РШ, на додаток до спроб зменшити легеневий судинний опір та звуження судин. Але специфічного лікування не існує. В його основі лежить киснева терапія, діуретики та системні та селективні легеневі вазодилататори.
Бібліографія
- Карраско Дж. EPOC. Cor pulmonale. Іспанське товариство геріатрії та геронтології. Геріатричний договір для жителів. 2006; 37: 371-9.
- Barberá JA, Peces-Barba G, Agustí N, et al . Клінічне керівництво для діагностики та лікування хронічної обструктивної хвороби легенів. Архіви бронхонемології, 2001; 37 (6): 297-316.
Ключові слова: Cor pulmonale. ХОЗЛ.