C. Гонсалес Маллада а, Р. Барт дель Кастільо b та Ж. Фонсека Ортега c
оздоровчий центр Мореда. Аллер. б Сімейний лікар. VII-Mieres Health Area. Астурія. c Лікар невідкладної допомоги в лікарні ЗЕД. Лікарня Віталь Альварес Буйла. Розумієш.
Опис справи: Пацієнт, 15-річний чоловік, який не мав анамнезу, прийшов до лікарні швидкої допомоги через блювоту та діарею протягом годин еволюції, оцінений лікарем первинної ланки з діагнозом ймовірного гострого гастроентериту та знеболюючого, протиблювотного та в’яжучого дієта. Він приходить із судомами та парестезією на рівні обох кінцівок з труднощами при ходьбі. Судоми та відчуття поколювання у періоральній ділянці протягом 1 години. Дуже постраждав від розпису та ридання. Лихоманка Заперечує токсичне споживання або порушення дієти. Відсутність ран. Жодної іншої супроводжуючої клініки.
Дослідження та додаткові випробування: T 36,7 або C. RT: 136/76 мм рт. Ст. ЧСС: 131 уд./Хв. FR: 37 об/хв. Двосторонній позитивний знак Хвостека. Спонтанний спазм лівого карпопедала. Неврологічне обстеження, що виділяє нестабільну ходу через судоми та сильну гіперрефлексію колінної чашечки, ахілесу, біципітального та психічного рефлексів. Рентген грудної клітки: нормальний. ЕКГ: нормальний. Біохімія, гемограма та нормальна коагуляція. Гази венозної крові з pH 7,552, pCO2 20,60 та бікарбонатом 18,10.
Клінічне судження: Тетанія вторинна після епізоду тривоги.
Диференціальний діагноз: Гостра гіпокальціємія. Гострий гастроентерит. Уремія. Психічний розлад.
Остаточний коментар: Знахідки ознак тетанії та респіраторного алкалозу, вторинних після гіпервентиляції. Виключивши картину гострої гіпокальціємії, пропонується диференціальний діагноз з тетанією, картина, яка має ознаки тетанії, які пацієнт має при нормальній кальцемії та магнезіємії та алкалозі дихання, вторинному після гіпервентиляції. Пацієнту змушено було дихати у "закритому" відділенні (маска резервуара без підключення до споживання кисню), повертаючи коробку назад через 40-45 хвилин. Ознаки тетанії зникають, повертаючи пацієнта до нормального стану зі стабільною ходою. Дуже часто у людей з нервовою та гістріонічною особистістю, що вимагає ретельного фізичного обстеження та додаткових тестів, щоб виключити інші небезпечні для життя сутності, пов’язані з тетанією, такі як гостра гіпокальціємія. Коли виникає респіраторний алкалоз, він призводить до того, що іонний кальцій прилипає до білків, викликаючи симптоми тетанії. Стан повертається, збільшуючи вуглекислий газ у пацієнта, спричиняючи зниження рН, що змушує кальцій «відриватися» від білків, і симптоми припиняються.
Бібліографія
- Аргенте Х, Альварес, М. Медична семіологія. Буенос-Айрес: Pan American Medical, 2005: 976-7.
Ключові слова: Тетанія. Гіпервентиляція Спазм.