А. Массана Рауріх а, Г. Санмікель Молінеро б, С. Кастан Морос c, Р. Гарсія Тріго d, Г. Понс Паскуаль e та Е. Соррібес Лопес f
сімейний лікар. CAP El Clot. Барселона. б Сімейний лікар. ABS La Guineueta. Барселона. c Сімейний лікар. ABS Ulldecona la Senia. Таррагона. d Сімейний лікар. Приручити АБС. Барселона. e Сімейна медсестра. Центр здоров’я El Clot. Барселона. f Постійний лікар сімейної та громадської медицини. Центр здоров’я El Clot. Барселона.
Опис справи: 38-річний чоловік, корінний житель Грузії, без відомих лікарських алергій, палить 2 упаковки на день і значний алкоголізм, який консультувався щодо двостороннього болю в яєчках протягом одного року еволюції. Як патологічний анамнез він представляє артеріальну гіпертензію з поганою терапевтичною відповідністю та патологічним ожирінням. Виділено мовний бар’єр.
Дослідження та додаткові випробування: TA: 170/100 Fc: 98 уд./Хв. Насиченість 97%. Лихоманка Аускультація серця: ритмічні тони серця без шуму. Глобальна аускультація органів дихання без додаткового шуму. Насінники: мошонка з еритематозними ураженнями подряпин. Біль при пальпації лівого яєчка, без пальпації вузликів. Смужка сечі виділяє гематурію. Нормальний рентген грудної клітки. УЗД мошонки, що демонструє суцільне 8-міліметрове вузликове зображення в нижньому полюсі лівого яєчка, чітко виражене, із задньою галою та периферичною васкуляризацією. МРТ рекомендується для виключення новоутворень (семінома). Випадок обговорюється з урологією та вимагається передопераційний аналіз та альфа-фетопротеїн, bHCG та LDH.
Клінічне судження: Маркери пухлини негативні, що вимагає КТ торакоабдоміна без результатів. Призначається візит до урології, призначена радикальна орхіектомія, яка проводиться через 10 днів під спінальною анестезією без інцидентів. Встановлюється протез яєчка. В очікуванні патології.
Диференціальний діагноз: Гідроцеле або варикоцеле, епідидимо-орхіт, пахова грижа.
Остаточний коментар: Семінома становить 95% усіх видів раку яєчок, на які припадає 1-1,5% усього раку у чоловіків, але це найбільш часта пухлина у віці від 20 до 34 років. Сприятливими факторами є генетичні фактори, які частіше спостерігаються у чоловіків білої етнічної приналежності та хворих на крипторхізм. Існують також гормональні фактори, безпліддя, травми, атрофія яєчок та інфекції. Клінічно може з’явитися збільшення об’єму яєчок, біль, безпліддя, і у 10% воно протікає безсимптомно. У цьому випадку це було випадковою знахідкою при проведенні УЗД мошонки для виявлення невеликої маси. Це рання діагностика на I стадії.
Бібліографія
- Álvarez Moratinos B, Angulo Acosta S, Barrio Cortes J, et al. Семінома: оновлення. Санід Міл. 2013; 69 (1).
- Стіл Г.С., Річі Дж. П., Вільям К. та співавт. Клінічні прояви, діагностика та стадія пухлин зародкових клітин яєчок. UpToDate.
Ключові слова: Захворювання яєчок. Семінома. Орхіектомія.